المحتوى
داء المقوسات (المعروف أيضًا باسم "التوكسو") في مرض معدي يسببه طفيلي وحيد الخلية يعرف باسم التوكسوبلازما. في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون عدوى التكسو خفيفة وتنتهي من تلقاء نفسها دون علاج. إذا كان العلاج مطلوبًا ، فعادةً ما يتضمن واحدًا أو أكثر من المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للملاريا القادرة على إزالة العدوى.ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من داء المقوسات الحاد من الحوامل أو الذين يعانون من نقص المناعة ، يتم تقديم العلاج المضاد للميكروبات في بعض الأحيان لتجنب المضاعفات الخطيرة للعدوى.
هذا صحيح بشكل خاص في حالات الإصابة المتقدمة بفيروس نقص المناعة البشرية.
العلاج الحاد
في الأشخاص الذين لديهم جهاز مناعة طبيعي ، معظمهم T. جوندي لن يكون للعدوى أي أعراض على الإطلاق ، وعادة ما تكون العدوى خفيفة ويسهل الخلط بينها وبين الإنفلونزا ، حتى من قبل الطبيب. إذا تم تشخيص السموم ، سيوصي الطبيب في أغلب الأحيان بالراحة في الفراش وربما مسكن للألم بدون وصفة طبية (OTC) مثل Tylenol (acetaminophen) أو Advil (ibuprofen).
يُنصح بالعلاج في المقام الأول للأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة والذين لا يمتلكون الدفاعات المناعية لمحاربة العدوى.يشمل هؤلاء بشكل أساسي الأشخاص المصابين بعدوى متقدمة بفيروس نقص المناعة البشرية ولكن يمكن أيضًا إشراك متلقي زراعة الأعضاء والأشخاص الذين يخضعون للعلاج الكيميائي للسرطان (وكلاهما عادة ما يتناولان الأدوية المثبطة للمناعة)
العلاجات الموصى بها
لعلاج العدوى الحادة (النشطة) ، سيصف الأطباء المضادات الحيوية والأدوية الأخرى القادرة على إزالة العدوى ومنع المرض من التقدم. تشمل الأدوية الأكثر شيوعًا ما يلي:
- Pyrimethamine ، دواء مضاد للملاريا يعتبر العامل الأكثر فعالية في علاج عدوى التكسو الحادة
- سلفاديازين ، دواء مضاد حيوي يستخدم بالاشتراك مع بيريميثامين
- كليندامايسين Clindamycin ، مضاد حيوي بديل يستخدم مع البيريميثامين
- مينوسكلين ، مضاد حيوي يستخدم فقط عندما يكون الشخص مقاومًا لكل من السلفاديازين والكليندامايسين
- يستخدم حمض الفولينيك كمكمل لتقليل مخاطر نقص الصفيحات (انخفاض الصفائح الدموية)
غالبًا ما يستمر مسار العلاج لمدة ستة أسابيع ، وعادةً ما يتضمن البيريميثامين مع مضاد حيوي واحد على الأقل.
لمنع التكرار ، سيتم تناول عقار المضاد الحيوي تريميثوبريم والسلفاميثوكسازول (TMP-SMX) مرة واحدة يوميًا لمدة أربعة أسابيع.
في فترة الحمل
انتقال T. جوندي من النادر أن تنتقل من الأم إلى الطفل ما لم تكن الأم تعاني من ضعف شديد في المناعة ومن بين هؤلاء الأمهات ، يوصف العلاج عادة لمنع إصابة الجنين.
يظل العلماء أقل يقينًا بشأن الأمهات ذوات المناعة الطبيعية.
حتى في حالة حدوث عدوى بالتوكسوبلازما ، لا يزال هناك جدل كبير حول مدى فعالية المضادات الحيوية في منع انتقال العدوى ، خاصة أنه قد يكون من الصعب تشخيص داء المقوسات أثناء الحمل.
