المحتوى
- ما هو محفز الحبل الشوكي وكيف يعمل؟
- ما هو استخدام تحفيز الحبل الشوكي؟
- من يجب أن يحصل على محفز الحبل الشوكي؟
- أنواع محفز الحبل الشوكي
- جراحة تحفيز الحبل الشوكي
- استعادة محفز الحبل الشوكي
- مضاعفات محفز الحبل الشوكي
- العيش مع محفز الحبل الشوكي
الخبراء المميزون:
إيلان سيفانيسان ، (دكتور في الطب)
محفز الحبل الشوكي عبارة عن جهاز مزروع يرسل مستويات منخفضة من الكهرباء مباشرة إلى الحبل الشوكي لتخفيف الألم.
ما هو محفز الحبل الشوكي وكيف يعمل؟
تتكون محفزات الحبل الشوكي من أسلاك رفيعة (الأقطاب) وحزمة بطارية صغيرة تشبه جهاز تنظيم ضربات القلب (المولد). يتم وضع الأقطاب بين الحبل الشوكي والفقرات (مساحة فوق الجافية) ، ويتم وضع المولد تحت الجلد ، عادة بالقرب من الأرداف أو البطن. تتيح محفزات الحبل الشوكي للمرضى إرسال نبضات كهربائية باستخدام جهاز تحكم عن بعد عندما يشعرون بالألم. كل من جهاز التحكم عن بعد والهوائي الخاص به خارج الجسم.
لا يزال الخبراء لا يفهمون تمامًا الآليات الكامنة وراء تحفيز النخاع الشوكي ، لكنهم يعرفون الآن أنها قد تستهدف مجموعات عضلية متعددة مباشرة من العمود الفقري ، بل وتغير كيفية شعور الدماغ بالألم.
تحل محفزات الحبل الشوكي التقليدية محل الإحساس بالألم بوخز خفيف ، يسمى تنمل. بالنسبة للمرضى الذين يجدون هذه المذل غير مريحة ، فإن الأجهزة الأحدث توفر تحفيز "الإدراك الفرعي" الذي لا يمكن الشعور به.
يتم وضع العديد من أحدث الأجهزة من قبل الأطباء الحاصلين على تدريب متخصص للغاية في إدارة الألم التدخلي تحت إشراف الأشعة السينية و / أو الموجات فوق الصوتية.
ما هو استخدام تحفيز الحبل الشوكي؟
يتم استخدام تحفيز الحبل الشوكي في أغلب الأحيان بعد فشل خيارات علاج الألم غير الجراحي في توفير الراحة الكافية. يمكن استخدام محفزات الحبل الشوكي لعلاج أو إدارة أنواع مختلفة من الألم المزمن ، بما في ذلك:
- آلام الظهر ، وخاصة آلام الظهر التي تستمر حتى بعد الجراحة (متلازمة جراحة الظهر الفاشلة)
- ألم ما بعد الجراحة
- التهاب العنكبوتية (التهاب مؤلم للعنكبوت ، وهو غشاء رقيق يغطي الدماغ والحبل الشوكي)
- ألم القلب (الذبحة الصدرية) غير قابل للعلاج بوسائل أخرى
- إصابات النخاع الشوكي
- الألم المرتبط بالأعصاب (مثل الاعتلال العصبي السكري الشديد والاعتلال العصبي المرتبط بالسرطان من الإشعاع أو الجراحة أو العلاج الكيميائي)
- أمراض الأوعية الدموية الطرفية
- متلازمة الألم الناحي المركب
- ألم بعد البتر
- آلام البطن الحشوية وآلام العجان
يمكن أن يؤدي تحفيز الحبل الشوكي إلى تحسين نوعية الحياة والنوم بشكل عام ، وتقليل الحاجة إلى أدوية الألم. يتم استخدامه عادةً جنبًا إلى جنب مع علاجات إدارة الألم الأخرى ، بما في ذلك الأدوية والتمارين والعلاج الطبيعي وطرق الاسترخاء.
