المحتوى
يتكون برنامج Medicare من أربعة أجزاء أو برامج توفر تغطية لمختلف الخدمات المتعلقة بالصحة. قد يساعدك فهم كيفية عمل برنامج Medicare في اختيار خيارات Medicare التي تناسب احتياجاتك.يساعد الجزء أ من برنامج Medicare ، المعروف أيضًا باسم برنامج تأمين المستشفى ، في تغطية تكاليف:
- رعاية المرضى الداخليين في المستشفيات
- رعاية المرضى الداخليين في منشأة تمريض ماهرة
- خدمات رعاية المسنين
جدارة - أهلية
إذا كان عمرك 65 عامًا أو أكثر ، وكنت موجودًا بشكل قانوني في الولايات المتحدة لمدة خمس سنوات على الأقل ، فأنت مؤهل تلقائيًا للحصول على برنامج Medicare Part A. وإذا كنت أنت أو زوجتك قد عملت لمدة عشر سنوات على الأقل في وظيفة دفعت فيها ضرائب Medicare ( جزء من ضرائب FICA) ، ستتلقى Medicare Part A دون الحاجة إلى دفع أي أقساط.
تبدأ تغطية الجزء أ من برنامج Medicare في اليوم الأول من الشهر الذي تبلغ فيه من العمر 65 عامًا ، طالما تقدمت بطلب للحصول على التغطية قبل ذلك الشهر. إذا كنت تتلقى بالفعل مزايا تقاعد الضمان الاجتماعي أو مزايا مجلس تقاعد السكك الحديدية ، مسجلاً تلقائيًا في Medicare اعتبارًا من الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا ، دون الحاجة إلى التسجيل يدويًا. في هذه الحالة ، يجب أن تتلقى بطاقة Medicare الخاصة بك بالبريد قبل 3 أشهر من عيد ميلادك الخامس والستين.
إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا ، فأنت مؤهل لتلقي مزايا الجزء أ في ظل الظروف التالية:
- لقد تلقيت تأمينًا ضد الإعاقة من الضمان الاجتماعي لأكثر من عامين - يجب أن تحصل على بطاقة Medicare الخاصة بك في البريد قبل الشهر الخامس والعشرين من إعاقتك.
- لديك فشل كلوي دائم (مرض كلوي في نهاية المرحلة ، أو الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) يتطلب غسيل الكلى المستمر أو زرع الكلى. تنطبق قواعد خاصة على الأشخاص الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، ويعتمد تاريخ بدء التغطية جزئيًا على ما إذا كنت مسجلاً في برنامج غسيل الكلى المنزلي.
- تم تشخيص إصابتك بالتصلب الجانبي الضموري (مرض لو جيريج). إذا كان لديك ALS ، فستحصل على الجزء "أ" في الشهر الذي تبدأ فيه مزايا الإعاقة.
الأقساط
إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، فلن تضطر إلى دفع قسط شهري للجزء أ إذا عملت أنت أو زوجتك ودفعت ضرائب رواتب Medicare لمدة عشر سنوات على الأقل.
إذا لم تعمل أنت وزوجك أو لم تدفع ضرائب رواتب برنامج Medicare الكافية ، فقد لا تكون مؤهلاً للحصول على الجزء "أ" الخالي من الأقساط. ومع ذلك ، قد تتمكن من شراء الجزء "أ" عن طريق دفع قسط شهري يصل إلى 458 دولارًا 2020 (القسط أقل ، 252 دولارًا في الشهر ، إذا كان لديك ما لا يقل عن 7.5 سنوات من العمل ولكن أقل من عشر سنوات كاملة / 40 ربعًا). يجب عليك الاتصال بمكتب الضمان الاجتماعي المحلي الخاص بك حتى ثلاثة أشهر قبل عيد ميلاد 65 للتسجيل.
إذا اخترت شراء الجزء أ من برنامج Medicare ، فستتاح لك أيضًا فرصة التسجيل في برنامج Medicare الجزء ب ، والذي يحتوي على قسط لجميع المسجلين (في معظم الحالات ، يكون 144.60 دولارًا شهريًا في عام 2020).