تحقيقا لهذه الغاية ، ينبغي البحث عن رعاية متخصصة إذا كنت حاملا ومعرضة لخطر الإصابة بداء المقوسات. يوصف العلاج عادة على النحو التالي:
- إذا حدثت عدوى حادة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فسيتم وصف سبيرامايسين من وقت التشخيص إلى وقت التسليم.
- بعد الثلث الأول من الحمل (أو إذا تم تأكيد إصابة الجنين) ، سيتم استخدام البيريميثامين والسلفاديازين وحمض الفولينيك من التشخيص إلى الولادة.
توصيات طب الأطفال
يوصى بشدة بالعلاج للأطفال حديثي الولادة الذين تم تشخيص أمهاتهم T. جوندي أثناء الحمل. وهذا صحيح سواء كانت الأم تعاني من الأعراض أو تلقت علاجًا وقائيًا. يمكن أن تختلف مدة العلاج (بيريميثامين ، سلفاديازين ، وحمض الفولينيك) ولكنها قد تستمر لمدة تصل إلى 12 شهرًا.
إذا تم تشخيص إصابة الرضيع أو الطفل بداء المقوسات وفيروس نقص المناعة البشرية ، فسيتم وصف TMP-SMX مع علاج فيروس نقص المناعة البشرية. سيتم استخدام TMP-SMX للوقاية من التهاب الدماغ التوكسوبلازمي (أحد المضاعفات الشديدة لداء المقوسات الخلقي) ويستمر حتى يحين الوقت الذي تصبح فيه أدوية فيروس نقص المناعة البشرية قادرة على تطبيع جهاز المناعة لدى الطفل.
في حالة التهاب الدماغ التوكسوبلازمي ، يمكن وصف الكورتيكوستيرويدات لتقليل التهاب الدماغ. يمكن أيضًا استخدام الأدوية المضادة للاختلاج لمنع النوبات.
في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية
يمكن أن يتسبب داء المقوسات في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في حدوث أمراض خطيرة قد تهدد الحياة وتؤثر على الدماغ والعينين والرئتين. وفي معظم الحالات ، يكون سبب المرض هو إعادة تنشيط عدوى سابقة بدلاً من إصابة جديدة.
بدون الدفاعات المناعية للسيطرة على العدوى ، يمكن للشخص أن يستسلم للمرض بسرعة دون علاج مناسب بما في ذلك علاج داء المقوسات وتحسين حالة المناعة ، بالإضافة إلى الرعاية الداعمة.
علاج مضاد للفيروسات
يعتبر داء المقوسات لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية انتهازيًا لأنه لا يمكن أن يسبب المرض إلا عندما يكون جهاز المناعة أضعف من أن يوقفه.
تحقيقا لهذه الغاية ، فإن الطريقة الوحيدة للتعافي من داء المقوسات هي استعادة دفاعات الجسم المناعية. تقوم الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية بذلك عن طريق التدخل في قدرة فيروس نقص المناعة البشرية على التكاثر. في حين أنهم لا يستطيعون علاج المرض ، إلا أنهم يحافظون على انخفاض عدد الفيروسات قدر الإمكان بحيث لا يعود بإمكانه إصابة وقتل الخلايا المناعية التي تهدف إلى حمايتنا.
عادةً ما يتم وصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في مجموعة من ثلاثة أدوية ، ويمكنه استعادة وظيفة المناعة حتى في الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة ، وغالبًا في غضون بضعة أشهر.
سيستمر العلاج مدى الحياة ويشمل زيارات الطبيب المنتظمة لمراقبة حالتك المناعية والتحقق من الآثار الجانبية المحتملة.
العلاج بالمضادات الحيوية
علاج إعادة تنشيط T. جوندي تشبه العدوى عدوى العدوى الحادة وقد تشمل:
- بيريميثامين ، سلفاديازين ، وحمض الفولينيك
- البيريميثامين ، الكليندامايسين ، وحمض الفولينيك
- Atovaquone (مضاد قوي للفطريات) يستخدم مع البيريميثامين وحمض الفولينيك
- أزيثروميسين (مضاد حيوي شائع آخر) وبيريميثامين وحمض الفولينيك
- أتوفاكون وسلفاديازين
بمجرد إزالة العدوى ، سيتم وصف TMP-SMX لمنع تكرارها واستمرارها حتى يحين الوقت الذي تستطيع فيه الأدوية المضادة للفيروسات استعادة وظيفة المناعة.