من يجب أن يحصل على محفز الحبل الشوكي؟
كما هو الحال مع جميع العلاجات ، سيرغب طبيبك في التأكد من أن تحفيز الحبل الشوكي مناسب لك - وأنه من المحتمل أن يوفر راحة كبيرة من الألم المزمن. لتقديم هذه التوصية ، من المرجح أن يطلب أخصائي الألم الخاص بك اختبارات التصوير والفحص النفسي. تتطلب بعض شركات التأمين فحصًا نفسيًا للتأكد من أن اضطرابات مثل الاكتئاب أو القلق لا تؤدي إلى تفاقم الألم.
يختلف كل مريض عن الآخر ، ولكن بشكل عام ، الأشخاص الذين يستفيدون أكثر من تحفيز الحبل الشوكي هم أولئك الذين:
- لم تختبر قدرًا كافيًا من تخفيف الآلام بالأدوية أو العلاجات الأقل توغلاً أو العمليات الجراحية السابقة
- لا تعاني من اضطرابات نفسية من شأنها أن تقلل من فعالية الإجراء
أنواع محفز الحبل الشوكي
تنقسم محفزات الحبل الشوكي إلى ثلاثة أنواع رئيسية:
- مولد النبض التقليدي القابل للزرع (IPG) هو محفز كود العمود الفقري الذي يعمل بالبطارية. يتم وضع بطارية في العمود الفقري أثناء العملية. عند نفاد البطارية ، يجب استبدالها بعملية جراحية أخرى. يمكن أن يكون هذا الجهاز اختيارًا جيدًا للأشخاص الذين يعانون من ألم في جزء واحد فقط من الجسم لأنه يحتوي على ناتج كهربائي أقل.
- يعمل IPG القابل لإعادة الشحن بشكل مشابه للجهاز التقليدي ، مع اختلاف أنه يمكن إعادة شحن البطارية دون جراحة أخرى. نظرًا لأن مصدر الطاقة قابل لإعادة الشحن ، يمكن لهذه المحفزات إخراج المزيد من الكهرباء. قد يكون هذا خيارًا أفضل للأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر أو في إحدى الساقين أو كلتيهما ، حيث يمكن أن تصل الإشارة الكهربائية إلى أبعد من ذلك.
- يستخدم محفز الترددات الراديوية بطارية موجودة خارج الجسم. نادرًا ما يتم استخدام هذا المحفز اليوم بسبب التصميمات الأحدث والتكنولوجيا الأفضل. يحتوي على بطاريات قابلة لإعادة الشحن ، ومثل IPGs القابلة لإعادة الشحن ، قد يكون من الأفضل للأشخاص الذين يعانون من آلام في أسفل الظهر والساقين بسبب قوة الجهاز.
سيشرح الجراح كيفية تشغيل الجهاز وضبط شدة الإشارة الكهربائية ، والتي تدعمها جميع أنواع المحفزات الثلاثة. قد تتطلب أوضاع الجسم المختلفة إعدادات محفز مختلفة ، مثل إعداد واحد يعمل بشكل أفضل للجلوس وآخر للمشي). لمساعدتك في الوصول بسهولة إلى الإعدادات الأكثر استخدامًا ، تسمح معظم الأجهزة للأطباء بحفظ برنامجين أو ثلاثة برامج محددة مسبقًا. تتميز بعض الأجهزة الحديثة بعدة أشكال موجية لتوصيل الكهرباء ، بما في ذلك التحفيز عالي التردد والاندفاع والكثافة العالية.
جراحة تحفيز الحبل الشوكي
تتطلب محفزات الحبل الشوكي إجراءين لاختبار الجهاز وزرعه: التجربة والغرس.
