المحتوى
فغر القصبة الهوائية ، والذي يُطلق عليه أيضًا بضع القصبة الهوائية ، هو إجراء جراحي يتضمن إحداث شق في جلد الرقبة وعبر القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) لتسهيل التنفس. يتم إجراؤه غالبًا ، ولكن ليس دائمًا ، في حالات الطوارئ. قد يكون الإجراء مؤقتًا أو دائمًا حسب الظروف الفردية.غرض
يتم إجراء فغر القصبة الهوائية دائمًا لمساعدة الشخص على التنفس ، ولكن هناك العديد من الأسباب التي تجعل ذلك ضروريًا بما في ذلك حالات الطوارئ مثل:
- قد يكون فغر القصبة الهوائية ضروريًا أثناء الاختناق إذا كان الجسم الذي يسد مجرى الهواء موجودًا في مجرى الهواء العلوي وكانت الطرق الأخرى مثل مناورة هيمليش غير ناجحة في إزالته.
- رضح الرقبة مثل إصابات الغدة الدرقية أو الغضاريف الحلقيّة أو عظم اللامي أو كسور الوجه الشديدة.
- تورم الشعب الهوائية العلوية بسبب الإصابة أو العدوى أو الحروق أو رد فعل تحسسي خطير (الحساسية المفرطة).
- التشوهات الخلقية في مجرى الهواء العلوي مثل النسيج الوعائي أو نقص تنسج الحنجرة.
- شلل الحبل الصوتي
- لتسهيل فترات طويلة من الوقت على جهاز التنفس الصناعي الميكانيكي بسبب فشل الجهاز التنفسي.
- انتفاخ تحت الجلد
- إصابات النخاع الشوكي
تشمل الأسباب الأخرى التي قد تحتاج إلى إجراء ثقب القصبة الهوائية ما يلي:
- انقطاع النفس النومي الشديد الذي لم يستجب للعلاجات الأخرى مثل ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر أو العمليات الجراحية لإزالة اللوزتين المتضخمة أو غيرها من العوائق.
- الاضطرابات العصبية العضلية التي يمكن أن تؤثر على قدرتك على التنفس أو التحكم في إفرازاتك مثل الضمور العضلي النخاعي.
- أمراض الرئة المزمنة
- الحالات المزمنة للعضلات أو الأعصاب في الحلق التي لها أو قد تؤدي إلى الشفط (استنشاق اللعاب أو مواد أخرى إلى الرئتين).
- الأورام التي تهدد بانسداد مجرى الهواء
- متلازمة تريشر كولينز أو متلازمة بيير روبن
- عندما يكون من المتوقع وجود تهوية طويلة المدى مثل عندما يكون الفرد في غيبوبة.
- للمساعدة في الشفاء من جراحة الرأس أو الرقبة الواسعة
إجراء
في حالة الطوارئ ، من أجل استعادة التنفس في أسرع وقت ممكن ، يمكن إجراء فغر القصبة الهوائية دون أي تخدير. في حالات أخرى ، تتم العملية تحت التخدير العام أو الموضعي لجعل المريض مرتاحًا قدر الإمكان. قد تتطلب المواقف المختلفة تقنيات مختلفة قليلاً.
يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية بشكل مثالي في غرفة العمليات تحت التخدير العام ولكن اعتمادًا على سبب إجرائه والموقف الذي يمكن إجراؤه في غرفة المستشفى أو حتى في مكان الحادث. لقد أصبح من الشائع إجراء فغر الرغامي في وحدة العناية المركزة (ICU) بدلاً من غرفة العمليات. يمكن تنفيذ الإجراء نفسه بسرعة كبيرة (في غضون 20 إلى 45 دقيقة).
عادة في حالة الطوارئ ، يتم استخدام شق عمودي لتجنب الأوعية الدموية التي تنتقل أيضًا بشكل عمودي. يحدد الشخص الذي يجري فغر القصبة الهوائية أفضل مكان لعمل الشق من خلال تحديد معالم مهمة في الرقبة بما في ذلك الشريان اللامع والغضروف الحلقي والشق الدرقي.
إذا أمكن ، يجب تنظيف الجلد جيدًا بالفرك الجراحي قبل إجراء الشق للمساعدة في منع العدوى. قد لا يكون هذا ممكنًا في حالة الطوارئ.
