المحتوى
- الغرض من الاختبار
- المخاطر وموانع الاستعمال
- قبل الاختبار
- أثناء الاختبار
- تفسير النتائج
- متابعة
- كلمة من Verywell
الغرض من الاختبار
عادة ما يتم طلب تحدي تحديد القصبات الهوائية إذا فشلت اختبارات وظائف الرئة (PFTs) في تقديم دليل قاطع على الإصابة بالربو.
مع PFTs ، يمكن لجهاز التنفس المسمى مقياس التنفس تشخيص الربو غالبًا إذا تحسنت وظيفة الرئة بعد استنشاق موسع قصبي قصير المفعول ، وهو نوع من الأدوية المصممة لتوسيع (فتح) الشعب الهوائية.
ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد لا تكون الاستجابة كافية لتشخيص الربو بشكل نهائي. إذا كان الأمر كذلك ، فقد يتخذ الطبيب مسارًا مختلفًا ويرى ما إذا كانت بعض محفزات الربو لديها ضد التأثير ، مما يتسبب في انقباض المسالك الهوائية (تضييقها) بدلاً من فتحها.
وهنا يأتي دور تحدي فتح القصبات الهوائية. وكما يوحي اسمه ، فإن الهدف من الاختبار هو إثارة استجابة في الرئتين.
من الأمور المركزية لإجراء تشخيص الربو قيمة تسمى حجم الزفير القسري (FEV) والتي تقيس كمية الهواء التي يمكنك طردها بقوة من الرئتين. في حالة تحديد القصبات ، يمكن تشخيص الربو بشكل نهائي إذا انخفضت قيمة FEV بنسبة معينة بعد التعرض لمحفز الربو.
تشمل المحفزات التي يمكن استخدامها في تحدي توسيع القصبات ما يلي:
- ميثاكولين، وهي مادة كيميائية يتم استنشاقها تسبب انقباض خفيف في المسالك الهوائية (على غرار الربو)
- الهستامين، مركب عضوي يُستنشق يمكن أن يؤدي إلى استجابة حساسية لدى الأشخاص المصابين بالربو التحسسي
- هواء بارد، محفز بيئي للربو الناجم عن البرد
- ممارسه الرياضه، وهو محفز فسيولوجي للربو الناجم عن ممارسة الرياضة
أقل شيوعًا ، يمكن استخدام سكر مستنشق يسمى مانيتول ، على الرغم من أنه أقل حساسية مقارنة بالميثاكولين أو الهيستامين.
إذا أجريت الاختبار وفشلت رئتيك في إظهار فرط استجابة مجرى الهواء (زيادة الحساسية للمنبهات) ، فمن غير المحتمل أن تكون مصابًا بالربو. إذا كنت شديد الاستجابة ، فإن درجة هذه الاستجابة ستحدد كلاً من شدة الربو لديك والمسار المناسب للعلاج.
يعتبر استخدام القصبات الهوائية أقل شيوعًا لتقييم فعالية دواء الربو أو لتحديد الخطر النسبي للإصابة بالربو (مثل قد يحدث في بعض المهن عالية الخطورة).
كيف يعالج الربوالمخاطر وموانع الاستعمال
نادرًا ما يكون تحدي تحديد القصبات هو الاختبار الأول المستخدم عند تشخيص الربو بسبب بعض المخاطر المرتبطة بالاختبار. على عكس التعرض لموسعات الشعب الهوائية ، التي تحسن التنفس ، يؤدي تحديد القصبات الهوائية إلى الاستجابة المعاكسة وتجعل التنفس أكثر صعوبة. هذا ليس مناسبًا للجميع.
أحد المخاوف الرئيسية هو أن التعرض لمحفزات معينة قد يؤدي إلى نوبة ربو حادة تتطلب تدخلًا طارئًا. لهذا السبب ، سيبذل الأطباء قصارى جهدهم لتجنب تضييق القصبات لدى أولئك المعرضين لخطر الإصابة بالتشنجات القصبية الشديدة.
