المحتوى
تم تصميم خطط علاج مرض الذئبة وفقًا لاحتياجاتك الفردية وقد تتغير بمرور الوقت. زاد نطاق وفعالية علاجات الذئبة ، مما يمنح الأطباء المزيد من الخيارات في كيفية إدارة المرض عند التشخيص وبعد ذلك. يمكن استخدام الأدوية الموصوفة مثل الأدوية المثبطة للمناعة ومضادات الالتهاب ، من بين خيارات أخرى. من المهم أن تعمل عن كثب مع طبيبك وأن تلعب دورًا نشطًا في إدارة مرضك ، وإعادة تقييم خطة العلاج بانتظام للتأكد من أنها فعالة قدر الإمكان.بمجرد تشخيص مرض الذئبة ، سيضع طبيبك خطة علاج لك بناءً على عمرك وجنسك وصحتك وأعراضك ونمط حياتك. عند تطوير خطة العلاج الخاصة بك ، يكون لطبيبك عدة أهداف:
- تقليل الالتهابات التي يسببها المرض
- قمع تشوهات الجهاز المناعي المسؤولة عن التهاب الأنسجة
- منع التوهجات وعلاجها عند حدوثها
- السيطرة على الأعراض
- قلل المضاعفات
الوصفات الطبية
تعتبر الأدوية الموصوفة جانبًا مهمًا من جوانب إدارة العديد من المرضى المصابين بالذئبة الحمامية الجهازية (SLE) ، وهي النوع الرئيسي من الذئبة. تتوفر الآن مجموعة من خيارات الأدوية ، مما زاد من إمكانية العلاج الفعال والنتائج الممتازة للمرضى.
يجب أن يشمل علاج الذئبة أقل عدد ممكن من الأدوية ولأقصر وقت ممكن. بعض المرضى لا يحتاجون أبدًا إلى الأدوية ، والبعض الآخر يتناولها فقط حسب الحاجة أو لفترات قصيرة ، لكن يحتاج الكثير منهم إلى علاج مستمر بجرعات متغيرة. على الرغم من فائدتها ، لا توجد أدوية خالية من المخاطر. الأدوية الأكثر استخدامًا للسيطرة على أعراض الذئبة هي:
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)
- مضادات الملاريا
- الستيرويدات القشرية
- مثبطات المناعة / الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs)
اذا كنت تمتلك أعراض الذئبة الخفيفةمن المحتمل أن تعالج بمضادات الملاريا ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و / أو جرعة قصيرة الأمد من الكورتيكوستيرويدات.
اذا كنت تمتلك أعراض الذئبة المعتدلة، من المحتمل أن تتضمن خطة العلاج الخاصة بك مضادًا للملاريا مع كورتيكوستيرويد قصير المدى حتى يصبح مضاد الملاريا ساري المفعول. قد تستفيد أيضًا من مثبطات المناعة.
إلى عن على أعراض الذئبة الحادة التي تشمل أعضائك ، ستحتاج على الأرجح إلى جرعة مكثفة من العلاج المثبط للمناعة. قد تُعالج أيضًا بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويد لفترة وجيزة لتقليل الالتهاب. كما هو الحال مع الذئبة الخفيفة والمتوسطة ، من المحتمل أيضًا أن تستفيد من مضاد الملاريا.
قد يكون تنوع الخيارات المتاحة وتعقيد خطط العلاج أمرًا مربكًا ومربكًا. بمجرد أن يتوصل طبيبك إلى خطة دوائية ، من المهم أن تفهم تمامًا سبب تناول الدواء ، وكيف يعمل ، والمقدار الذي من المفترض أن تتناوله ، ومتى تحتاج إلى تناوله ، وما هي الآثار الجانبية المحتملة. يكون. إذا كنت غير متأكد ، فتأكد من السؤال.