محاكمة محفز الحبل الشوكي
الخطوة الأولى هي فترة تجريبية. سيقوم الجراح بزرع جهاز مؤقت لتختبره. بتوجيه من نوع معين من الأشعة السينية يسمى التنظير الفلوري ، سيقوم الجراح بإدخال الأقطاب الكهربائية بعناية في المساحة فوق الجافية للعمود الفقري. يؤثر موقع الألم على مكان وضع هذه الأقطاب الكهربائية على طول العمود الفقري. قد يطلب الجراح ملاحظاتك أثناء الإجراء لتحديد أفضل وضع للأقطاب الكهربائية.
يتطلب هذا الإجراء التجريبي عادةً شقًا واحدًا فقط في أسفل ظهرك لوضع الأقطاب الكهربائية. سيكون المولد / البطارية خارج الجسم ، وعادة ما يكون على حزام ، وسوف ترتديه حول خصرك.
لمدة أسبوع تقريبًا ، ستقيّم مدى جودة الجهاز في تقليل الألم. تعتبر التجربة ناجحة إذا كنت تعاني من انخفاض بنسبة 50 ٪ أو أكثر في مستوى الألم.
إذا لم تنجح ، يمكن إزالة الأسلاك بسهولة في العيادة دون الإضرار بالحبل الشوكي أو الأعصاب. إذا نجحت ، فستتم جدولة الجراحة لزرع الجهاز بشكل دائم.
زرع محفز الحبل الشوكي
أثناء إجراء الزرع الدائم ، يتم وضع المولد تحت الجلد ويتم استبدال الأقطاب الكهربائية التجريبية بأقطاب كهربائية معقمة. على عكس الأقطاب الكهربائية التجريبية ، سيتم تثبيتها بخيوط لتقليل الحركة.
يمكن أن تستغرق عملية الزرع حوالي ساعة إلى ساعتين ويتم إجراؤها عادةً كإجراء خارجي.
بعد إجراء التخدير الموضعي ، سيقوم الجراح بعمل شق واحد (عادةً على طول أسفل البطن أو الأرداف) لتثبيت المولد وشق آخر (على طول العمود الفقري) لإدخال الأقطاب الكهربائية الدائمة. تكون الشقوق بطول رخصة القيادة. كما هو الحال في الإجراء التجريبي ، يتم استخدام التنظير الفلوري لتحديد مكان وضع الأقطاب الكهربائية.
بمجرد توصيل الأقطاب الكهربائية والمولد وتشغيلهما ، سيغلق الجراح الشقوق.
قد يوفر لك الجراح مهدئًا ليبقيك مرتاحًا ويطلب ملاحظاتك أثناء وضع الأقطاب الكهربائية.
استعادة محفز الحبل الشوكي
يغادر معظم المرضى في نفس يوم إجرائهم - بمجرد زوال تأثير التخدير. لعدة أيام بعد الجراحة ، قد تكون شقوقك مؤلمة. حاول ألا تقوم بالتمدد أو الالتواء أو الوصول ، حيث قد يؤدي ذلك إلى شد الشقوق. سيتم وضع الضمادات على مواقع الشق ، والتي يمكن إزالتها بعد حوالي 3 أيام. في معظم الحالات ، تلتئم الشقوق في غضون 2-4 أسابيع بعد الجراحة.
سيناقش طبيبك خطة التعافي الخاصة بك ، ولكن يوصى عمومًا بنشاط أخف لمدة أسبوعين تقريبًا بعد الجراحة.
بمجرد أن يوافق جراحك على نشاطك المعتاد ، يمكنك العودة إلى العمل والقيادة مرة أخرى (مع إيقاف تشغيل المحفز). هذا عادة ما يكون بعد أسبوع إلى أسبوعين من الجراحة.
مضاعفات محفز الحبل الشوكي
تعد مضاعفات جراحة تحفيز الحبل الشوكي نادرة الحدوث ، ولكن لا يوجد إجراء بلا مخاطر. قد تعاني نسبة صغيرة من المرضى من:
- العدوى التي قد تحدث في أول 2-8 أسابيع.