في بعض الأشخاص ، يكون الاختبار متناقضًا تمامًا ، وفي البعض الآخر ، هناك موانع نسبية قد تستبعد بعض الأفراد دون الآخرين.
موانع الاستعمال المطلقة لاختبار تحفيز القصبات هي:
- نوبة قلبية أو سكتة دماغية خلال الأشهر الثلاثة الماضية
- أم الدم الأبهرية
- تقييد شديد لتدفق الهواء كما تم قياسه بواسطة FEV1 (كمية الهواء التي تطردها الرئتان بقوة في ثانية واحدة)
موانع الاستعمال النسبية لاختبار القصبات الهوائية هي:
- نوبة ربو حادة حديثة
- ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط (ارتفاع ضغط الدم)
- عدم القدرة على أداء PFTs
- عدوى الجهاز التنفسي العلوي خلال الأسبوعين الماضيين
- حمل
- الرضاعة الطبيعية
- الصرع الذي يتطلب أدوية مضادة للصرع
- استخدام عقاقير مثبطات الكولينستريز ، التي توصف عادة لعلاج مرض الزهايمر ومرض باركنسون الذي يمكن أن يعيق عمل الميثاكولين)
- تقييد معتدل لتدفق الهواء كما تم قياسه بواسطة FEV1
قبل الاختبار
للتأكد من أن اختبار القصبات الهوائية آمن وفعال ، سيجري طبيبك تقييمًا أوليًا للاختبار لتحديد أي موانع للاختبار. مركزية في هذا هو قيمة FEV1 الخاصة بك كما تم قياسها بواسطة مقياس التنفس. من بين القيود:
- يجب ألا يخضع الأشخاص الذين يعانون من تقييد شديد لتدفق الهواء (يُعرَّف بأنه FEV1 أقل من 50٪ من القيمة المتوقعة) أبدًا للخضوع لعملية تحديد القصبات الهوائية.
- يمكن استبعاد أولئك الذين لديهم تقييد معتدل (مع FEV1 أقل من 60٪) إذا كانت هناك عوامل خطر أخرى مساهمة.
- نظرًا لأن تحديات التمرين تتطلب جهدًا بدنيًا ، فقد لا يتمكن الأشخاص الذين لديهم FEV1 الأساسي من 75٪ من التأقلم وقد يحتاجون إلى وسائل أخرى للاختبار.
توقيت
يمكن أن يختلف توقيت تحدي تحديد القصبات اعتمادًا على نوع التحدي المطلوب ، ولكن الاختبار عادة ما يستغرق حوالي ساعتين من البداية إلى النهاية. هذا دقيق بشكل خاص لتحديات الميثاكولين أو الهيستامين ؛ قد تستغرق تحديات الهواء البارد والتمارين وقتًا أقل.
موقعك
يمكن إجراء اختبار تحديد موقع القصبات في مختبر وظائف الرئة في المستشفى أو في مكتب طبيب أمراض الرئة المجهز بالأدوات المناسبة. من الأمور المركزية للاختبار مقياس التنفس المحمول باليد المتصل بجهاز كمبيوتر محمول أو شاشة رقمية يمكن قياس قيم FEV1 قبل وبعد تحديد القصبات الهوائية.
بالاضافة:
- بالنسبة لتحديات الاستنشاق ، فإن البخاخات المضغوطة ستقدم جرعات محددة من الميثاكولين أو الهيستامين في شكل مسحوق إلى الرئتين.
- لتحديات الهواء البارد ، يقوم جهاز الاستنشاق المضغوط بإيصال الهواء شبه المتجمد إلى الرئتين مع قياس معدل التنفس في نفس الوقت.
- لتحديات التمرين ، سيكون هناك جهاز مشي أو دراجة ثابتة لتستخدمها.
