المحتوى
- ما هو الزرع؟
- أنواع عمليات الزرع
- أنواع المتبرعين بالأعضاء
- رفض العضو
- كيف يعمل جهاز المناعة
- الجهاز المناعي ورفض الأعضاء
- ما الذي يحفز رفض العضو؟
- تقليل مخاطر الرفض قبل الزرع
- تقليل مخاطر الرفض بعد الزرع
ما هو الزرع؟
الزرع هو إجراء طبي يتم فيه إزالة نسيج أو عضو من جسم وزرعه في جسم آخر لاستبدال عضو أو نسيج لا يعمل بشكل جيد أو غائب أو مريض.
يتم إجراء زرع الأعضاء فقط في حالة المرض الشديد. لا يتم إجراء هذه العملية لمرض خفيف أو حتى معتدل ، فهي تتم عندما يكون العضو مريضًا لدرجة أنه سيؤدي في النهاية إلى غسيل الكلى أو الموت دون زراعة.
تتم عمليات الزرع الأكثر شيوعًا عن طريق أخذ عضو من جسم بشري واحد ، حياً أو متوفياً ، وزرعه في جسم بشري آخر. يمكن استعادة الأعضاء والأنسجة مثل الجلد والأربطة والأوتار وحتى القرنية من العين وإعطاؤها للمتلقي لعلاج مجموعة متنوعة من المشكلات.
من الممكن أيضًا زرع أنسجة حيوانية ، مثل خنزير أو بقرة ، واستخدامها لمتلقي بشري. إحدى الطرق الأكثر شيوعًا لاستخدام هذا النوع من الأنسجة هي للمرضى الذين يحتاجون إلى استبدال صمام القلب.
تاريخياً ، تم أخذ أعضاء للزرع من جسم بشري ووضعها في جسم إنسان آخر. كانت هناك حالات نادرة لإزالة أعضاء من الرئيسيات ووضعها في متلقي بشري. ومن أشهر هذه الحالات حالة ستيفاني فاي بوكلير عام 1984 ، والمعروفة باسم "بيبي فاي" ، التي تلقت قلب بابون في سن 11 يومًا قبل وفاتها بسبب رفض العضو لها عن عمر يناهز 31 يومًا.
أنواع عمليات الزرع
هناك أنواع متعددة من عمليات الزرع وقائمة طويلة من الطرق لوصف الإجراءات التي تجعل عمليات الزرع ممكنة. يختلف خطر الرفض باختلاف أنواع المتبرعين ، حيث يمكن أن تزيد الاختلافات بين المتبرع والمتلقي من فرص الرفض. لهذا السبب ، يمكن أن يساعد فهم طبيعة عملية الزرع في تحديد مخاطر الرفض ويمكن أن يساعد فريق الرعاية الصحية في تحديد كمية الأدوية اللازمة للمساعدة في منع هذا الرفض.
فيما يلي قائمة قصيرة بالمصطلحات المستخدمة لأنواع مختلفة من عمليات الزرع.
- Autograft: يتم أخذ الأنسجة من جزء من الجسم وزرعها في جزء آخر من نفس الجسم. على سبيل المثال ، بعد التعرض لحرق شديد ، قد يكون لدى المريض طعم جلدي يؤخذ من ساقه. هذا يحسن من فرص الشفاء بشكل جيد ، وقضايا الرفض تكاد تكون معدومة لأن المتبرع والمتلقي هم نفس الأفراد.
- خيفي: هذا النوع من الزرع هو زرع الأنسجة أو الأعضاء أو القرنيات من إنسان لآخر. المتبرع إنسان مختلف عن المتلقي ولا يمكن أن يكون متطابقًا وراثيًا (مثل التوائم المتطابقة). هناك خطر ملحوظ من الرفض في هذا النوع من زراعة الأعضاء.
- Isograft: يتم إجراء هذا النوع من الزرع بين متبرع متطابق وراثيًا ومتلقي ، مثل توأم متطابق. لا يوجد أي خطر من الرفض في هذه الحالة ، حيث لا يتعرف الجسم على عضو توأم متطابق على أنه أجنبي.
- Xenograft: هذا النوع من الزرع بين الأنواع المختلفة. هذا هو نوع من الأنواع إلى زرع الأنواع ، مثل البابون إلى الإنسان أو الخنزير إلى الإنسان. عادةً ما تكون هذه عمليات زرع أنسجة ولكن في حالات نادرة تكون عمليات زرع أعضاء. هناك توقع لخطر كبير في هذا النوع من زراعة الأعضاء ، ولكن غالبًا ما توفر عمليات زرع الأنسجة الحد الأدنى من مخاطر الرفض.
أنواع المتبرعين بالأعضاء
هناك ثلاثة أنواع من المتبرعين بالأعضاء يجب ملاحظتها.