إذا كان دخلك محدودًا ولا يمكنك تحمل الأقساط الشهرية للجزء أ و / أو الجزء ب ، فقد يكون لدى ولايتك برنامج للمساعدة. للحصول على معلومات ، اطلع على الكتيب احصل على المساعدة بشأن تكاليف الرعاية الطبية الخاصة بك وقم بزيارة موقع برنامج المساعدة للتأمين الصحي الحكومي (SHIP) للحصول على معلومات حول الاستشارة المجانية في ولايتك.
ما يغطي الجزء أ من برنامج Medicare
الإقامة في المستشفى
تشمل الخدمات المغطاة غرفة شبه خاصة ، ووجبات ، ورعاية تمريضية عامة ، وأدوية ، وخدمات وإمدادات المستشفى الأخرى. لا يغطي برنامج Medicare تمريض المهام الخاصة أو تكلفة الهاتف أو التلفزيون في غرفة المستشفى أو مواد العناية الشخصية مثل أدوات التجميل أو الغرفة الخاصة ما لم يكن ذلك ضروريًا لعلاجك.
لدى Medicare بعض القيود على تغطية المستشفى. وسيتعين عليك دفع جزء متواضع إلى حد ما من تكلفة رعايتك. ولكن يمكن تغطية تلك التكاليف من الجيب جزئيًا أو كليًا من خلال التغطية التكميلية التي يتم الحصول عليها من خطة صاحب العمل أو برنامج Medicaid أو خطة Medigap.
يختلف الجزء أ من برنامج Medicare عن معظم خطط التأمين الصحي التجارية من حيث أن المبلغ المقتطع يعتمد على فترة الاستحقاق ، وليس السنة التقويمية. بناءً على مقدار العلاج الذي تحتاجه وكيفية انتشاره على مدار العام ، من الممكن أن تضطر إلى دفع المبلغ المقتطع أكثر من مرة في السنة. ولكن من الممكن أيضًا أن يكون لديك خصم واحد فقط حتى عندما يكون لديك استشفاء يمتد على مدى عامين تقويميين (في هذا السيناريو مع معظم خطط التأمين التجارية ، ستدفع خصمتين).
لكل فترة استحقاق في 2020 تدفع:
- مبلغ إجمالي قدره 1408 دولارات أمريكية للإقامة في المستشفى لمدة تتراوح من 1 إلى 60 يومًا.
- 352 دولارًا في اليوم للأيام 61-90 من الإقامة في المستشفى.
- 704 دولارًا أمريكيًا في اليوم للأيام 91-150 من الإقامة في المستشفى (أيام الاحتياط مدى الحياة ؛ لديك 60 يومًا كحد أقصى على مدى حياتك؛ لا يتم إعادة تعيينها لكل فترة استحقاق بالطريقة التي يتم بها حساب اليوم الآخر).
- جميع التكاليف لكل يوم في المستشفى بمجرد استنفاد أيام الاحتياط مدى الحياة الخاصة بك - ما لم يكن لديك خطة Medigap التي تدفع لتغطية إضافية للمستشفى.
بالإضافة إلى ذلك ، تقتصر رعاية الصحة العقلية للمرضى الداخليين في مستشفى للأمراض النفسية على 190 يومًا طوال حياتك.
تعريف دكتور مايك: تبدأ فترة الإعانة في اليوم الذي تذهب فيه إلى المستشفى (أو مرفق التمريض الماهر ، أو SNF) وتنتهي عندما لا تتلقى أي رعاية للمرضى الداخليين (في المستشفى أو SNF) لمدة 60 يومًا على التوالي. سيتعين عليك دفع الخصم للمريض الداخلي عن كل فترة استحقاق.
مرفق التمريض المهرة
تشمل الخدمات المغطاة غرفة شبه خاصة ، ووجبات ، وخدمات التمريض وإعادة التأهيل الماهرة ، والإمدادات ذات الصلة. سيتم تغطية إقامتك في SNF بواسطة برنامج Medicare الأصلي فقط بعد ثلاثة أيام كحد أدنى من الإقامة بالمستشفى لمرض أو إصابة ذات صلة (خطط Medicare Advantage لديها خيار التنازل عن شرط الإقامة في المستشفى لمدة ثلاثة أيام).