معالجة مضاعفات المرض
هناك ثلاثة مضاعفات شائعة لداء المقوسات لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وهي داء المقوسات العيني (الذي يؤثر على العينين) وداء المقوسات في الجهاز العصبي المركزي (الذي يؤثر على الدماغ والجهاز العصبي) وداء المقوسات الرئوي. ويتم توجيه علاج كل منها حسب شدة الأعراض والصحة حالة الفرد المصاب.
خيارات العلاج ل داء المقوسات العيني قد يتضمن:
- الكورتيكوستيرويدات الجهازية للمساعدة في تخفيف الالتهاب
- حقن الستيرويدات القشرية والكليندامايسين في العين
- الزرع الجراحي لحبيبات الكليندامايسين في العين
خيارات العلاج ل داء المقوسات CNS قد يتضمن:
- الكورتيكوستيرويدات الجهازية لتقليل التهاب الدماغ والجهاز العصبي المركزي (CNS)
- الأدوية المضادة للاختلاج لعلاج النوبات
خيارات العلاج ل داء المقوسات الرئوي قد يتضمن:
- الكورتيكوستيرويدات الجهازية لتخفيف الالتهاب
- TMX-SMP لعلاج عدوى المكورات الرئوية النشطة في الرئتين
العلاجات الوقائية
إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، فقد يتم وصف الأدوية الوقائية (الوقائية) في حالة تعرض جهاز المناعة لديك للخطر.
يمكن تحديد ذلك من خلال تعداد CD4 الذي يقيس عدد خلايا CD4 T الدفاعية في دمك. في حالة الفرد السليم ، سيكون عدد خلايا CD4 بين 800 و 1500. في الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، ينخفض هذا الرقم إلى أقل من 200.
للوقاية من داء المقوسات ، سيتم وصف TMP-SMX بجرعة يومية حيث يقترب عدد CD4 الخاص بك من "منطقة الخطر" 100. جنبًا إلى جنب مع الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ، ستستمر في تناول TMP-SMX حتى يحين الوقت الذي يكون فيه عدد CD4 الخاص بك أعلى بكثير 200 وقادر على البقاء هناك. يمكنك بعد ذلك إيقاف المضاد الحيوي والاستمرار في تناول أدوية فيروس نقص المناعة البشرية.
أدوات للوقاية
إذا كنت حاملاً أو تعانين من ضعف في جهاز المناعة ، فستحتاجين إلى اتخاذ خطوات لتجنب التعرض له T. جوندي في حياتك اليومية. يمكن أن تحميك هذه الضمانات من داء المقوسات بشكل أفضل بكثير من جميع العلاجات في العالم.
تشمل بعض التدابير الوقائية الأكثر فعالية ما يلي:
- ارتداء زوج من القفازات التي تستخدم لمرة واحدة عند تنظيف صندوق فضلات القطط ، أو الأفضل من ذلك ، عند قيام شخص آخر بذلك
- ارتداء القفازات أثناء البستنة في الهواء الطلق
- طهي اللحوم والدواجن والأسماك جيدًا
- تقشير وغسل أي خضروات أو فواكه تأتي من البستان أو من سوق المزارعين
- قد يكون تنظيف ألواح التقطيع أو السكاكين أو الأسطح التي تلامس اللحوم النيئة معها
- تجنب المياه غير النقية من أي نوع
- إبقاء قطتك في الداخل
- إطعام قطتك الأطعمة المعلبة أو المجففة فقط وتجنب اللحوم النيئة أو غير المطهية جيدًا
- تغطية صندوق رمل طفلك
- اغسل يديك جيدًا بالماء الساخن والصابون بعد البستنة أو اللعب مع قطتك أو تحضير الطعام أو تنظيف صندوق الرمل
- تعليم أطفالك مهارات غسل اليدين المناسبة