سيكون هناك أيضًا معدات الإنعاش المناسبة وأدوية الطوارئ في حالة حدوث نوبة ربو حادة.
ماذا ارتدي
باستثناء تحدي التمرين ، يمكنك عادةً ارتداء ملابس شارع مريحة وفضفاضة.
بالنسبة لتحدي التمرين ، يمكنك ارتداء أو إحضار الملابس التي تشعر بالراحة عند ممارسة الرياضة فيها (مثل بدلة رياضية أو شورت وقميص) جنبًا إلى جنب مع الأحذية الرياضية بنعال خالية من الانزلاق.
نظرًا لأنه سيتم استخدام جهاز مراقبة القلب أثناء الاختبار ، أحضر غطاءًا خفيفًا يمكنك رفعه أو إزالته.
طعام و شراب
سيقدم لك طبيبك تعليمات حول كيفية الاستعداد للاختبار ، ولكن بشكل عام ، لا يجب أن تأكل أو تشرب كثيرًا قبل الاختبار إذا كان ذلك فقط لمنع الشعور بعدم الراحة والغثيان (خاصة إذا كنت تخضع لتحدي رياضي).
ينصح معظم الأطباء بتجنب الكافيين في يوم الاختبار ، بما في ذلك القهوة والشاي والكولا والشوكولاتة ، حيث يمكن أن يزيد من فرط استجابة مجرى الهواء ويؤدي إلى التخلص من النتائج.
هناك قائمة طويلة من الأدوية التي يمكن أن تقوض الاختبار أيضًا ، بما في ذلك مضادات الهيستامين التي تخفف من تأثير الهيستامين المستنشق. تحتاج بعض الأدوية ، خاصة تلك المستخدمة لعلاج مشاكل التنفس ، إلى التوقف في أي مكان من ثلاث إلى 72 ساعة قبل الاختبار.
وتشمل هذه:
- ناهضات بيتا قصيرة المفعول (تتوقف عمومًا قبل ثماني ساعات من الاختبار)
- ناهضات بيتا متوسطة المفعول (توقفت قبل 24 ساعة من الاختبار)
- ناهضات بيتا طويلة المفعول (توقفت قبل 48 ساعة من الاختبار)
- موسعات الشعب الهوائية عن طريق الفم (توقف ثماني إلى 48 ساعة قبل الاختبار)
- كرومولين الصوديوم (توقف قبل الاختبار بثلاث ساعات)
- نيدوكروميل (توقف قبل 48 ساعة من الاختبار)
- مثبطات الليكوترين (توقفت قبل 24 ساعة من الاختبار)
- مضادات الهيستامين (توقفت حتى 72 ساعة قبل الاختبار)
ستحتاج أيضًا إلى الإقلاع عن التدخين في يوم اختبار القصبات الهوائية.
التكلفة والتأمين الصحي
يمكن أن تختلف تكلفة تحديد القصبات بشكل كبير حسب الموقع والمرفق ، حيث تتراوح من بضع مئات من الدولارات إلى أكثر من ألف.
تتطلب تحديات Bronchoprovocation دائمًا تقريبًا الحصول على إذن مسبق من التأمين الخاص بك ، إذا كنت مغطى ، والذي قد يتضمن دافعًا كتابيًا من طبيبك حول سبب ضرورة الاختبار. عادة ما يكون أطباء الرئة على دراية جيدة بكيفية الدفع من خلال الموافقات مع شركات التأمين.
قبل إجراء الاختبار ، تحقق من تكاليف المشاركة أو التأمين المشترك وما إذا كانت منشأة الاختبار هي مزود داخل الشبكة مع شركة التأمين الخاصة بك. لا يعني وجود اختصاصي أمراض الرئة في الشبكة بالضرورة أن المختبر خارج الموقع الذي تمت الإشارة إليه سيكون موجودًا.
