المحتوى
قد يظل بعض الأشخاص الذين عولجوا من قصور الغدة الدرقية يعانون من الأعراض حتى لو أظهرت اختبارات الدم أن مستويات هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) ضمن النطاق الطبيعي. أسباب ذلك معقدة ، لكن خلاصة القول هي أن وجود قيمة TSH طبيعية لا يعني بالضرورة أن جميع الأعراض ستختفي.2:19
5 مفاهيم خاطئة شائعة حول مرض الغدة الدرقية
في الواقع ، قد تشير اختبارات الدم الخاصة بـ TSH إلى أنك تعاني من قصور الغدة الدرقية سريريًا (طبيعي) ، ولكن قد لا تزال تواجه العديد من المشكلات نفسها التي واجهتها قبل العلاج ، بما في ذلك:
- التعب المزمن
- زيادة الوزن بالرغم من عدم وجود تغيير في النظام الغذائي
- الشعور بالبرد طوال الوقت
- آلام العضلات والمفاصل
- حكة وجافة في الجلد
- تساقط الشعر
- كآبة
- صعوبة في التركيز
- الإمساك المزمن
- فترات غزيرة أو غير منتظمة
الأسباب
تشير الدلائل إلى أن مثل هذه المواقف ليست غير شائعة كما قد يعتقد المرء. حتى عند وضعه على ليفوثيروكسين - الدواء الذي يعتبر المعيار الذهبي لعلاج الغدة الدرقية - يفشل الكثير من الناس في جني الفوائد الجسدية للعلاج.
أفادت دراسة أجريت عام 2016 من جامعة راش أن الأشخاص الذين يتناولون ليفوثيروكسين وحده كانوا أثقل بمعدل 10 أرطال من الأشخاص غير المصابين بأمراض الغدة الدرقية ، على الرغم من تناولهم كميات أقل ، وكانوا أكثر عرضة لتناول مضادات الاكتئاب وحاصرات بيتا وعقاقير الستاتين.
ما يخبرنا به هذا هو أن الحصول على نتائج دم "صحية" لا يعني بالضرورة أنك ستشعر بصحة جيدة. وذلك لأن تطبيع مستويات الهرمون المنبه للدرقية يرسم فقط جزءًا من صورة وظيفة الغدة الدرقية "الطبيعية".
آليات عمل الغدة الدرقية
يفترض الكثير من الناس أن هرمون TSH هو هرمون الغدة الدرقية ، لكنه في الواقع ليس كذلك. وهو هرمون تفرزه الغدة النخامية ، العضو الذي يكتشف ما إذا كانت مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم مرتفعة أم منخفضة. إذا كان هذا الأخير ، فإن الغدة النخامية تفرز TSH لتحفيز الغدة الدرقية على العمل.
ستنتج الغدة الدرقية عدة هرمونات مختلفة. دور هذه الهرمونات هو تنظيم التمثيل الغذائي في الجسم (تحويل الأكسجين والسعرات الحرارية إلى طاقة). الهرمون الرئيسي هو هرمون الغدة الدرقية (T4) ، والذي له تأثير معتدل على عملية التمثيل الغذائي.
ومع ذلك ، عندما يفقد هرمون الغدة الدرقية جزيء اليود في عملية تسمى monodeiodination ، فإنه يتحول إلى ثلاثي يودوثيرونين (T3) ، هرمون الغدة الدرقية "النشط" القادر على بذل أربعة أضعاف القوة الهرمونية لـ T4.
تفسيرات ممكنة
في حين أن آليات وظيفة الغدة الدرقية قد تبدو واضحة وبسيطة ، إلا أنها يمكن أن تختلف من شخص إلى آخر. وفي كثير من الأحيان ، لا تقدم الاختبارات المستخدمة لمراقبة وظائف الغدة الدرقية سوى لمحة عن الصورة السريرية الحقيقية للشخص.
عادة ما تتم مراقبة علاج ليفوثيروكسين عن طريق اختبارات الدم TSH و T4. الافتراض هو أنه إذا تمت استعادة مستويات T4 إلى المعدل الطبيعي ، فسوف يتحول T4 بشكل طبيعي إلى T3 ويقدم المزيد من الهرمون النشط الذي يحتاجه الجسم. يجد الخبراء أن هذا ليس هو الحال دائمًا.