يعمل معظم المرضى بشكل جيد على أدوية الذئبة ويعانون من آثار جانبية قليلة. إذا قمت بذلك ، فحاول ألا تثبط عزيمتك ، وتذكر أن الأدوية البديلة متوفرة عادة. أيضًا ، أخبر طبيبك على الفور. قد يكون من الخطر التوقف فجأة عن تناول بعض الأدوية ، ويجب ألا تتوقف أبدًا أو تغير العلاج دون التحدث مع طبيبك أولاً.
دليل مناقشة طبيب الذئبة
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
تحميل PDF
مضادات الملاريا
تم تطوير مضادات الملاريا لأول مرة خلال الحرب العالمية الثانية لأن الكينين ، وهو العلاج القياسي للملاريا ، كان قليل العرض. وجد الباحثون أنه يمكن أيضًا استخدام مضادات الملاريا لعلاج آلام المفاصل التي تحدث مع التهاب المفاصل الروماتويدي. أظهر الاستخدام اللاحق أن هذه الأدوية فعالة في السيطرة على هذه الحالات المرتبطة بمرض الذئبة:
- التهاب المفاصل الذئبي
- طفح جلدي
- قرحة الفم
- إعياء
- حمى
- التهاب الرئة
تُستخدم مضادات الملاريا ، التي تمت الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج مرض الذئبة ، للمساعدة في منع التوهجات عند تناولها باستمرار ، ولكنها لا تُستخدم لإدارة الأشكال الجهازية الأكثر خطورة من الذئبة التي تؤثر على الذئبة. الأعضاء.
قد تمر أسابيع أو شهور قبل أن تلاحظ أن هذه الأدوية تتحكم في أعراض المرض.
تشمل أنواع مضادات الملاريا ما يلي:
- بلاكوينيل (كبريتات هيدروكسي كلوروكوين)
- أرالين (كلوروكين)
على الرغم من استمرار استخدام الكلوروكين ، إلا أنه يفضل استخدام كبريتات هيدروكسي كلوروكين عادة ، إلا أن تأثير هذه الأدوية كمضاد للالتهابات غير مفهوم جيدًا. تؤثر مضادات الملاريا أيضًا على الصفائح الدموية لتقليل خطر الإصابة بجلطات الدم وانخفاض مستويات الدهون في البلازما.
يمكن أن تشمل الآثار الجانبية لمضادات الملاريا ما يلي:
- اضطراب المعدة
- تلف شبكية العين (نادر)
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
تشتمل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) على مجموعة كبيرة ومتنوعة كيميائيًا من الأدوية التي تمتلك خواصًا لتسكين الآلام ومضادة للالتهابات وتخفف من الحمى. يعد الألم والالتهاب من المشكلات الشائعة لدى مرضى الذئبة ، وعادة ما تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي الأدوية المفضلة للمرضى الذين يعانون من مرض الذئبة الخفيفة مع مشاركة ضئيلة أو معدومة للأعضاء ، على الرغم من عدم الموافقة عليها رسميًا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج مرض الذئبة. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من تورط عضوي خطير إلى أدوية أكثر فعالية من مضادات الالتهاب والمناعة.
في حين أن بعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين ، متاحة بدون وصفة طبية ، إلا أن وصفة الطبيب ضرورية للآخرين. يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بمفردها أو بالاشتراك مع أنواع أخرى من الأدوية للسيطرة على الألم والتورم والحمى. ومن المهم أن تتناول هذه الأدوية تحت إشراف الطبيب. قد تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي الدواء الوحيد اللازم لعلاج التوهج الخفيف ، ولكن المرض الأكثر نشاطًا قد يتطلب أدوية إضافية.
يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الشائعة لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية:
- اضطراب المعدة
- حرقة في المعدة
- إسهال
- احتباس السوائل
يصاب بعض الأشخاص أيضًا بمضاعفات في الكبد أو الكلى أو القلب والأوعية الدموية أو حتى مضاعفات عصبية بسبب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مما يجعل من المهم بشكل خاص البقاء على اتصال وثيق مع طبيبك أثناء تناول هذه الأدوية.
