فهم عمليات زراعة القلب

المحتوى

• لماذا يحتاج شخص ما إلى زراعة قلب
• من الذي يجب أن يخضع لعملية زراعة القلب
• منع الرفض
• استبدال مضخة ميكانيكية
• التبرع بالأعضاء

زرع القلب هو العلاج القياسي الذهبي لمرضى قصور القلب المتقدم - مما يعني أنه لا يوجد علاج أفضل. لكنها ليست مثالية. الأطباء الذين يعتنون بهؤلاء المرضى يبحثون باستمرار عن طرق لتحسين العلاج.

النبأ السار هو أن المزيد من الأشخاص الذين يحتاجون إلى عملية زرع قلب يحصلون على قلب جديد - لسنوات عديدة ، تلقى 2000 إلى 2500 مريض فقط قلبًا جديدًا. في عام 2015 ، ارتفع هذا الرقم إلى 2804. في عام 2016 ، ارتفع مرة أخرى إلى 3191.

لسوء الحظ ، لا يتم التبرع بما يكفي من القلوب السليمة لضمان حصول كل من يحتاج إلى قلب جديد على قلب. يبحث الأطباء في طرق لإعادة تصور نظام تخصيص الأعضاء بحيث يتم زرع الأعضاء الأكثر عرضة للخطر أولاً.

لماذا يحتاج شخص ما إلى زراعة قلب

يقدر أن 5.7 مليون شخص في الولايات المتحدة يعانون من قصور في القلب. وهذا يعني أن قلوبهم لا تستطيع الضخ بقوة كما ينبغي ، عادةً بسبب الضرر الناجم عن النوبة القلبية ، أو ارتفاع ضغط الدم ، أو السكري ، أو الصمام المشوه ، أو مرض القلب المسمى باعتلال عضلة القلب. يعاني هؤلاء الأشخاص من أعراض قد تشمل ضيقًا شديدًا في التنفس ، وتعبًا ، وتراكمًا زائدًا للسوائل في الساقين والكاحلين ، وصعوبة في التنفس عند الاستلقاء.

يحتاج مرضى قصور القلب إلى الأدوية لمساعدة قلوبهم على الانقباض بقوة أكبر ، والتخلص من السوائل الزائدة ، وزيادة تدفق الدم. يمكن لهذه الأدوية أن تبطئ من تطور قصور القلب ، وتبقيهم خارج المستشفى ، وتمنعهم من الموت. لكن بمرور الوقت ، قد تتوقف الأدوية عن مفعولها. في هذه المرحلة ، قد يكون زرع القلب هو الخيار الوحيد.

من الذي يجب أن يخضع لعملية زراعة القلب

المبادئ التوجيهية لمن هو مؤهل لعملية زرع القلب وغير غامضة. يقرر كل مركز زرع بنفسه أي المرضى سيأخذونه.

يعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي أحد الحالات الطبية الوحيدة التي تجعل المريض غير مؤهل لعملية زراعة القلب. علاوة على ذلك ، لن تقوم معظم المراكز بزراعة قلب لمريض من غير المرجح أن يتناول الأدوية التي يحتاجها بعد الجراحة لمنع رفض قلبه الجديد. تطلب معظم المراكز أيضًا من المرشحين أن يكونوا خاليين من المخدرات والكحول لمدة عامين قبل زراعة القلب ، بالإضافة إلى عدم التدخين لفترة.

لا يوجد حد للعمر لزراعة القلب ، ولكن:

• نصف المرضى الذين يتلقون قلبًا جديدًا تتراوح أعمارهم بين 50 و 64 عامًا. يميل الأشخاص في هذه الفئة العمرية إلى الأداء الجيد ويمكن أن يتوقعوا العيش بعد 10 إلى 11 عامًا لأنهم يتناولون الأدوية المضادة للرفض.
• يتعرض البالغون الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا لخطر أكبر ، لأنه من المحتمل أن يكون لديهم حالات طبية أخرى.
• يميل المرضى في أواخر سن المراهقة وأوائل العشرينات إلى أن يكونوا مجازفين ويتوقفون غالبًا عن تناول الأدوية المضادة للرفض. عندما يفعلون ذلك ، يمكن أن تكون النتائج كارثية.
• يميل الأطفال الذين يحتاجون إلى عملية زرع قلب إلى القيام بعمل جيد لأن جهاز المناعة لديهم قيد النمو ويتأكد الآباء من تناولهم أدويتهم.

