علاج قصور القلب الناجم عن تمدد عضلة القلب

المحتوى

• عالج السبب الأساسي
• العلاج من تعاطي المخدرات في DCM
• علاج إعادة تزامن القلب
• علاج الرجفان القابل للزرع
• زراعة القلب
• العلاج التجريبي

تحسن علاج اعتلال عضلة القلب التوسعي (DCM) - وهو الشكل الأكثر شيوعًا من قصور القلب - بشكل كبير خلال السنوات العديدة الماضية.

لسوء الحظ ، تظهر الدراسات أن العديد من مرضى DCM لا يتلقون العلاجات التي يجب أن يتلقوها. لهذا السبب ، من المهم أن تكون على دراية بالعلاجات الموصى بها لـ DCM - فقط للتأكد من أن طبيبك يغطي جميع القواعد.

عالج السبب الأساسي

القاعدة الأولى في علاج DCM هي تحديد السبب الأساسي وعلاجه. غالبًا ما يؤدي علاج السبب الأساسي إلى إبطاء أو إيقاف أو حتى عكس تطور DCM.

العلاج من تعاطي المخدرات في DCM

حاصرات بيتا. تقلل حاصرات بيتا من الضغط الزائد على القلب الفاشل وقد ثبت أنها تحسن بشكل كبير وظائف القلب والأعراض وبقاء مرضى DCM. تعتبر حاصرات بيتا الآن الدعامة الأساسية في علاج DCM. Coreg (carvedilol) ، و Toprol (metoprolol) ، و Ziac (bisoprolol) ، هي حاصرات بيتا الأكثر شيوعًا في DCM ، ولكن العديد من حاصرات بيتا متوفرة أيضًا.

مدرات البول. تُعد مدرات البول ، أو "حبوب الماء" ، الدعامة الأساسية لعلاج الأشخاص المصابين بقصور القلب. تزيد هذه الأدوية من التخلص من الماء من خلال الكلى وتقلل من احتباس السوائل والوذمة التي تحدث غالبًا في DCM. تشمل مدرات البول الشائعة الاستخدام لازيكس (فوروسيميد) وبوميكس (بوميتانيد). وتتمثل الآثار الجانبية الرئيسية لها في أنها يمكن أن تسبب مستويات منخفضة من البوتاسيوم ، مما قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.

مثبطات إيس. أثبتت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الأدوية التي تمنع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) أنها فعالة جدًا في تحسين الأعراض والبقاء على قيد الحياة لدى مرضى قصور القلب. الآثار الجانبية الرئيسية هي السعال أو انخفاض ضغط الدم ، ولكن معظم الأشخاص الذين يعانون من DCM يتحملون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل جيد. تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين شائعة الاستخدام Vasotec (enalapril) و Altace (ramipril) و Accupril (quinapril) و Lotensin (benazepril) و Prinivil (lisinopril).

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBS). ARBS هي أدوية تعمل بشكل مشابه لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يمكن استخدامها في الأشخاص المصابين بـ DCM الذين لا يستطيعون تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. تشمل ARBS التي تمت الموافقة عليها لفشل القلب Atacand (كانديسارتان) و Diovan (فالسارتان).

مضادات الألدوستيرون. يعد Aldactone (spironolactone) و Inspra (eplerenone) من مضادات الألدوستيرون ، وهي فئة أخرى من الأدوية ثبت بشكل مقنع أنها تحسن البقاء على قيد الحياة لدى بعض الأشخاص المصابين بقصور القلب. عندما يمكن استخدامها بأمان ، يوصى عمومًا باستخدام أحد هذه الأدوية ، بالإضافة إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أو أحد أدوية ARB) وحاصرات بيتا ، في الأشخاص المصابين بـ DCM. ومع ذلك ، إذا كان المريض يعاني من ضعف وظائف الكلى ، يمكن أن تسبب هذه الأدوية فرط بوتاسيوم الدم (ارتفاع مستويات البوتاسيوم). يجب استخدام مضادات الألدوستيرون بحذر شديد ، على كل حال عندما تكون وظائف الكلى غير طبيعية.

الهيدرالازين بالإضافة إلى النترات. في الأشخاص الذين يعانون من DCM الذين يعانون من أعراض مستمرة على الرغم من حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول ، يمكن أن يؤدي الجمع بين الهيدرالازين والنترات الفموية (مثل إيزوسوربيد) إلى تحسين النتائج بشكل كبير.

مثبط نيبريليسين. تمت الموافقة على أول مثبطات نيبريليزين (فئة جديدة من الأدوية) لعلاج قصور القلب من قبل إدارة الغذاء والدواء في عام 2015. هذا الدواء ، Entresto ، هو في الواقع مزيج من ARB (فالسارتان) مع مثبط للنيبريليزين (ساكوبيتريل) . كانت الدراسات المبكرة مع Entresto واعدة للغاية ، ويعتقد بعض الخبراء أنه يجب استخدامها بدلاً من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو ARB. ومع ذلك ، لا تزال التجربة مع الدواء محدودة ولا تزال الآثار الجانبية طويلة المدى علامة استفهام. أيضا ، الدواء باهظ الثمن. لذلك ، بشكل عام ، يتم استخدامه اليوم بشكل أساسي في المرضى الذين لا يستطيعون تحمل أو عدم الاستجابة بشكل مناسب لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين. نظرًا لتراكم المزيد من الخبرة مع Entresto ، فمن المحتمل جدًا أن يزداد استخدامه.

