مستويات TSH العالية والمنخفضة: ماذا تعني

المحتوى

• كيف تتغير مستويات TSH
• تفسير مستويات TSH
• أسباب ارتفاع هرمون TSH
• أسباب انخفاض نتائج TSH
• العوامل التي قد تؤثر على نتائج TSH
• عندما لا يكون TSH وحده كافيًا

من المهم أن تفهم المعنى والأسباب المحتملة لكل من ارتفاع هرمون الغدة الدرقية (TSH) وانخفاض هرمون TSH ، سواء كنت تعيش مع مرض الغدة الدرقية لفترة طويلة أو تجري الاختبار فقط للكشف عن اضطراب الغدة الدرقية. يمكن أن يعني ارتفاع مستوى هرمون TSH تشخيصًا جديدًا لقصور الغدة الدرقية أو استبدال الغدة الدرقية غير الكافي. قد يعني انخفاض هرمون TSH فرط نشاط الغدة الدرقية أو الإفراط في علاج قصور الغدة الدرقية. ومع ذلك ، هناك استثناءات لهذه التفسيرات ، وكذلك ما قد يكون المستوى "العادي" بالنسبة لك.

ما هو TSH؟

TSH - اختصار لهرمون تحفيز الغدة الدرقية - هو هرمون الغدة النخامية الذي يعمل كمرسل للغدة الدرقية. عندما تفرزها الغدة النخامية ، فإنها تحفز إنتاج المزيد من هرمون الغدة الدرقية.

كيف تتغير مستويات TSH

مستويات TSH مربكة وليست بالضرورة بديهية. على سبيل المثال ، يتساءل الكثير من الناس عن السبب الذي يجعل المستويات المرتفعة من هرمون TSH تعني أن الغدة الدرقية غير نشطة ، ويمكن أن تعني انخفاض مستويات هرمون TSH أنها مفرطة النشاط. يمكن أن يساعد فهم كيفية عمل الغدة الدرقية بالضبط.

تفرز الغدة الدرقية هرمون الغدة الدرقية. عندما تعمل بشكل صحيح ، تكون الغدة الدرقية جزءًا من حلقة التغذية الراجعة مع الغدة النخامية التي تتضمن عدة خطوات رئيسية:

1. أولاً ، تستشعر الغدة النخامية مستوى هرمون الغدة الدرقية الذي يتم إطلاقه في مجرى الدم.
2. تفرز الغدة النخامية هرمون TSH ، الذي يحفز الغدة الدرقية على إفراز المزيد من هرمون الغدة الدرقية.
3. عندما لا تنتج الغدة الدرقية ، لأي سبب كان - المرض أو الإجهاد أو الجراحة أو الانسداد ، على سبيل المثال - ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية ، فإن الغدة النخامية تكتشف المستويات المنخفضة من هرمون الغدة الدرقية وتتحرك إلى العمل عن طريق صنع المزيد من هرمون TSH ، مما يؤدي بعد ذلك إلى تحفيز الغدة الدرقية على إنتاج المزيد من هرمون الغدة الدرقية. هذا هو جهد الغدة النخامية لرفع مستويات هرمون الغدة الدرقية وإعادة النظام إلى طبيعته.
4. إذا كانت الغدة الدرقية لديك مفرطة النشاط وتنتج الكثير من هرمون الغدة الدرقية - بسبب المرض أو تناول جرعة عالية جدًا من الأدوية البديلة لهرمون الغدة الدرقية - فإن الغدة النخامية تستشعر أن هناك الكثير من الهرمون المنتشر ويبطئ أو يوقف إنتاج هرمون الغدة الدرقية. هذا الانخفاض في هرمون TSH هو محاولة لإعادة مستويات هرمون الغدة الدرقية إلى وضعها الطبيعي.

تفسير مستويات TSH

بمجرد أن تفهم أساسيات الغدة الدرقية هذه ، يصبح من السهل فهم ما يكشفه انخفاض TSH و TSH المرتفع عن وظيفة الغدة الدرقية.

يتراوح المعدل الطبيعي لـ TSH بين 0.5 ملي يو / لتر و 5.0 ملي يو / لتر.