على سبيل المثال ، إذا تم إدخالك إلى المستشفى بسبب سكتة دماغية لمدة أسبوع واحد ، فسيتم تغطية الإقامة في مرفق تمريض متخصص لإعادة التأهيل. ولكن إذا تم إدخالك إلى المستشفى لمدة يومين فقط ، فلن يغطي برنامج Medicare الأصلي الخاص بك الإقامة اللاحقة في مرفق التمريض الماهر. وإذا تم تصنيف دخولك إلى المستشفى على أنه مراقبة بدلاً من رعاية المرضى الداخليين ، فلن تكون مؤهلاً لرعاية منشأة تمريض ماهرة بعد مغادرة المستشفى.
ليس لديك أي تكاليف عن أول 20 يومًا في SNF ، فسيتعين عليك بعد ذلك دفع 176 دولارًا (في 2020) للأيام من 21 إلى 100 وجميع التكاليف لكل يوم بعد يوم 100. تنطبق هذه على كل فترة مزايا.
خدمات الصحة المنزلية
لتلقي تغطية خدمات الرعاية الصحية المنزلية من Medicare ، يجب أن تكون مقيمًا في المنزل (بمعنى أن مغادرة المنزل جهد كبير) ، ويجب أن يطلب طبيبك رعايتك ، ويجب أن تقدم الخدمات وكالة صحة منزلية معتمدة من Medicare.
تشمل تغطية الرعاية الصحية المنزلية فقط الخدمات الضرورية من الناحية الطبية ، بدوام جزئي مثل الرعاية التمريضية الماهرة ، والمساعدة الصحية المنزلية ، والعلاج الطبيعي أو المهني ، وأمراض النطق واللغة ، والخدمات الاجتماعية الطبية. ويشمل أيضًا المعدات الطبية المعمرة (مثل الكراسي المتحركة وأسرة المستشفيات والمشايات والأكسجين) والمستلزمات الطبية للاستخدام في المنزل. لا يغطي برنامج Medicare رعاية الحراسة والمساعدة في أنشطة الحياة اليومية (الاستحمام وارتداء الملابس وتناول الطعام وما إلى ذلك).
لن تتحمل أي تكاليف تتعلق بالخدمات الفعلية المقدمة في منزلك. ومع ذلك ، سيتعين عليك دفع تأمين مشترك بنسبة 20٪ من المبلغ المعتمد من Medicare لأي معدات متينة يطلبها طبيبك.
رعاية المسنين
رعاية المسنين مخصصة للأشخاص الذين يعانون من مرض عضال والذين يتوقع أن يعيشوا ستة أشهر أو أقل. تشمل التغطية الأدوية لتخفيف الآلام والسيطرة على الأعراض الأخرى ؛ الخدمات الطبية والتمريضية والاجتماعية ؛ ونصائح الحزن. يجب تقديم الخدمات من خلال برنامج رعاية المحتضرين المعتمد من Medicare.
سيغطي برنامج Medicare أيضًا الرعاية المؤقتة للمرضى الداخليين ، وهي الرعاية التي تحصل عليها حتى يستريح مقدم الرعاية المعتاد. سيستمر برنامج Medicare في تغطية رعاية المسنين الخاصة بك طالما أن طبيب المسنين أو المدير الطبي للمسنين قد أكد أنك مريض بمرض عضال.
على الرغم من عدم وجود تكلفة لخدمات رعاية المسنين ، إلا أنه سيكون لديك دفعة مشتركة قدرها 5.00 دولارات لكل وصفة طبية للمرضى الخارجيين وستدفع 5٪ من المبلغ المعتمد من Medicare للرعاية المؤقتة للمرضى الداخليين.
هل يجب عليك التسجيل في خطة Medigap؟
على الرغم من أن الجزء أ من برنامج Medicare سيدفع على الأرجح معظم نفقات المستشفى ومرفق التمريض الماهر ، إلا أنه لا يزال لديك بعض التكاليف من الجيب. لذلك ، قد ترغب في التفكير في خطة Medigap للمساعدة في دفع تكاليفك الشخصية مثل الخصومات في المستشفى ورسوم التأمين المشترك والمدفوعات المشتركة. إذا قمت بالتسجيل في خطة Medicare Advantage ، فقد يتم أيضًا تغطية بعض هذه التكاليف.