على الرغم من أن جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تعمل بالطريقة نفسها ، إلا أنها ليست جميعها لها نفس التأثير على كل شخص. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعمل المرضى بشكل جيد على أحد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لفترة من الوقت وبعد ذلك لسبب غير معروف قد يبدأون في عدم الاستفادة منه. قد ينتج عن التحول إلى NSAID مختلف التأثيرات المرغوبة. يجب عليك استخدام NSAID واحد فقط في أي وقت.
الستيرويدات القشرية
الكورتيكوستيرويدات هي هرمونات تفرزها قشرة الغدة الكظرية. يتم استخدام النسخ الاصطناعية من هذه الجزيئات علاجياً كأدوية قوية مضادة للالتهابات. غالبًا ما يُساء فهم مصطلح "المنشطات" ويمكن أن يحدث الارتباك عندما يتم الخلط بين الكورتيكوستيرويدات والستيرويدات الابتنائية.
تمت الموافقة على الكورتيكوستيرويدات من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج مرض الذئبة وعادة ما يتم تناولها عن طريق الفم.
خلال فترات المرض الخطير ، يمكن إعطاؤها عن طريق الوريد. ولكن بمجرد أن تستقر ، يجب استئناف الإعطاء عن طريق الفم. نظرًا لأنها أدوية قوية ، سيسعى طبيبك للحصول على أقل جرعة بأكبر فائدة.
مرضى الذئبة الذين يعانون من أعراض لا تتحسن أو الذين لا يتوقع أن يستجيبوا لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو مضادات الملاريا يمكن إعطاؤهم كورتيكوستيرويد. على الرغم من أن الستيرويدات القشرية لها آثار جانبية خطيرة ، إلا أنها فعالة للغاية في تقليل الالتهاب وتسكين آلام العضلات والمفاصل والتعب وتثبيط جهاز المناعة ، كما أنها مفيدة في التحكم في إصابة الأعضاء الرئيسية المرتبطة بمرض الذئبة.
بمجرد استجابة الأعراض للعلاج ، عادة ما يتم تقليل الجرعة حتى الوصول إلى أقل جرعة ممكنة تتحكم في نشاط المرض. يجب أن تتم مراقبتك بعناية خلال هذا الوقت بحثًا عن نوبات أو تكرار آلام المفاصل والعضلات والحمى والإرهاق الذي يمكن أن ينتج عند خفض الجرعة.
قد يحتاج بعض المرضى إلى الكورتيكوستيرويدات فقط خلال المراحل النشطة من المرض ؛ قد يحتاج الأشخاص المصابون بمرض شديد أو إصابة أعضاء أكثر خطورة إلى علاج طويل الأمد. يعطي الأطباء أحيانًا كميات كبيرة جدًا من الكورتيكوستيرويد عن طريق الوريد خلال فترة وجيزة من الوقت (أيام) ، يُطلق عليها العلاج البلعي أو علاج النبض.
بعد العلاج بالكورتيكوستيرويد لفترات طويلة ، يجب عدم إيقاف الأدوية فجأة.
يؤدي استخدام الكورتيكوستيرويدات إلى إبطاء إنتاج الجسم لهرمونات الغدة الكظرية أو توقفه ، وقد ينتج عن ذلك قصور في الغدة الكظرية أو حتى أزمة في الغدة الكظرية (حالة قد تكون مهددة للحياة) إذا توقف الدواء فجأة. يسمح خفض الجرعة للغدد الكظرية بجسمك بالتعافي واستئناف إنتاج الهرمونات الطبيعية. كلما طالت فترة استخدامك للكورتيكوستيرويدات ، زادت صعوبة خفض الجرعة أو التوقف عن استخدامها.
