المحتوى
- قساح
- التواء الخصية
- احتباس البول الحاد
- الغرغرينا فورنييه
- البارافيموز
- التهاب الحويضة والكلية انتفاخ الرئة
على الرغم من أن جراحة المسالك البولية تعتبر تخصصًا جراحيًا ، إلا أن العديد من مشاكل المسالك البولية - بما في ذلك حالات الطوارئ - تؤثر على أنظمة الأعضاء المتنوعة. وبالتالي ، يجب أن يمتلك أطباء المسالك البولية معرفة بالطب الباطني ، وأمراض النساء ، وطب الأطفال ، والطب النفسي ، وأكثر من ذلك لعلاج المشكلات الصحية بشكل أفضل. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يستشير أطباء المسالك البولية ، مثل جميع المتخصصين ، أنواعًا أخرى من الأطباء لتوفير الرعاية المثلى.
وفقًا لجمعية المسالك البولية الأمريكية ، هناك سبعة تخصصات فرعية في المسالك البولية:
- جراحة المسالك البولية للأطفال
- زرع الكلى (الكلى)
- حصوات الكلى (حصوات الكلى)
- عقم الذكور
- المسالك البولية الأنثوية (فكر في سلس البول)
- علم الأعصاب (فكر في اضطرابات التبول وضعف الانتصاب)
- أورام المسالك البولية (السرطان)
فيما يلي ست حالات طارئة في المسالك البولية يجب أن تعرفها. ستضمن القدرة على التعرف على علاماتها وأعراضها علاجًا سريعًا وفعالًا. العديد من هذه الحالات تؤثر على الرجال ؛ ومع ذلك ، فإن بعضها يؤثر على كل من الرجال والنساء.
قساح
النكات التي يتم إجراؤها حول الانتصاب المستمر تتناقض مع الطبيعة الخطيرة للغاية لهذه الحالة. يعرف القساح بأنه انتصاب يستمر لأكثر من أربع ساعات ، ولا علاقة له بالتحفيز الجنسي. علاوة على ذلك ، لا يمكن أن يخفف القساح عن طريق القذف.
الشكل الأكثر شيوعًا هو الانتصاب المستمر منخفض التدفق أو الإقفاري. في حالة الانتصاب المستمر ، تكون الأجسام الكهفية ، التي يتكون منها جسم القضيب ، صلبة بينما تكون الحشفة أو الطرف رخوًا. علاوة على ذلك ، فإن القضيب رقيق بشكل رائع ، وهو سبب كاف لمعظم الرجال للحصول على رعاية طبية فورية.
يحدث القساح عادة بسبب إعاقة التدفق الوريدي. إنها في الأساس متلازمة مقصورة في القضيب.
حوالي 25٪ من حالات الانتصاب المستمر تُعزى إلى مرض فقر الدم المنجلي أو سرطان النقيلي أو سرطان الدم. يمكن أن يؤدي سوء استخدام العقاقير ، مثل الكوكايين والإكستاسي والميثامفيتامين (الكريستال ميث) والماريجوانا ، إلى الإصابة بالقساح. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون الانتصاب المستمر تأثيرًا سلبيًا للأدوية الموصوفة مثل حاصرات قنوات الكالسيوم ومضادات الذهان والوارفارين (مخفف الدم) أو الترازودون.
يمكن أن يؤدي الانخفاض المستمر في التدفق الشرياني إلى ما يلي:
- وذمة (تورم)
- نقص الأكسجة
- الحماض
- تليف
- ضعف جنسى
- النخر (موت الأنسجة)
إذا تُركت القساح دون علاج ، فقد تؤثر على الوظيفة الجنسية في المستقبل. وبالتالي ، فإن العلاج السريع ضروري. وكلما طالت مدة عدم علاج الانتصاب المستمر ، زاد خطر الإصابة بضعف دائم في القضيب. يعاني نصف الرجال المصابين بالقساح من ضعف الانتصاب ، و 90٪ من الرجال الذين تزيد مدة الانتصاب لديهم عن 24 ساعة يصابون بضعف شديد في الانتصاب. الهدف من العلاج هو انتفاخ أو تقليل تورم القضيب.