- متبرع جثة: يتم زرع الأنسجة والأعضاء و / أو القرنيات من المتبرع المتوفى في متلقي بشري حي. هذا النوع من التبرع له نفس مستوى الخطر مثل أي متبرع آخر غير ذي صلة ما لم يحدد الاختبار الجيني أن التطابق بين المتبرع والمتلقي أفضل من المعتاد.
- المتبرع المرتبط بالحياة: متبرع بشري حي يتبرع بأحد أقاربه في حاجة إلى زرع عضو. قد يكون احتمال رفض عملية الزرع أقل بقليل بسبب التشابه الجيني بين المتبرع والمتلقي.
- المتبرع الإيثاري: يختار المتبرع الحي إعطاء العضو إلى متلقي غير ذي صلة. هذا النوع من التبرع له نفس مستوى خطر الرفض مثل أي متبرع آخر غير ذي صلة ما لم يكن المتبرع والمتلقي متطابقين جينيًا جيدًا بشكل خاص.
رفض العضو
غالبية عمليات الزرع التي تتم في الولايات المتحدة هي في الواقع عمليات زرع الأنسجة.قد تكون عمليات الزرع هذه عبارة عن عظام أو أربطة أو أوتار أو صمامات قلب أو حتى ترقيع جلدي. بالنسبة إلى هؤلاء المتلقين ، هناك بعض الأخبار الجيدة جدًا: هم أقل عرضة بكثير لتجربة رفض هذه الأنسجة.
بالنسبة لمتلقي الأعضاء ، يعتبر رفض العضو الجديد مسألة ذات أهمية كبيرة تتطلب مراقبة متكررة من خلال عمل الدم ، والأدوية اليومية ، ونفقات كبيرة. يعني الرفض أن الجسم يرفض العضو الجديد لأنه يعتبره غازيًا أجنبيًا يشبه العدوى غير المرغوب فيها. غالبًا ما يكون احتمال الرفض مصدر قلق دائم لمتلقي الزرع لأن الرفض قد يعني العودة إلى علاجات غسيل الكلى أو حتى الموت بسبب فشل الأعضاء.
كيف يعمل جهاز المناعة
جهاز المناعة معقد ومعقد للغاية ، وفي معظم الحالات يقوم بعمل رائع في الحفاظ على جسم الإنسان جيدًا. يقوم جهاز المناعة بالعديد من الأشياء ، حيث يحمي الجسم من الفيروسات والجراثيم والأمراض بالإضافة إلى المساعدة في عملية الشفاء. إن القول بأن الجهاز المناعي معقد هو حقًا بخس ، حيث تتم كتابة كتب مدرسية كاملة عن جهاز المناعة وكيف يحمي الجسم.
بدون الجهاز المناعي ، لن نتمكن من البقاء على قيد الحياة في مرحلة الطفولة لأننا لن نكون قادرين على محاربة البكتيريا الأقل تعرضًا حتى للبرد يمكن أن يؤدي إلى الموت. جهاز المناعة قادر على تحديد ما هو "الذات" وينتمي إلى الجسم ويمكنه أيضًا تحديد "الآخر" ومحاربته.
عادة ما يكون هذا النظام فعالًا جدًا في الحفاظ على صحة الفرد وإبعاد الأشياء السيئة عن الجسم ، أو محاربتها عندما تدخل الجسم. لا يمنع الجهاز المناعي دائمًا الأشياء من دخول الرئتين أو مجرى الدم أو من تكوين عدوى ، ولكنه ناجح للغاية في محاربتها.
يمكن أن يتسبب الجهاز المناعي أيضًا في حدوث مشكلات عندما يرى "الذات" على أنها "أخرى" بشكل غير دقيق. يُشار إلى هذا النوع من المشاكل باسم "أمراض المناعة الذاتية" وهو مسؤول عن الأمراض الخطيرة مثل الذئبة والتصلب المتعدد والتهاب القولون التقرحي والسكري من النوع الأول والتهاب المفاصل الروماتويدي. كل هذه الأمراض ناتجة عن الجهاز المناعي الذي يتم تشغيله دون سبب وجيه ، ويمكن أن تكون النتائج مدمرة.
الجهاز المناعي ورفض الأعضاء
في حالة زراعة الأعضاء ، فإن التحدي الأكبر - بعد تحديد موقع العضو المناسب للزراعة - هو الحفاظ على صحة العضو الجديد عن طريق منع رفضه. يتم ذلك عادةً باستخدام الأدوية ، أو العديد من الأدوية ، التي تساعد في خداع الجسم في التعرف على "الآخر" على أنه "الذات". ببساطة ، يحتاج الجهاز المناعي إلى التفكير في أن العضو الجديد جزء من الجسم ، وليس عضوًا لا ينتمي.