• ارتفاع TSH يشير إلى أن الغدة الدرقية لديك غير نشطة (قصور الغدة الدرقية) ولا تقوم بعملها في إنتاج ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية.
• انخفاض TSH يشير إلى أن الغدة الدرقية لديك مفرطة النشاط (فرط نشاط الغدة الدرقية) وتنتج هرمون الغدة الدرقية.

ومع ذلك ، كما هو الحال مع معظم الحالات والاختبارات الطبية ، هناك استثناءات لهذه القاعدة. من المهم أيضًا ملاحظة أن مستويات الغدة الدرقية الطبيعية قد تكون غير طبيعية أنت. على سبيل المثال ، يكون TSH أكبر من 3.0 ملي / لتر غير طبيعي أثناء الحمل.

الجدل حول TSH الأمثل

في حين أن معظم المختبرات تحدد TSH العادي ما بين 0.5 mU / l و 5.0 mU / l ، يجادل بعض الخبراء بأن الحد الأعلى لـ TSH العادي يجب أن يكون أقل (حوالي 2.5 mIU / L) نظرًا لحقيقة أن الغالبية العظمى من تتراوح قيمة TSH لدى الشباب غير المصابين بمرض الغدة الدرقية بين 0.4 و 2.5 ملي وحدة دولية / لتر. بالإضافة إلى ذلك ، يعتقد بعض الأطباء أن المرضى الأكبر سنًا يجب أن يكون لديهم TSH أعلى (على سبيل المثال ، أكبر من 4.0 ملي / لتر أو 5.0 ملي / لتر) نظرًا لأن هرمون TSH يزداد عادةً مع تقدم العمر.

يمكن تجنب بعض هذا الجدل من خلال النظر إلى كل شخص على أنه فرد. على سبيل المثال ، الشخص الذي لا يزال يعاني من أعراض قصور الغدة الدرقية عند مستوى TSH يبلغ 4.0 ملي / لتر (خاصةً الشخص الصغير أو في منتصف العمر) قد يكون أفضل حالًا مع هدف TSH بحوالي 1.0 ملي / لتر. في المقابل ، قد يستفيد الشخص الذي لديه مخاطر صحية (مثل أمراض القلب أو هشاشة العظام) من وجود هدف أعلى من TSH (ربما 5.0 mU / l أو 6.0 mU / l).

أثناء الحمل ، لا ينبغي السماح لـ TSH بالارتفاع فوق 3.0 mU / l لصحة كل من الطفل والأم.

أسباب ارتفاع هرمون TSH

يعني ارتفاع TSH أشياء مختلفة اعتمادًا على ما إذا كان الشخص قد عرف مرض الغدة الدرقية أم لا.

في الأشخاص غير المصابين بمرض الغدة الدرقية

عادةً ما يشير ارتفاع هرمون TSH لدى الأشخاص الذين لا يخضعون لعلاج أمراض الغدة الدرقية إلى وجود قصور الغدة الدرقية الأولي. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا من قصور الغدة الدرقية ويحدث لأن الغدة الدرقية تنتج كمية غير كافية من هرمونات الغدة الدرقية.ستشعر الغدة النخامية بهذه المستويات المنخفضة وتزيد من إنتاج هرمون TSH.

قد يحدث ارتفاع TSH أيضًا مع وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية بسبب وجود الأجسام المضادة وأكثر من ذلك.

في الأشخاص الذين يتم علاجهم من مرض الغدة الدرقية

يمكن العثور على ارتفاع TSH في الأشخاص الذين يعالجون إما من قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية. في حالة قصور الغدة الدرقية ، عادةً ما يعني ارتفاع هرمون الغدة الدرقية أنه يجب زيادة جرعة هرمون الغدة الدرقية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تكون الجرعة مثالية ، ولكن لا يتم امتصاص الدواء بالكامل. (يمكن أن تؤثر العديد من الأطعمة والأدوية على الليفوثيروكسين ، ومن المهم معرفة كيفية تناول هرمونات الغدة الدرقية بشكل صحيح).

مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، عادةً ما يعني ارتفاع هرمون TSH أن العلاج (سواء كان الجراحة ، أو اليود المشع ، أو الأدوية) كان فعالًا في إيقاف فرط إنتاج هرمون الغدة الدرقية ، وأن الشخص أصبح الآن مصابًا بقصور الغدة الدرقية.