يمكن سحب غازات دم القضيب لتأكيد تشخيص الانتصاب المستمر. في البداية ، يمكن علاج الانتصاب المستمر بالأدوية عن طريق الفم السودوإيفيدرين (مقلد الودي) أو باكلوفين (مرخِّص للعضلات). ومع ذلك ، عادةً لا تعمل هذه الأدوية الفموية جيدًا ، لذلك يتم إدخال إبرة كبيرة الحجم (قياس 18) في الجسم الجسدي أو جذع القضيب ويتم سحب الدم أو إزالته. يُحقن بعد ذلك فينيليفرين في القضيب ، وفي بعض الحالات يتطلب الشفط عدة إبر.
يستخدم السودوإيفيدرين ، الذي ينشط الجهاز الودي ، لعلاج القساح لأن الانتصاب يتم بوساطة مدخلات الجهاز السمبتاوي. يقاوم السودوإيفيدرين هذه التأثيرات السمبتاوي. من الجدير بالذكر أن القذف يتم بواسطة الجهاز العصبي الودي. (يتذكر طلاب الطب هذا التمييز باستخدام ذاكري "أشر واطلاق النار".)
في الحالات الشديدة للقساح ، يمكن وضع تحويلة جراحية (مع عدة خيارات ممكنة في مواقع مختلفة).
التواء الخصية
على عكس ما قد يعتقده البعض ، لا يمكن للخصيتين تبديل الأماكن. ومع ذلك ، يمكن أن يلتوي الحبل المنوي ، الذي يمد البربخ والخصية بالدم.
عادة ما يصيب التواء الخصية الأطفال والمراهقين ولكن يمكن أن يحدث في أي عمر. التواء الخصية نادر الحدوث عند الرجال في سن 30 وما فوق.
اثنين من عوامل الخطر للالتواء الخصية تشمل الخصيتين المعلقة وأورام الخصية.
يعاني الأولاد أو الرجال المصابون بالتواء الخصية من بداية فورية لألم حاد في نقطة معينة يتبعها تورم في الخصية. يصاحب الألم الغثيان والقيء.علاوة على ذلك ، فإن الأولاد والرجال الذين يعانون من التواء الخصية غالبًا ما يكون لديهم تاريخ من هذا الألم يتبعه إعادة وضع الخصية من تلقاء نفسها.
يعد كل من التاريخ السريري والفحص البدني أساسيين في تشخيص التواء الخصية. تؤكد الموجات فوق الصوتية التشخيص ، ولكن إذا كان التقييم عن طريق الموجات فوق الصوتية غير متوفر ، فإن الاستكشاف الجراحي الفوري ضروري. يمكن أن تستبعد الموجات فوق الصوتية أيضًا الأورام الخبيثة ، والتي يمكن أن تسبب التواء الخصية.
كما هو الحال مع القساح ، الوقت هو الجوهر. إذا تم إجراء الجراحة خلال الساعات الست الأولى ، فإن فرصة إنقاذ الخصية هي 80٪. إذا مر أكثر من 12 ساعة ، ينخفض معدل نجاح الجراحة إلى أقل من 20٪.
تتضمن الجراحة الانقلاب أو فك الخصية. يتم إعطاء وقت كافٍ لتحديد ما إذا كانت الدورة الدموية للخصية ستستأنف ، ويتم تأكيد إعادة تكوين الأوعية الدموية باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر. في حالة نخر الخصية ، يتم إجراء استئصال الخصية أو إزالة الخصية. يتم توصيل الخصيتين (كلا الجانبين غير المتأثرين والجانب المصاب إذا تم الحفاظ عليهما) أسفل كيس الصفن (يسمى تثبيت الخصيتين) لمنع الالتواء في المستقبل.
احتباس البول الحاد
يحدث احتباس البول الحاد (AUR) بشكل شائع عند الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد (BPH) أو تضخم البروستاتا ، وتحيط البروستاتا بمجرى البول ، ويؤدي تضخم البروستاتا إلى إعاقة تدفق البول.