يعد خداع الجهاز المناعي أكثر صعوبة مما قد يبدو لأن الجسم جيد جدًا في التعرف على الغزاة لأنه ضروري للحياة. في معظم الناس ، يصبح الجهاز المناعي أكثر مهارة وقوة خلال العقود الأولى من الحياة ويكون أكثر قدرة على محاربة العدوى مع مرور كل عام حتى مرحلة البلوغ.
تساعد الأبحاث مرضى الزرع على الفوز في الحرب ضد رفض الزرع ، وكذلك الكسب غير المشروع مقابل مرض المضيف ، من خلال المساعدة في تحديد كيفية تحديد نظام المناعة للجسم والعضو على أنهما "آخر" بعد الزرع. إن معرفة أي جزء من الجهاز المناعي بالضبط يبدأ الخطوات العديدة في الرفض يعني أنه في النهاية يمكن إنشاء طريقة لمنعه.
ما الذي يحفز رفض العضو؟
يُعتقد أن وجود العضو يُعرف في البداية على أنه "آخر" عندما يرتبط بروتين SIRP-alpha بمستقبل مجهري في خلية دم بيضاء. من هناك ، يحدث تفاعل متسلسل يمكن أن يؤدي إلى رفض كامل للأعضاء إذا لم يتم اكتشافه في الوقت المناسب أو إذا لم ينجح الدواء في السيطرة على رد الفعل.
يعتقد الباحثون أنه مثل أنواع الدم ، سيكون هناك أنواع SIRP-alpha ، ومن خلال اختبار المتبرع والمتلقي ، يمكن أن يقللوا من خطر رفض الزرع قبل إجراء الجراحة عن طريق مطابقة أنواع المتبرع والمتلقي SIRP-alpha. يمكن أن يقلل هذا من خطر الرفض بشكل عام ، ويقلل من كمية الأدوية اللازمة لمنع الرفض ، والأهم من ذلك كله ، يساعد العضو على الاستمرار لفترة أطول في المتلقي.
تقليل مخاطر الرفض قبل الزرع
هناك طرق متعددة بالفعل لتقليل فرصة الرفض قبل الجراحة ، أولاً وقبل كل شيء عن طريق التأكد من أن المتلقي والمتبرع لهما فصائل دم متوافقة ، ثم الانتقال إلى اختبارات وتقنيات أكثر تعقيدًا.
إذا كان المتبرع متبرعًا حيًا ، فغالبًا ما يُفضل القريب لأن فرص الرفض تقل. قد نجد في المستقبل أن هذا يرجع إلى أن العائلات لديها مطابقة أفضل لـ SIRP-alpha ، ولكن في هذا الوقت هذه مجرد نظرية واحدة.
يتم إجراء الاختبارات الجينية أيضًا لتحقيق أفضل تطابق ممكن بين المتبرع والمتلقي. هذا مهم بشكل خاص مع عمليات زرع الكلى ، لأن أفضل التطابقات ينتج عنه سنوات أكثر من وظائف الأعضاء.
توقع أن ترى بحثًا يساعد على تحسين الاقتران بين الجينات المانحة والمتلقية ، بالإضافة إلى مزيد من البحث في "إيقاف" أجزاء من الجهاز المناعي بشكل انتقائي لمنع الرفض.
تقليل مخاطر الرفض بعد الزرع
حاليًا ، بعد اكتمال عملية زرع الأعضاء ، ستساعد نتائج مختبر المريض ونوع الزرع في تحديد نوع الدواء وكمية الدواء التي يتم إعطاؤها لمنع رفض الزرع.
ستتم مراقبة المعامل بشكل متكرر في الأسابيع والأشهر التي تلي عملية الزرع ، ثم ينخفض التكرار لمعظم المرضى بعد السنة الأولى. ومع ذلك ، سيتم تعليم المريض أن يبحث عن علامات الرفض وأن يكون يقظًا بشأن الحفاظ على صحته.
من الشائع مراقبة الرفض وتعديل الأدوية بناءً على التهديد أو الوجود الفعلي للرفض وإعادة الاختبار. يتم إجراء ذلك لتحديد ما إذا كانت حلقة الرفض قد تم حلها أم لا ، يجب على متلقي الزرع الروتيني التعامل معه من أجل الحفاظ على صحته.
في المستقبل ، مع إحراز المزيد من التقدم في قمع جهاز المناعة ، قد يحتاج المرضى إلى أدوية أقل ، ومراقبة أقل ، وتجربة صحة زرع أفضل على المدى الطويل. ومع ذلك ، يجب أن يؤدي البحث إلى أدوية أكثر فعالية قادرة على إيقاف حدوث الرفض أو يمكن أن توقف تقدم الرفض بمجرد اكتشافه.