تشمل الكورتيكوستيرويدات المستخدمة في علاج الذئبة ما يلي:
- يستخدم بريدنيزون (ستيرابريد) في أغلب الأحيان لعلاج مرض الذئبة ؛ انظر المزيد أدناه
- هيدروكورتيزون (كورتيف ، هيدروكورتون)
- ميثيل بريدنيزولون (ميدرول)
- ديكساميثازون (ديكادرون)
الستيرويدات القشرية متوفرة على النحو التالي:
- الكريمات أو المراهم الموضعية (للطفح الجلدي)
- أقراص عن طريق الفم
- المحاليل السائلة
- طلقات الستيرويد (الحقن العضلي أو الوريدي)
يمكن أن تشمل الآثار الجانبية قصيرة المدى للكورتيكوستيرويدات ما يلي:
- زيادة الضغط في العين (الجلوكوما)
- تورم
- ضغط دم مرتفع
- زيادة الشهية
- زيادة الوزن
يمكن أن تشمل الآثار الجانبية طويلة المدى للكورتيكوستيرويدات ما يلي:
- إعتام عدسة العين
- ارتفاع سكر الدم (مرض السكري)
- الالتهابات
- ضعف أو تلف العظام (هشاشة العظام ونخر العظم)
- أطول وقت للشفاء الجروح
- جلد أرق أسهل في الكدمات
- علامات التمدد
عادة ، كلما زادت الجرعة وطالت مدة تناولها ، زاد خطر وشدة الآثار الجانبية. إذا كنت تستخدم الكورتيكوستيرويدات ، يجب أن تتحدث مع طبيبك بشأن تناول مكملات الكالسيوم وفيتامين د أو الأدوية لتقليل خطر الإصابة بهشاشة العظام.
المزيد عن بريدنيزون
بريدنيزون هو الكورتيكوستيرويد النموذجي الذي يصفه الأطباء ، بمفرده أو بالاشتراك مع أدوية أخرى ، ولكنه عادة ما يستخدم كدواء قصير المدى. إنه فعال للغاية في علاج مرض الذئبة النشط وغالبًا ما تتبدد الأعراض بسرعة. أولئك الذين يعانون من حالات خفيفة من الذئبة النشطة قد لا يحتاجون إلى الدواء على الإطلاق.
اتصل بطبيبك إذا ظهرت عليك أي من الأعراض التالية التي إما لا تختفي أو شديدة أثناء تناول بريدنيزون:
- الصداع
- دوخة
- صعوبة في النوم أو الاستمرار فيه
- سعادة غير لائقة
- تغيرات شديدة في المزاج
- التغييرات في الشخصية
- عيون منتفخة
- حب الشباب
- بشرة رقيقة وهشة
- بقع أو خطوط حمراء أو أرجوانية تحت الجلد
- تباطأ التئام الجروح والكدمات
- زيادة نمو الشعر
- تغييرات في طريقة انتشار الدهون في جميع أنحاء الجسم
- التعب الشديد
- عضلات ضعيفة
- عدم انتظام الدورة الشهرية أو غيابها
- قلة الرغبة الجنسية
- حرقة في المعدة
- زيادة التعرق
اتصل بطبيبك فورا إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية أثناء تناول بريدنيزون:
- مشاكل في الرؤية
- ألم العين أو احمرارها أو تمزقها
- التهاب الحلق أو الحمى أو القشعريرة أو السعال أو علامات العدوى الأخرى
- النوبات
- كآبة
- فقدان الاتصال بالواقع
- الالتباس
- ارتعاش أو شد العضلات
- مصافحة الأيدي التي لا تستطيع السيطرة عليها
- خدر أو حرقان أو وخز في الوجه أو الذراعين أو الساقين أو القدمين أو اليدين
- معده مضطربه
- التقيؤ
- دوار
- اضطراب نبضات القلب
- زيادة الوزن المفاجئة
- تورم أو ألم في المعدة
- صعوبة في التنفس
- طفح جلدي
- قشعريرة
- مثير للحكة
مثبطات المناعة / DMARDs (الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض)
تُستخدم مثبطات المناعة والأدوية الأخرى المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) "خارج التسمية" (بمعنى أنها لم تتم الموافقة عليها من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج مرض الذئبة) للحالات الخطيرة والجهازية من مرض الذئبة التي توجد فيها أعضاء رئيسية مثل الكلى تتأثر أو يوجد التهاب حاد في العضلات أو التهاب المفاصل المستعصي. يمكن أيضًا استخدام مثبطات المناعة لتقليل الحاجة إلى الكورتيكوستيرويدات أو القضاء عليها في بعض الأحيان ، وبالتالي تجنبك الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للعلاج بالكورتيكوستيرويد طويل الأمد. تعمل مثبطات المناعة على تقييد الجهاز المناعي المفرط النشاط بعدة طرق.