على الرغم من أنه أكثر شيوعًا عند الرجال المصابين بتضخم البروستاتا الحميد ، يمكن أن يحدث AUR نتيجة مجموعة متنوعة من الأشياء الأخرى التي تمنع إفراغ المثانة بما في ذلك ما يلي:
- مرض سكري عصبي
- مرض الشلل الرعاش
- تصلب متعدد
- الأدوية مثل الأفيون ومضادات الكولين
- جلطات دموية ثانوية للبيلة الدموية
غالبًا ما يحدث AUR في المرضى الداخليين أو في المستشفى عندما يتناول المرضى الأدوية التي تقلل من إفراغ المثانة ولديهم قدرة محدودة على النهوض من السرير والتحرك. علاوة على ذلك ، فإن الإمساك ، وهو أمر شائع أيضًا في المستشفيات ، يمكن أن يجعل احتباس البول أسوأ.
عادةً ما يكون AUR حالة مؤلمة. ومع ذلك ، قد لا تكون هذه الحالة مؤلمة في بعض الأشخاص الذين يعانون من عدم المعاوضة المزمن للمثانة. إذا تُركت بدون علاج ، يمكن أن ينتقل AUR إلى سلس البول الفائض ، ثم بعد عدة أيام ، إلى الفشل الكلوي الحاد ، وبالتالي ، يجب معالجة AUR بسرعة لتخفيف الألم ومنع حدوث مضاعفات.
يتم علاج الفشل الكلوي الحاد أولاً بوضع قسطرة مجرى البول لتصريف البول. في الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد ، يتم استخدام قسطرة منحنية (coude) لأن الإحليل البروستاتي يتم وضعه بزاوية. في حالة وجود تضيق في المسالك البولية ، سيحتاج طبيب المسالك البولية إلى تخفيف AUR باستخدام تنظير المثانة (كاميرا في مجرى البول / المثانة) وموسعات مجرى البول وما إلى ذلك. يتم مراقبة إخراج البول والوظيفة الكلوية (الكرياتينين). بمجرد حل المشكلة الأولية ، يمكن إزالة القسطرة بواسطة طبيب المسالك البولية ومراقبة بقايا ما بعد الفراغ (كمية البول في المثانة) لضمان الحالة الطبيعية.
الغرغرينا فورنييه
غرغرينا فورنييه نادرة. إنه شكل من أشكال التهاب اللفافة الناخر (مرض أكل اللحم) الذي يصيب الأعضاء التناسلية الذكرية والعجان ، أو شريط من العقارات بين كيس الصفن والشرج.
كما هو الحال مع أي التهاب اللفافة الناخر ، تأكل العدوى الأنسجة الرخوة. مع غرغرينا فورنييه ، تؤثر هذه العدوى على لفافة دارتوس وسكاربا وكولز.
تتطور غرغرينا فورنييه بسرعة ، وإذا تأخر العلاج ، فقد يكون خطيرًا.
فيما يلي بعض عوامل الخطر التي تساهم في تطور غرغرينا فورنييه:
- نظافة العجان السيئة
- داء السكري
- فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز
- تضيق مجرى البول
- خراج محيطي
- سرطان
تعد الإصابة بغرغرينا فورنييه خطيرة وتتضمن العلامات والأعراض التالية:
- ألم كيس الصفن
- ألم العجان
- حمى
- النسيج الخلوي
- تصلب
- اسكارس
- التنخر
- الخرق (طقطقة تحت الجلد)
من الجدير بالملاحظة مع غرغرينا فورنييه ، أن الألم الذي يصفه المريض عادة ما يكون غير متناسب مع الفحص البدني.
تُعالج الغرغرينا فورنييه عن طريق إزالة أو إنضار الأنسجة الميتة أو الميتة بالإضافة إلى إعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف. وعادة ما يتطلب الأمر أكثر من عملية جراحية ، وبمجرد إزالة جميع الأنسجة الميتة ، يتم إجراء الجراحة الترميمية. بعبارة أخرى ، العلاج الناجح لغرغرينا فورنييه هو عملية طويلة.
نظرًا لأن الخصيتين لهما إمدادات دم منفصلة خاصة بهما ، فيمكن عادةً حفظهما في الأشخاص المصابين بغرغرينا فورنييه. يمكن وضع الخصيتين في "كيس الفخذ" أثناء التعافي لتسهيل مزيد من الإدارة.
العناية المناسبة بالجروح وتغيير الضمادات بشكل متكرر مهمان أثناء الشفاء. علاوة على ذلك ، يجب التحكم في مستويات الجلوكوز لدى الرجال المصابين بالسكري والحصول على التغذية الكافية لتسهيل التئام الجروح.