بعد إجراء هذا الشق الأولي في الرقبة ، يتم أيضًا وضع هياكل تشريحية داخلية مهمة ، يتم إجراء شق ثانٍ أو ثقب في القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) يتم من خلاله إدخال أنبوب فغر القصبة الهوائية. إذا تم استخدام تقنية البزل ، فإن هذا يسمى فغر الرغامي عن طريق الجلد بدلاً من فتح القصبة الهوائية. يتم تثبيت الأنبوب بالخيوط الجراحية ويحافظ على الشق (الفتحة) مفتوحًا طالما أنه في مكانه. عند إزالة الأنبوب ، تلتئم الفتحة في غضون أسبوع تقريبًا.
المضاعفات المحتملة
كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، قد تشمل المضاعفات المحتملة لفغر القصبة الهوائية خطر النزيف أو العدوى أو رد الفعل العكسي للتخدير أو الأدوية الأخرى المستخدمة أثناء الإجراء.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث مضاعفات مهددة للحياة أثناء فتح القصبة الهوائية بما في ذلك احتمال توقف التنفس لفترة كافية لحدوث نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) والتسبب في مضاعفات دائمة (مثل إصابة الدماغ).
يمكن أيضًا إصابة الهياكل التشريحية مثل الأعصاب الحنجرية أو المريء أثناء فغر القصبة الهوائية. تشمل المضاعفات الإضافية التي قد تحدث ما يلي:
- استرواح الصدر
- استرواح
- وذمة رئوية
- انتفاخ الرئة تحت الجلد (الهواء المحبوس تحت الجلد حول ثقب القصبة الهوائية)
- انسداد أنبوب فغر القصبة الهوائية من جلطات الدم أو المخاط
التهاب القصبة الهوائية (التهاب وتهيج القصبة الهوائية) هو أحد المضاعفات الشائعة التي تحدث في معظم الأفراد الذين يخضعون لفغر القصبة الهوائية. تتم إدارة ذلك باستخدام الهواء المرطب والري. يمكن أيضًا تقليل الانزعاج عن طريق منع حركة الأنبوب.
يمكن أن تشمل المضاعفات المحتملة من وجود أنبوب فغر القصبة الهوائية على المدى الطويل ما يلي:
- عدوى
- إزاحة الأنبوب
- تندب في القصبة الهوائية
- ترقق غير طبيعي في القصبة الهوائية (تلين الرغامي)
- ناسور
من المرجح أن تحدث المضاعفات لدى الأشخاص الذين يخضعون لفغر القصبة الهوائية والذين:
- هم الرضع
- مدخنون أو يشربون بكثرة
- لديك مشاكل صحية خطيرة أخرى مثل ضعف المناعة أو مرض السكري أو التهابات الجهاز التنفسي
- تناولت أدوية الستيرويد مثل الكورتيزون لفترة طويلة
استعادة القصبة الهوائية
يتم تثبيت أنبوب فغر الرغامي في مكانه باستخدام الفيلكرو أو الأربطة. قد يكون لديك التهاب في الحلق أو ألم في موقع الشق بعد فغر القصبة الهوائية والذي يمكن السيطرة عليه باستخدام مسكنات الألم إذا لزم الأمر. من المرجح أن يحدث الألم إذا كانت هناك حركة للأنبوب ، لذا يجب تأمين الأنبوب وإذا كنت تستخدم جهاز التنفس الصناعي ، فيجب الحرص على أن جميع الأنابيب ثابتة أيضًا.
كما ذكرنا سابقًا ، التهاب القصبات شائع خلال فترة الشفاء. يمكن أن يؤدي التهاب القصبة الهوائية إلى زيادة الإفرازات التي يجب شفطها بشكل روتيني لتجنب انسداد المخاط في أنبوب فغر الرغامي (أحيانًا كل 15 دقيقة في البداية). يساعد تناول السوائل الكافية والأكسجين المرطب في تخفيف الإفرازات وتسهيل شفطها. يمكن أيضًا استخدام الأدوية مثل guaifenesin للتحكم في الإفرازات.
في البداية ، سيتم استخدام أنبوب فغر القصبة الهوائية بعد إجراء ثقب القصبة الهوائية مباشرة. تجعل أنابيب القصبة الهوائية المقيدة من المستحيل مرور الهواء عبر الحبال الصوتية ، لذا لا يمكنك التحدث حتى يتم تفريغ الكفة أو تغيير الأنبوب.
قد يتم تشجيع التحدث بعد أن لم تعد بحاجة إلى تهوية ميكانيكية. يتطلب التحدث بعد فتح القصبة الهوائية توصيل الأنبوب بإصبع أو استخدام غطاء صمام خاص يسمى صمام Passy-Muir. قد يتطلب الأمر تدريبًا لتعلم التحدث باستخدام ثقب القصبة الهوائية.