يمكن أن يكون لمثبطات المناعة والأدوية المعدلة لسير المرض آثار جانبية خطيرة أيضًا. ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية تعتمد على الجرعة التي تتناولها ويمكن عكسها عمومًا عن طريق تقليل الجرعة أو إيقاف الدواء تحت إشراف الطبيب. يمكن إعطاء هذه الأدوية عن طريق الفم أو عن طريق التسريب (تسريب الدواء في الوريد من خلال أنبوب صغير).
هناك العديد من المخاطر الجسيمة المرتبطة باستخدام مثبطات المناعة والأدوية المعدلة وراثيًا. وتشمل هذه:
- المناعة
- زيادة التعرض للعدوى
- تثبيط نقي العظم
- تطور الأورام الخبيثة
تتوفر مجموعة متنوعة من الأدوية المثبطة للمناعة وغيرها من الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض لعلاج مرض الذئبة. كل هذه تنطبق على مجموعة من الأدوية تستخدم أساسًا كخط دفاع ثانٍ ضد الذئبة وأنواع أخرى من التهاب المفاصل. على الرغم من أن لديهم آليات عمل مختلفة ، فإن كل نوع يعمل على تقليل أو منع الاستجابة المناعية.
تشمل مثبطات المناعة والأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض المستخدمة في علاج الذئبة ما يلي:
- سيكلوفوسفاميد (سيتوكسان)
- Mycophenolate mofetil (CellCept): غالبًا ما يستخدم هذا الدواء لعلاج التهاب الكلية الذئبي أو الذئبة الحمامية الجهازية المقاومة للعلاج ، وهو الشكل الرئيسي لمرض الذئبة ، ويساعد في تقليل جرعة المنشطات التي قد تحتاجها.
- أزاثيوبرين (إيموران ، آزاسان): يعمل الآزوثيوبرين عن طريق تثبيط تكاثر الجينات وتنشيط الخلايا التائية اللاحقة. بناءً على الفئران (الفئران والجرذان) والدراسات البشرية ، يعتبر الآزاثيوبرين عاملًا ضعيفًا مثبطًا للمناعة. ومع ذلك ، فهو أرخص من العوامل المثبطة للمناعة الأخرى ويمكن استخدامه بدلاً من المنشطات. على وجه التحديد ، يعمل الآزوثيوبرين بشكل جيد بعد بدء العلاج بسيكلوفوسفاميد أو ميكوفينولات.
- ميثوتريكسات (الروماتيزم)
قد تشمل الآثار الجانبية لهذه الأدوية:
- غثيان
- التقيؤ
- تساقط الشعر
- مشاكل المثانة
- قلة الخصوبة
- زيادة خطر الإصابة بالسرطان والعدوى
يزداد خطر الآثار الجانبية مع طول مدة العلاج. كما هو الحال مع العلاجات الأخرى لمرض الذئبة ، هناك خطر الانتكاس بعد إيقاف مثبطات المناعة.
علم الأحياء
Benlysta (belimumab) هو دواء آخر معتمد من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج الذئبة النشطة ذات الأجسام المضادة الإيجابية في المرضى الذين يتلقون العلاج القياسي بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات ومضادات الملاريا ومثبطات المناعة ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات). يُعطى Benlysta على شكل تسريب في الوريد وهو أول دواء يستهدف بروتين B-lymphocyte stimulator (BLyS) ، والذي يجب أن يقلل عدد الخلايا B غير الطبيعية - وهي مشكلة في مرض الذئبة.