تشير الأبحاث إلى أن معدل وفيات غرغرينا فورنييه يتراوح بين 7.5٪ و 40٪.
البارافيموز
يحدث البارافيموسيس فقط عند الرجال غير المختونين وبالتالي لديهم القلفة. عادةً ما تحدث هذه الحالة عند الرجال المستلقين على السرير لفترات طويلة من الوقت كما هو الحال في المستشفى. في هذا الوضع ، تتراجع القلفة بشكل طبيعي وتتجمع الوذمة أو الانتفاخ في القضيب ، ويحدث ألم في القضيب. في الأشخاص الذين يعانون من تغير في الوعي ، قد يمر هذا الألم دون أن يلاحظه أحد لبعض الوقت حتى فوات الأوان ويصبح القضيب نخرًا ثانويًا لانخفاض تدفق الدم إلى المنطقة (نقص التروية).
يتضمن علاج البارافيموز التخفيض اليدوي للقلفة عن طريق سحبها إلى الوضع الطبيعي فوق حشفة القضيب. هذا الإجراء مؤلم للغاية ولكنه ضروري للعلاج المناسب. قد تكون أدوية الألم وكتل القضيب وحتى التخدير ضرورية.
مثل الحالات الأخرى المفصلة في هذه المقالة ، يعد البارافيموز حالة طبية طارئة تتطلب عناية طبية فورية قبل حدوث ضرر دائم.
التهاب الحويضة والكلية انتفاخ الرئة
التهاب الحويضة والكلية هو التهاب المسالك البولية في الكلى. عندما تحدث هذه العدوى بسبب البكتيريا المنتجة للغازات ، يطلق عليها التهاب الحويضة والكلية انتفاخ الرئة. يحدث التهاب الحويضة والكلية انتفاخ الرئة عادةً عند مرضى السكري وغالبًا ما يكون ناتجًا عن بكتيريا الإشريكية القولونية ، ويمكن أن تنتشر هذه العدوى أيضًا بشكل نظامي وتسبب تعفن الدم الذي يهدد الحياة.
يمكن للأشخاص المصابين بالتهاب الحويضة والكلية انتفاخ الرئة أن يتوقعوا العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد والرعاية الداعمة. يعتمد العلاج الإضافي لالتهاب الحويضة والكلية على مدى انتشار العدوى داخل الكلى. إذا كانت العدوى محصورة في الحمة ، فقد ينجح العلاج المحافظ. يتضمن هذا العلاج المحافظ وضع أنبوب فغر الكلية لتصريف المادة المليئة بالصديد. إذا كانت عدوى الكلى أكثر انتشارًا وكان تعفن الدم موجودًا أيضًا ، فقد تكون هناك حاجة إلى الاستئصال الجراحي للكلية (استئصال الكلية).
العديد من عروض المسالك البولية الطارئة هذه نادرة جدًا. ومع ذلك ، فإن كل هذه الحالات والأمراض هي حالات طارئة وتتطلب عناية طبية فورية. إذا اشتبهت أنت أو أحد أفراد أسرتك في أي من هذه المشاكل ، يرجى الاتصال بطبيبك وخدمات الطوارئ على الفور. مع كل هذه الظروف ، فإن الوقت جوهري والعناية الطبية العاجلة ضرورية لمنع العجز في المستقبل أو حتى الموت.
في ملاحظة أخيرة ، كما ذكرنا سابقًا ، فإن معظم هذه الحالات تؤثر على الرجال. ومع ذلك ، يمكن أن يؤثر احتباس البول الحاد أيضًا على النساء ، وعادة ما يصيب التهاب الحويضة والكلية الشابات البالغات.
حتى إذا كنت تشك في أنك قد تكون تعاني من إحدى هذه الحالات واتضح أنك لست كذلك ، فمن الجيد دائمًا المتابعة مع طبيب حول الأعراض التي أثارت مخاوفك في المقام الأول. يمكنك أيضًا طلب الإحالة إلى طبيب المسالك البولية لأية مخاوف قد تكون لديك بشأن المسالك البولية والأعضاء التناسلية. يرجى تذكر أن طبيبك موجود لمساعدتك في الحصول على الرعاية الصحية التي تريدها وتحتاجها.
- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني
- نص