يمكن أن يكون البلع أكثر صعوبة مع وجود أنبوب القصبة الهوائية في مكانه ، ولكن بمجرد أن يشعر فريقك الطبي بأنك قادر على ذلك ، يمكنك البدء في تناول الطعام والشراب.
صيانة ثقب القصبة الهوائية
في معظم الأوقات ، لا يلزم إجراء فتح القصبة الهوائية إلا لفترة قصيرة جدًا من الوقت ، ولكن في بعض الأحيان قد يتم إخراجك من المستشفى بفغر القصبة الهوائية. إذا كانت هذه هي الحالة ، فسيتم إرشادك حول كيفية العناية بفتحة القصبة الهوائية في المنزل.
اعتمادًا على الظروف ، يمكن إجراء هذه الرعاية من قبل أفراد الأسرة أو طاقم الصحة المنزلية أو الممرضات. قد يلزم تغيير أنبوب فغر القصبة الهوائية بشكل دوري. عادة ما يتم ذلك بواسطة ممرضة أو طبيب ويجب أن تكون معدات التنفس في حالات الطوارئ في متناول اليد في حالة حدوث أي شيء أثناء تغيير الأنبوب.
عادةً ما تتضمن عمليات الصيانة الأخرى لفغر القصبة الهوائية الشفط عند الضرورة.يجب أن تحاول شرب الكثير من السوائل وقد تحتاج إلى استخدام مرطب من نوع ما للمساعدة في إدارة إفرازاتك.
بالإضافة إلى الشفط ، قد تحتاج إلى إجراء العناية بالموقع ، والتي عادةً ما تتضمن تنظيف المنطقة المحيطة بأنبوب ثقب القصبة الهوائية بمحلول ملحي عادي. قد تحتاج الضمادات حول أنبوب ثقب القصبة الهوائية أيضًا إلى التغيير بانتظام وعلى الفور إذا تبللت.أحيانًا يتم وضع كريمات خاصة أو ضمادات رغوية أولاً لمساعدة الجلد في هذه المنطقة.
يجب توفير رعاية خاصة عند إجراء الصيانة الروتينية لفغر القصبة الهوائية مثل تغيير الضمادة للتأكد من عدم خروج الأنبوب عن طريق الخطأ.
إزالة (Decanulation)
باستثناء بعض الحالات المزمنة أو التنكسية ، تكون معظم فغر الرغامي مؤقتة فقط. يجب إزالة الأنبوب في أسرع وقت ممكن للحصول على أفضل النتائج. تتضمن بعض المؤشرات التي تدل على أن الوقت قد حان لإزالة أنبوب فغر الرغامي ما يلي:
- أنت مستيقظ ومتنبه
- لم تعد هناك حاجة للتهوية الميكانيكية
- أنت قادر على إدارة إفرازاتك دون شفط متكرر
- لديك استعادة لردود فعل السعال
بمجرد استيفاء هذه المتطلبات ، عادة ما تكون هناك فترة تجريبية من 24-48 ساعة يتم خلالها توصيل ثقب القصبة الهوائية ومراقبة الأكسجين الخاص بك لمعرفة كيف تفعل دون استخدام فغر القصبة الهوائية. قدرتك على التحكم في إفرازاتك هي رصدت أيضًا خلال هذا الوقت. إذا كنت قادرًا على الحفاظ على مستويات الأكسجين لديك ولا تتطلب الكثير من الشفط خلال هذه الفترة التجريبية ، فمن المحتمل أن تكون مستعدًا لإزالة أنبوب فغر القصبة الهوائية.
الإزالة الفعلية للأنبوب تسمى إزالة القان. ليس من غير المألوف الشعور بضيق في التنفس لفترة وجيزة بعد إزالة الأنبوب مباشرة ولكن هذا يجب أن يهدأ. يتم تغطية الفتحة (الفتحة التي يوجد من خلالها الأنبوب) بشكل عام بشاش أو شريط لاصق (أو كليهما). ربما لا يزال يتعين عليك تغطية الفغرة بإصبع للتحدث لفترة من الوقت. عادة ما تلتئم الفغرة في غضون خمسة إلى سبعة أيام بعد إزالة الأنبوب.
في بعض الحالات ، خاصةً عندما يكون أنبوب فتح القصبة الهوائية في مكانه لفترة طويلة من الوقت ، قد لا تلتئم الفغرة من تلقاء نفسها. في هذه الحالة يمكن إغلاق الفغرة جراحيًا.