منع الرفض

تعمل الأدوية المضادة للرفض على تثبيط جهاز المناعة ، لذلك لا ينظر الجسم إلى القلب الجديد على أنه جسم غريب ويهاجمه. لسنوات ، تم استخدام السيكلوسبورين لمنع الرفض. اليوم ، يستخدم 90 بالمائة من المرضى عقار تاكروليموس.

لأن عقار تاكروليموس أقوى وأكثر فاعلية ، هناك حاجة إلى القليل لمنع الرفض مما يقلل أيضًا من الآثار الجانبية. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين تقل احتمالية رفضهم لقلب المتبرع - كبار السن ، و / أو الذكور ، و / أو القوقازيين - غالبًا ما يتحسنون مع الدواء الأضعف.

استبدال مضخة ميكانيكية

مع عدم وجود قلوب متبرع كافية للالتفاف حولها ، فإن استخدام مضخة ميكانيكية كبديل دائم للقلب قيد المناقشة. غالبًا ما تُستخدم أجهزة المساعدة البطينية (VADs) والقلوب الاصطناعية الكلية بشكل مؤقت لمساعدة القلب المتعثر أثناء انتظار المريض لعملية الزرع ("جسر إلى عملية زرع").

يتم تسجيل كل مريض لديه أحد هذه الأجهزة في السجل المشترك بين الوكالات للدعم الدوراني بمساعدة ميكانيكي (INTERMACS). بمرور الوقت ، ستساعد المعلومات التي تم جمعها في قاعدة البيانات هذه الأطباء على تحديد ما إذا كانت الأجهزة الاصطناعية يمكن أن تكون بديلاً آمنًا وفعالًا لقلب الإنسان.

التبرع بالأعضاء

يؤثر المكان الذي تعيش فيه على فرصك في تلقي قلب جديد أو الموت قبل العثور على قلب. يختلف معدل الوفيات أثناء انتظار الزرع حسب الولاية من ثلاثة بالمائة إلى 22 بالمائة. المرضى الذين يعيشون بعيدًا عن أقرب مركز زراعة قلب هم أقل عرضة لتلقي قلب من أولئك الذين يعيشون بالقرب منهم. ولكن هذه ليست القصة كلها.

حاليا ، يتم تصنيف المرضى المنتظرين في فئات واسعة وتتميز بفصيلة الدم والحجم والعمر. هناك اهتمام متزايد بتحديد العوامل التي تعرض المريض لخطر متزايد للوفاة قبل أن يتمكن من تلقي القلب. سيسمح هذا للقلوب المتاحة بالذهاب إلى المرضى الأكثر مرضًا أولاً ، بغض النظر عن مكان إقامتهم.

ومع ذلك ، لا تزال الحاجة إلى قلوب المتبرعين الأصغر سنًا والأصحاء تفوق العرض. يمكنك المساعدة من خلال التسجيل لتصبح متبرعًا بالأعضاء هنا وتحديد المربع الموجود في رخصة القيادة الخاصة بك. حتى لو كنت كبيرًا في السن بحيث لا يمكنك التبرع بقلبك وقت وفاتك ، فقد تفيد عينيك أو جلدك أو أعضاء أخرى شخصًا واحدًا أو أكثر.

الدكتور حشيش طبيب قلب متخصص في زراعة القلب. وهي مديرة طبية مساعدة في برنامج زراعة القلب في كليفلاند كلينك ومديرة عيادة قصور القلب لدى النساء.