وجدت دراسة جامعة راش أن الأشخاص الذين يتناولون ليفوثيروكسين وحده يميلون إلى الحصول على نسبة أقل من هرمونات T3 إلى T4 مقارنة بعامة السكان ، مما يعني أن T3 قد يكون ناقصًا على الرغم من تحقيق الأهداف التشخيصية لقصور الغدة الدرقية.
في حين أن أسباب ذلك قد تكون كثيرة ، بما في ذلك المقاومة الجينية لليفوثيروكسين أو عيوب الكروموسومات مثل تعدد الأشكال ديودنيز (الذي يعيق تحويل T3) ، فإن خلاصة القول هي أن "نجاح" الليفوثيروكسين يمكن قياسه غالبًا في المختبرات ولكن لا يمكن الشعور به في الحياة الواقعية .
ماذا تفعل إذا استمرت الأعراض
في الماضي ، كان الأشخاص الذين شعروا بتوعك بالرغم من مستويات TSH و T4 الطبيعية يواجهون شكوكًا معينة من قبل الأطباء وغيرهم. في بعض الحالات ، تتم إحالتهم للاستشارة النفسية أو يُفترض أنهم يغشون في نظام غذائي إذا استمر وزنهم في الزيادة.
في حين أن الأطباء اليوم يفهمون بشكل أفضل تنوع العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية ، فقد لا تزال بحاجة إلى الدفاع عن نفسك إذا كان هناك أي اقتراح بأن الأعراض "في رأسك".
اسأل طبيبك عما إذا كان هدف TSH الجديد مناسبًا
عند تقييم استجابتك للعلاج ، سيهدف العديد من الأطباء إلى جعل مستوى TSH لديك يصل إلى حوالي 1 إلى 2 ملي / لتر - وهو الحد الأدنى من النطاق الطبيعي.
بينما قد يتم إخبارك أن مستويات TSH من 1 إلى 2 mU / L "جيدة" إذا كنت تعاني من قصور الغدة الدرقية الخفيف ، فمن الممكن أن تستمر الأعراض ، خاصة إذا كانت مستوياتك تميل إلى التقلب.
تحقيقا لهذه الغاية ، قام بعض أطباء الغدد الصماء بتخفيض عتبة TSH من النطاق الطبيعي القياسي من 0.5 إلى 5 ملي / لتر إلى النطاق الطبيعي المعدل من 0.3 إلى 3.0 ملي / لتر. عن طريق تشديد الضوابط الهرمونية الخاصة بك إلى الطرف السفلي من مراجعة قد تكون أقل عرضة للأعراض.
ضع في اعتبارك ماركات Levothyroxine الأخرى
Levothyroxine هو الاسم العام للدواء الذي يتم تسويقه تحت العديد من الأسماء التجارية المختلفة. سيتم وصف العلامة التجارية Synthroid لغالبية الأشخاص الذين يبدأون العلاج لأول مرة. تشمل العلامات التجارية الأخرى المتاحة Levoxyl و Levothroid و Unithroid.
بينما تنظم إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بإحكام نوع ونقاء وكمية المكونات النشطة وغير النشطة الرئيسية في الدواء ، فإن الشركات المصنعة المختلفة (خاصة مصنعي الأدوية الجنيسة) قد تستخدم مواد مالئة ومكونات ربط مختلفة ، قد يؤثر بعضها على الدواء امتصاص أو إثارة أعراض سلبية. من المحتمل أن يؤدي تغيير العلامات التجارية إلى تخفيف الآثار الجانبية غير المقصودة. تحدث إلى طبيبك حول ما إذا كان هذا مناسبًا لك.
يمكن أن يسبب Synthroid ردود فعل تحسسية وحساسيةتجنب الأدوية الجنيسة أو احصل على دفعة مستقرة لعدة أشهر
ستتخطى بعض صناديق المرضى وشركات التأمين تلقائيًا العلامة التجارية التي طلبها طبيبك وتزودك بليفوثيروكسين عام من صنع واحدة من العديد من الشركات المصنعة المختلفة.
لا يوجد شيء خطأ بطبيعته مع الأدوية الجنيسة. ومع ذلك ، فإن المشكلة في هذه الممارسة هي أنه قد يتم تحويلك من علامة تجارية عامة إلى أخرى كل شهر دون أن تدرك ذلك. وفي كل مرة ، قد تتلقى منتجًا له فاعلية مختلفة قليلاً أو أقرب إلى تاريخ انتهاء الصلاحية الذي قد تفضله.