إذا لم يكن لديك تأمين ، فاسأل المنشأة عما إذا كانت تقدم أسعارًا مخفضة للدفع مقدمًا ، أو لديها خطط سداد بدون فوائد. عادة ما يكون من المفيد التسوق للعثور على أفضل الأسعار في منطقتك.
ماذا أحضر
تأكد من إحضار نموذج رسمي لتحديد الهوية (مثل رخصة القيادة الخاصة بك) ، وبطاقة التأمين الخاصة بك ، وطريقة دفع مقبولة لتغطية أي تكاليف مشاركة أو تأمين مشترك.
من المهم أيضًا إحضار جهاز الاستنشاق الخاص بك في حالة حدوث نوبة ربو أثناء الاختبار أو بعده. هذا غير شائع ولكن يمكن أن يحدث.
أثناء الاختبار
بمجرد تسجيل وصولك في مكتب الاستقبال ، سيتم تزويدك بنماذج توضح بالتفصيل أي حالات طبية لديك أو أي علاجات تتناولها. على الرغم من أنه كان يجب مناقشة هذا الأمر مع طبيبك قبل الاختبار ، إلا أنه يجب ذكر التفاصيل عند ملئها.
سيتم أيضًا تقديم نموذج موافقة المريض.
اختبار أولي
بمجرد الانتهاء من جميع النماذج ، سيتم نقلك إلى غرفة الاختبار بواسطة ممرضة تقوم بتسجيل نبضك وضغط الدم والوزن والطول.
ستؤكد الممرضة أو تقني المختبر بعد ذلك أنه تم الالتزام بجميع قيود الطعام والأدوية.
طوال الاختبار
تتشابه أهداف تحديات فتح القصبات الهوائية ولكن الإجراء المستخدم يمكن أن يختلف بناءً على النوع المطلوب.
تحدي الميثاكولين أو الهيستامين
بالنسبة لهذا الشكل من الاختبار المباشر ، قد يعتمد اختيار الميثاكولين أو الهيستامين على أنواع المحفزات التي تسبب الربو في الحياة اليومية. إذا زادت نوبات الربو جنبًا إلى جنب مع الحساسية الموسمية ، على سبيل المثال ، فقد يكون الهستامين خيارًا معقولًا.
بشكل عام ، يُفضل الميثاكولين لأن الهيستامين يرتبط بمزيد من الآثار الجانبية ، بما في ذلك الصداع وبحة في الصوت. يميل الميثاكولين أيضًا إلى أن يكون أكثر فاعلية في إحداث فرط استجابة مجرى الهواء.
الخطوات العامة لتحدي الميثاكولين أو الهيستامين هي كما يلي:
- يتم أخذ قراءة FEV1 الأساسية ، والتي تتضمن الاستنشاق بعمق والزفير بقوة في مقياس التنفس.
- يتم وضع مشبك الأنف على أنفك بحيث يتم توجيه الهواء داخل وخارج الفم فقط.
- سيتم إعطاؤك بعد ذلك البخاخات التي توفر جرعة دقيقة من الميثاكولين أو الهيستامين تحت الضغط.
- ضع البخاخات في فمك.
- مع تشغيل ضغط الهواء ، قم بالشهيق والزفير بشكل مريح لمدة دقيقتين ، مع التأكد من إبقاء البخاخات في وضع مستقيم بدلاً من إمالة. (إذا كان التنفس فقط من خلال لسان حال يقلقك ، فاسأل التقني مقدمًا عما إذا كان قناع الوجه متاحًا.)
- بعد ذلك الوقت ، يتم إيقاف تشغيل الجهاز وإزالة الفوهة.
- بعد ما بين 30 و 90 ثانية ، يتم أخذ قراءة ثانية لـ FEV1. يمكن أخذ قراءات FEV1 الإضافية بعد ذلك ، وسيتم تسجيل أعلىها في نتائج المختبر.