إيفابرادين. Ivabradine هو دواء يستخدم لإبطاء معدل ضربات القلب. يتم استخدامه في ظروف مثل تسرع القلب الجيبي غير المناسب ، حيث يرتفع معدل ضربات القلب بشكل غير لائق. يمكن للأشخاص الذين يعانون من DCM أيضًا أن يكون لديهم معدل ضربات قلب أثناء الراحة أعلى بكثير مما يعتبر طبيعيًا ، وهناك دليل على أن تقليل معدل ضربات القلب المرتفع باستخدام إيفابرادين قد يحسن النتائج. يفكر معظم أطباء القلب في استخدام إيفابرادين في الأشخاص الذين يخضعون للعلاج الأقصى بأدوية أخرى (بما في ذلك حاصرات بيتا) والذين لا يزال لديهم معدل ضربات قلب أثناء الراحة أعلى من 70 نبضة في الدقيقة.

الديجوكسين. بينما كان يعتبر الديجوكسين في العقود الماضية ركيزة أساسية في علاج قصور القلب ، يبدو أن فوائده الفعلية في علاج DCM هامشية الآن. يصفه معظم الأطباء فقط إذا كانت الأدوية الأكثر فعالية لا تبدو كافية.

الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي. الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي هي أدوية عن طريق الوريد تدفع عضلة القلب للعمل بجدية أكبر ، وبالتالي لضخ المزيد من الدم. منذ سنوات ، كان هناك الكثير من الحماس لهذه الأدوية ، لأنها تنتج دائمًا تحسنًا فوريًا في وظائف القلب. تم استخدام دواءين مؤثر في التقلص العضلي على وجه الخصوص (ميلرينون ودوبوتامين) على نطاق واسع إلى حد ما في تثبيت الأشخاص المصابين بفشل القلب الحاد ، كما تم استخدامهما في العلاج طويل الأمد لبعض الأشخاص المصابين بفشل القلب الحاد. ومع ذلك ، أظهرت الدراسات اللاحقة أن الأشخاص الذين عولجوا بأدوية مؤثر في التقلص العضلي - على الرغم من تحسن الأعراض الذي عانوا منه في كثير من الأحيان - زادوا بشكل ملحوظ من معدل الوفيات. تُستخدم هذه الأدوية الآن بشكل غير متكرر ، وفقط في الأشخاص الذين يعانون من قصور حاد في القلب والذين فشلوا في الاستجابة للعديد من العلاجات الأخرى.

علاج إعادة تزامن القلب

علاج إعادة التزامن القلبي (CRT) هو شكل من أشكال تنظيم ضربات القلب الذي يحفز كلا البطينين (الأيمن والأيسر) في وقت واحد. (تحفز أجهزة تنظيم ضربات القلب القياسية البطين الأيمن فقط.) والغرض من CRT هو تنسيق انقباض البطينين ، من أجل تحسين كفاءة القلب. تظهر الدراسات مع CRT أن هذا العلاج ، في المرضى المختارين بشكل مناسب ، يؤدي إلى تحسينات كبيرة في وظائف القلب والأعراض ، ويقلل من دخول المستشفى ، ويطيل العمر. يجب مراعاة أي مريض مصاب بـ DCM وكتلة فرعية ذات حزمة كبيرة من أجل CRT.

علاج الرجفان القابل للزرع

لسوء الحظ ، فإن الأشخاص الذين يعانون من DCM المعتدل إلى الشديد لديهم خطر متزايد من الموت القلبي المفاجئ من عدم انتظام ضربات القلب البطيني. ثبت أن جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) يقلل بشكل كبير من معدل الوفيات لدى بعض الأشخاص المصابين بـ DCM الذين قللوا بشكل كبير من كسور طرد البطين الأيسر. إذا كان لديك DCM ، فيجب أن تناقش مع طبيبك ما إذا كان ICD هو شيء يجب مراعاته في حالتك.

زراعة القلب

لقد تحسن نجاح زراعة القلب بشكل ملحوظ خلال العقود العديدة الماضية. ومع ذلك ، وبسبب الطبيعة القاسية للعلاج ، ونقص الإمداد الشديد بقلوب المتبرعين ، فإن زراعة القلب مخصصة للمرضى الذين يعانون من قصور في القلب بشدة. ومع ذلك ، من الجدير بالذكر أن معظم مراكز زراعة القلب قد وجدت أن العديد من المرضى الذين تمت إحالتهم إليهم بسبب "فشل القلب في نهاية المرحلة" لم يتلقوا في الواقع علاج قصور القلب العدواني الذي يحتاجونه - وعندما يتم تطبيق العلاج المكثف فإنهم يتحسنون بشكل كبير ولا لفترة أطول تتطلب زراعة قلب.

العلاج التجريبي

يتم إجراء الكثير من الأبحاث لتحديد ما إذا كان العلاج الجيني أو العلاج بالخلايا الجذعية قد يكون مفيدًا للأشخاص الذين يعانون من DCM. في حين أن كلا العلاجين التجريبيين يبشران ببعض الأمل ، إلا أنهما لا يزالان في وقت مبكر جدًا في عملية التقييم وليسا متاحين بشكل عام للمرضى الذين يعانون من DCM.

كلمة من Verywell

تستمر الدراسات في إظهار أن غالبية الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب بسبب DCM لا يتلقون كل العلاج الذي يجب أن يتلقوه.لهذا السبب ، إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك مصابًا بهذه الحالة ، يجب أن تتأكد من أنك على دراية بجميع العلاجات الموصى بها ، وأنك تناقشها مع طبيبك.