لضمان تناسق الدواء ، اطلب من طبيبك كتابة "لا بديل عام" أو "DAW" (الاستغناء كما هو مكتوب) على الوصفة الطبية. إذا هددت شركة التأمين الخاصة بك بمقابل مالي أعلى للمخدرات ، فاطلب من طبيبك كتابة دافع يوضح سبب ضرورة العلامة التجارية المحددة.
إذا رفضت شركة التأمين طلبك ، فحاول أن تطلب من الطبيب كتابة وصفة طبية لتزويدك بالأدوية لمدة ستة أشهر. بمجرد الاستلام ، تحقق للتأكد من أن الأدوية كلها من نفس الشركة المصنعة وأنها ضمن تاريخ انتهاء الصلاحية لمدة ستة أشهر على الأقل.
هل يجب أن تتناول ليفوثيروكسين عام؟استفسر عن عقار T3
هناك العديد من الأطباء الذين يعتبرون إضافة هرمون T3 ، على شكل Cytomel (liothyronine) ، أمرًا غير ضروري ومشكل على الإطلاق. سوف يشيرون إلى حقيقة أنه عرضة للامتصاص السريع في الأمعاء وقد يحول مشكلة قصور الغدة الدرقية بسرعة إلى مشكلة فرط نشاط الغدة الدرقية. يمكن أن تتداخل هرمونات T3 أيضًا مع نتائج اختبار الدم T4 وتعقد مراقبة مرضك. كل هذه الأشياء صحيحة ، ولكن إلى حد ما.
إذا كنت قادرًا على الحفاظ على السيطرة على TSH و T4 ولكنك تشعر بتوعك ، فإن إضافة Cytomel قد يحسن الأعراض ، وفقًا لبحث من إسبانيا والمعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى.
يشير نفس البحث إلى أن الجمع بين Cytomel و levothyroxine قد يحسن الأعراض دون أي آثار جانبية إضافية مقارنة مع levothyroxine وحده.
فوائد Cytomel في العلاج المركباسأل طبيبك عن الغدة الدرقية الطبيعية المجففة (NDT)
في السنوات الأخيرة ، يتبنى عدد متزايد من الأشخاص علاجًا عمره قرن من الزمان يُسمى الغدة الدرقية الطبيعية المجففة (NDT) ، المشتق من الغدة الدرقية المجففة للخنازير أو الأبقار. يقدم NDT هرمونات T4 و T3 وهرمونات الغدة الدرقية الأخرى في شكل أقراص ويستخدمه اليوم أمثال هيلاري رودهام كلينتون وآخرين لإدارة أعراض قصور الغدة الدرقية لديهم.
على الرغم من عدم اعتماد NDT رسميًا لعلاج قصور الغدة الدرقية ، إلا أنه يتم تنظيمه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ويسمح ببيعه بوصفة طبية ، حيث تم "تحديده" كمعيار للرعاية منذ الخمسينيات.
يتم تسويق NDT تحت العديد من الأسماء التجارية المختلفة ، بما في ذلك Armor Thyroid و Nature-Throid و WP Thyroid وغيرها.
كلمة من Verywell
توفر الإرشادات العلاجية الصادرة عن الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء (AACE) والجمعية الأمريكية للغدة الدرقية (ATA) للأطباء خارطة طريق قيمة لعلاج قصور الغدة الدرقية. على الرغم من ذلك ، لا يزال هناك خلاف كبير بين الأطباء حول جوانب المبادئ التوجيهية ، بما في ذلك كيفية علاج قصور الغدة الدرقية (غير المصحوب بأعراض) والاستخدام المناسب لـ Cytomel.
لتحقيق هذه الغاية ، عليك اتخاذ خطوات للعثور على طبيب غدد صماء متمرس قادر على العمل معك كشريك في رعايتك. يجب أن تكون قادرًا على مناقشة الخيارات التكميلية والبديلة بحرية دون قيود والعمل معًا للموازنة بين إيجابيات وسلبيات العلاج حتى تتمكن من اتخاذ قرار مستنير.
إذا لم تكن متأكدًا من الرعاية التي تتلقاها ، فلا تتردد في طلب رأي ثان أو طلب إحالة سجلاتك الطبية إلى طبيب آخر.
دليل مناقشة طبيب أمراض الغدة الدرقية
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