غالبًا ما يتم إعطاء جرعات متعددة من المستنشق بتركيزات متناقصة تدريجيًا. قد يساعد هذا في دعم التشخيص إذا كان فرط الاستجابة قابلاً للتكرار. سيتم فصل كل جرعة بفترة انتظار مدتها 10 دقائق ، مع أخذ قراءات FEV1 بين كل جرعة.
كيف ترتبط الحساسية والربوتحدي الهواء البارد
إجراء تحدي الهواء البارد مماثل. بدلاً من المسحوق البخاخ ، سوف تستنشق هواءً باردًا إلى حوالي -4 درجة فهرنهايت.
يتم تنفيذ تحدي الهواء البارد على النحو التالي:
- يتم أخذ قراءة FEV1 الأساسية.
- يتم وضع مشبك الأنف على الأنف.
- يتم وضع قطعة الفم لجهاز الاستنشاق تحت الحراري في الفم.
- عند تشغيل الفوهة ، سوف تتنفس بشكل طبيعي لمدة دقيقة تقريبًا للتكيف مع الهواء البارد.
- سيُطلب منك بعد ذلك الإفراط في التنفس (التنفس بسرعة) حتى يخبرك العداد الرقمي الموجود بجهاز الاستنشاق أنك وصلت إلى السرعة المستهدفة.
- استمر في التنفس بهذا المعدل لمدة ثلاث دقائق.
- ثم يتم إزالة جهاز الاستنشاق.
- بعد ذلك ، يتم أخذ قراءات FEV1 كل خمس دقائق لمدة 20 دقيقة التالية.
يمكن تكرار الاختبار لتحديد ما إذا كانت الاستجابة المفرطة قابلة للتكرار في ظل نفس الظروف.
تمرين التحدي
تُفضل أجهزة المشي عمومًا على الدراجات الثابتة لتحديات التمرين ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الجري يحفز فرط التنفس بشكل أسرع.يمكن إجراء تحديات التمرين بمفردها ولكن غالبًا ما يتم استخدامها مع ميثاكولين أو مانيتول أو محلول ملحي مفرط التوتر لإثارة فرط استجابة مجرى الهواء بشكل أفضل.
يتم تنفيذ تحدي التمرين على النحو التالي:
- يتم أخذ خط الأساس FEV1.
- يتم وضع جهاز مراقبة معدل ضربات القلب على صدرك أو ذراعك ، ويتم وضع مشبك الأنف على الأنف.
- إذا تم استخدام مادة مرذاذ أو رذاذ ، فسيتم إعطاؤك تعليمات حول كيفية استنشاقها بشكل صحيح.
- ستقف بعد ذلك على جهاز المشي أو تركب دراجة ثابتة.
- سيتم تصنيف سرعة جهاز المشي بحيث تعمل بشكل أسرع تدريجيًا. إذا كنت على دراجة ثابتة ، فسيُطلب منك التجوال بشكل أسرع لرفع معدل ضربات قلبك.
- بمجرد أن يكون معدل ضربات قلبك 85٪ من الحد الأقصى المقدر (من الناحية المثالية خلال دقيقتين إلى ثلاث دقائق) ، يتم تعديل السرعة بحيث تحافظ على معدل ضربات القلب هذا لمدة لا تقل عن أربع دقائق في المجموع.
- بعد الانتهاء ، ستستريح لمدة خمس دقائق.
- ثم يتم أخذ قراءة FEV1 الثانية.
إذا كان ذلك معقولاً ، يمكن تكرار الاختبار لمعرفة ما إذا كانت الاستجابة المفرطة قابلة للتكرار في ظل نفس الظروف.
كيفية ممارسة الربوبعد الاختبار
بعد الانتهاء من تحدي توسيع القصبات ، يجب أن تكون قادرًا على التنفس بشكل طبيعي ويجب ألا تعاني من أي أعراض ربو عندما تعود إلى المنزل.
إذا كنت تعاني من أزيز أو ضيق في التنفس أو سعال بعد الاختبار ، فأخبر التقني حتى إذا كانت الأعراض خفيفة.