خيارات لأنواع الذئبة الأخرى
إذا تم تشخيصك بمرض الذئبة الجلدية القرصية أو تحت الحاد ، وهي حالات غالبًا ما تكون منفصلة عن الذئبة الحمامية الجهازية النموذجية (SLE) ، فيجب أولاً معالجة اللويحات موضعياً باستخدام كريمات أو مراهم كورتيكوستيرويد عالية القوة. يمكن وضع هذه الكريمات على الآفات ليلاً قبل النوم ؛ يجب تغطية الجلد المعالج بغشاء بلاستيكي أو شريط كوردان. إذا تُركت اللويحات بدون مثل هذا الغطاء ، فيجب استخدام مراهم الكورتيكوستيرويد والمواد الهلامية مرتين في اليوم.
هناك طريقة أخرى لعلاج اللويحات التي تسببها الذئبة الجلدية تحت الحاد والقرصوي وهي استخدام مثبطات الكالسينورين الموضعية مثل كريم بيميكروليموس أو مرهم تاكروليموس. إذا لم تستجيب الآفات للكورتيكوستيرويدات أو مثبطات الكالسينيورين ، فقد يحاول طبيبك حقن الكورتيكوستيرويد في آفات جلدك.
إذا لم تنجح أي من هذه العلاجات ، فمن المرجح أن يحاول طبيبك علاجًا منهجيًا. يشمل علاج الخط الأول مضادات الملاريا مثل كبريتات هيدروكسي كلوروكين أو كلوروكين أو كيناكرين. هذه فعالة لمعظم الناس.
إذا لم تنجح مضادات الملاريا ، فقد يجرب طبيبك أحد هذه العلاجات النظامية:
- مثبط للمناعة ، مثل ميثوتريكسات أو ميكوفينولات موفيتيل (MMF)
- ريتينويد جهازي ، مثل إيزوتريتينوين أو أسيتريتين
- دابسون ، سلفوناميد
- ثاليدومايد ، عامل مناعي
أحد الآثار الضارة المحتملة للأدوية المضادة للملاريا هو الصدفية ، وهي نوع آخر من الأمراض الجلدية التي لها أعراض مشابهة لمرض الذئبة الجلدية تحت الحاد والقرص. الايزوتريتينوين والثاليدومايد كلاهما ماسخ ، مما يعني أن هذه الأدوية يمكن أن تلحق الضرر بالجنين ، لذلك لا تتناوليها إذا كنت حاملاً أو تفكر في الحمل.
الطب البديل التكميلي
نظرًا لطبيعة وتكلفة الأدوية المستخدمة في علاج مرض الذئبة واحتمال حدوث آثار جانبية خطيرة ، يبحث العديد من المرضى عن طرق بديلة أو تكميلية لعلاج المرض. بعض الأساليب البديلة تشمل:
- الأنظمة الغذائية الخاصة
- المكملات العشبية
- مكملات زيت السمك
- العناية بتقويم العمود الفقري
- علاج بالمواد الطبيعية
- العلاج بالإبر
- تاي تشي
- العلاج بالتدليك
- الارتجاع البيولوجي
- تأمل
على الرغم من أن هذه الأساليب قد لا تكون ضارة في حد ذاتها وقد تساعد في علاج بعض الأعراض عند دمجها مع خطة العلاج المعتادة ، إلا أنه لا يوجد بحث حتى الآن يُظهر أنها تؤثر على عملية المرض أو تمنع تلف الأعضاء.
في الواقع ، قد تكون المكملات العشبية ضارة بالفعل ، مما قد يؤدي إلى تفاقم أعراض مرض الذئبة و / أو التداخل مع الأدوية الموصوفة لك.
استشر طبيبك دائمًا قبل البدء في أي علاج تكميلي أو بديل ، وتأكد من استمرار تناول الأدوية التي وصفتها لك.
الذئبة: التأقلم والدعم والعيش بشكل جيد- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني
- نص