- نزيف.
- ترحيل الجهاز (على سبيل المثال ، تتحرك الأقطاب الكهربائية من موقعها الأصلي ولا يمنع المحفز الألم بشكل فعال). يتطلب هذا غالبًا إجراء جراحة متابعة لإعادة الأقطاب الكهربائية إلى مكانها الصحيح.
- تلف الجهاز (على سبيل المثال ، السقوط أو النشاط البدني الشديد يكسر المحفز).
- ثقب الجافية. الأم الجافية تحيط بالحبل الشوكي. يتم إدخال محفزات الحبل الشوكي في الفضاء فوق الجافية ، وهي المنطقة الواقعة خارج الجافية مباشرة. إذا توغلت إبرة أو قطب كهربائي عميقًا واخترقها ، فقد يتسرب السائل الدماغي النخاعي. يمكن أن تسبب هذه الثقوب صداعًا شديدًا.
- صدمة الحبل الشوكي. برغم من الى ابعد حد نادرًا ، يمكن أن يتسبب إدخال محفز الحبل الشوكي في إصابة الأعصاب والشلل.
العيش مع محفز الحبل الشوكي
بشكل عام ، فإن تخفيف الآلام الذي توفره محفزات الحبل الشوكي يسمح للمرضى بفعل أكثر بكثير مما كانوا عليه قبل الجراحة ، ولكن هناك بعض القيود التي يجب مراعاتها.
هل يمكنني إجراء الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب باستخدام محفز الحبل الشوكي؟
طالما تم إيقاف تشغيل محفز الحبل الشوكي ، فإن الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب آمنان بشكل عام. قبل الخضوع لأي فحص ، أخبر طبيبك أو ممرضك أو فنيك دائمًا أن لديك محفزًا للحبل الشوكي.
هل محفزات الحبل الشوكي متوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي؟
لا ، أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي ليست آمنة دائمًا لمن لديهم أجهزة تحفيز الحبل الشوكي. تتوافق بعض الأجهزة الأحدث مع طرازات معينة من أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي ومواقع الفحص ، ولكن سيحتاج طبيبك إلى تقييم تفاصيل جهاز التحفيز أولاً. إذا كان جهازك ليس متوافق مع التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن أن يسبب التصوير بالرنين المغناطيسي إصابة خطيرة.
تواصل مع أخصائي الألم الخاص بك مسبقًا حتى يتمكن من التفكير فيما إذا كان الإجراء سيتداخل مع نموذج المحفز الخاص بك أو يضر به.
هل سيؤدي محفز الحبل الشوكي إلى تنشيط أمن المطار؟
نعم ، ستكتشف بوابات الأمن بالمطار جهاز التحفيز الخاص بك ، لكن طبيبك سيعطيك بطاقة تعريف قد تسمح لك بتجاوز الجهاز.
يجد بعض الناس أن بوابات أمن المطار تسبب تداخلاً غير مريح (لكن غير ضار) مع محفزاتهم. إذا لم تتمكن من تجنب المرور عبر شاشة الأمان ، فقم بإيقاف تشغيل جهازك قبل المرور.
هل يمكنني القيادة باستخدام محفز الحبل الشوكي؟
لا ، يجب عليك إيقاف تشغيل جهاز التحفيز أثناء القيادة أو تشغيل الآلات الثقيلة ، لأن التغييرات المفاجئة في مستويات التحفيز قد تسبب تشتيتًا للانتباه.
هل يمكنني السباحة باستخدام محفز الحبل الشوكي؟
السباحة جيدة مع مولد دائم مزروع ، لكن لا يمكنك أن تبلل المحفز المؤقت. سوف تحتاج إلى تجنب الحمامات والاستحمام خلال تلك الفترة التجريبية القصيرة.