في مثل هذه الحالات ، سوف ترغب الممرضة أو التقني في مراقبتك حتى تعود تنفسك إلى طبيعتها وتزويدك بموسع قصبي ، إذا لزم الأمر.
يمكن لمعظم الأشخاص القيادة إلى المنزل بمفردهم بمجرد اكتمال الاختبار.
قد يسبب الميثاكولين آثارًا جانبية ، مثل الصداع والدوخة والتهاب الحلق والغثيان والقيء.
قد يسبب الهستامين أيضًا الصداع والدوار بالإضافة إلى الاحمرار ، وبحة في الصوت ، وسرعة ضربات القلب ، والعصبية.
في حين أن معظم هذه الآثار الجانبية ستحل من تلقاء نفسها في غضون عدة ساعات ، لا تتردد في الاتصال بطبيبك إذا استمرت أو ساءت.
الوقاية والسيطرة على نوبات الربوتفسير النتائج
إذا تم إجراء الاختبار في مكتب طبيب أمراض الرئة ، فقد تتمكن من مراجعة النتائج أثناء وجودك هناك. في حالات أخرى ، سيتم إرسال نتائج تحدي توسيع القصبات إلى طبيبك ، عادةً في غضون يوم أو نحو ذلك.
سيوضح تقرير المختبر الرئوي قيمة FEV1 قبل تحديد القصبات وبعدها. يعتبر الانخفاض في FEV1 بنسبة 20٪ أو أكثر من خط الأساس تشخيصًا إيجابيًا للربو.
بالإضافة إلى التشخيص الإيجابي للربو ، فإن اختبار تحديد القصبات له قيمة تنبؤية سلبية عالية. لذلك ، إذا كانت النتيجة سلبية ، فمن غير المرجح أن تكون مصابًا بالربو.
كيف يتم تصنيف الربو المستمرمتابعة
إن تحديد القصبات الهوائية هو اختبار واحد فقط يستخدم لتشخيص الربو ، ويمكن أن تتأثر دقته بجودة بروتوكولات الاختبار. إذا كان الاختبار غير حاسم ، فيمكن تكراره في يوم مختلف.
علاوة على ذلك ، منذ بعض الناس بدون قد يعاني الربو من تضيق القصبات الهوائية عند التعرض للميثاكولين ، وقد يصعب تفسير النتائج الحدودية ، وفي مثل هذه الحالات ، يصف الأطباء في بعض الأحيان دورة تجريبية من أدوية الربو. إذا تحسنت الأعراض ، يمكن إجراء تشخيص افتراضي للربو.
إذا كان اختبار القصبات الهوائية سلبيًا بشدة واستمرت الأعراض ، فمن المرجح أن يطلب الطبيب اختبارات لاستكشاف الأسباب المحتملة الأخرى ، بما في ذلك:
- فشل القلب الاحتقاني
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
- التهاب الجيوب الأنفية المزمن
- تليف كيسي
- مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)
- الساركويد الرئوي
- ضعف في الحبل الصوتي
كلمة من Verywell
يعتبر تحدي فحص القصبات الهوائية اختبارًا ذا قيمة عالية يمكن أن يساعد في تحديد الربو عندما تفشل الاختبارات الأخرى في القيام بذلك. على الرغم من أن الاختبار لا يخلو من المخاطر ، إلا أنه آمن بشكل عام إذا تم إجراء التقييم المناسب مسبقًا.
إذا كانت النتيجة غير حاسمة ، فلا تعتبر ذلك يعني أنك لا تعاني من الربو. غالبًا ما يمر الربو بفترات من النشاط المنخفض تكون فيها الرئتان أقل حساسية للمحفزات. إذا تطورت الأعراض أو استمرت بعد نتيجة حدية ، فأخبر طبيبك.
7 أشياء يجب أن يعرفها كل شخص مصاب بالربو