أسباب انخفاض نتائج TSH

غالبًا ما يعني انخفاض هرمون الغدة الدرقية ، ولكن ليس دائمًا ، أن الشخص لديه مستوى مرتفع من هرمونات الغدة الدرقية.

في الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض الغدة الدرقية المعروفة

في حين أنه غالبًا ما يرتبط بفرط نشاط الغدة الدرقية ، إلا أن انخفاض هرمون TSH قد يكون أيضًا علامة على قصور الغدة الدرقية المركزي.

• فرط نشاط الغدة الدرقية: يمكن أن يكون فرط نشاط الغدة الدرقية عابرًا ودائمًا ويعزى إلى عدد من الأسباب التي تتراوح من أمراض المناعة الذاتية ، إلى العقيدات السامة أو تضخم الغدة الدرقية ، والتهاب الغدة الدرقية المرتبط بالحمل.
• قصور الغدة الدرقية المركزي: بشكل أقل شيوعًا ، يمكن أن يؤدي نقص هرمون TSH الذي تنتجه الغدة النخامية (بسبب اختلال وظيفتها) إلى انخفاض مستويات الغدة الدرقية في الدم. في حين أن هذا استثناء للقاعدة العامة القائلة بأن قصور الغدة الدرقية مرتبط بارتفاع هرمون TSH ، فإن قصور الغدة الدرقية المركزي غير شائع وعادة ما يرتبط بنقص هرمونات الغدة النخامية الأخرى (وبالتالي ، عدد من الأعراض الأخرى).

عند المصابين بمرض الغدة الدرقية

في الأشخاص الذين يعالجون من قصور الغدة الدرقية ، قد يعني انخفاض مستوى هرمون TSH:

• الإفراط في العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية
• جرعة مثالية من الدواء ، لكن التفاعلات تسبب زيادة الامتصاص أو النشاط
• قصور الغدة الدرقية المركزي

في الأشخاص الذين يعالجون من فرط نشاط الغدة الدرقية ، عادةً ما يعني انخفاض مستوى TSH أن هناك حاجة إلى مزيد من العلاج لتقليل مستويات هرمون الغدة الدرقية أو أنه يجب متابعة الشخص للتأكد من عودة مستويات هرمون الغدة الدرقية إلى طبيعتها (كما هو الحال في حالات التهاب الغدة الدرقية العابر ذات الصلة للحمل أو العلاج الكيميائي).

العوامل التي قد تؤثر على نتائج TSH

هناك عدد من الاختلافات والعوامل التي يمكن أن تؤثر على مستويات هرمون TSH.من المهم أن تكون على دراية بهذه الأمور ، لأن العلاج الذي تمليه قيم المختبر فقط (على عكس التفكير في أعراض الفرد أيضًا) يمكن أن يؤدي إلى خطة غير فعالة.

خطأ معمل

إذا كان مستوى TSH مفاجئًا ، في بعض الأحيان يكون تكرار الاختبار هو الأفضل. يمكن أن تحدث أخطاء أثناء سحب الدم ، أو في نسخ النتائج ، أو بسبب الخلط في المختبر. إحصائيًا ، هناك دائمًا خطر حدوث خطأ في المختبر ، ويجب دائمًا تفسير النتائج جنبًا إلى جنب مع الأعراض والنتائج السريرية.

الأجسام المضادة

يُعتقد أن الأجسام المضادة تتداخل مع اختبار الغدة الدرقية الدقيق في ما يقرب من 1 بالمائة من الأشخاص. في مراجعة عام 2018 ، تم تقدير أنه في الأشخاص الذين لديهم هذه الأجسام المضادة ، تسبب التداخل في اختبار TSH إما في التشخيص الخاطئ أو العلاج غير المناسب في أكثر من 50 بالمائة من الحالات:

• الأجسام المضادة غير المتجانسة: الأجسام المضادة غير المتجانسة هي أجسام مضادة قد تحدث عندما يتعرض الشخص للأدوية المشتقة من الحيوانات وعلاجات الأجسام المضادة. يكون وجودها أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تلقوا لقاحات معينة أو نقل الدم أو تعرضوا لبعض الحيوانات (وليس الحيوانات الأليفة المنزلية). يختلف معدل حدوث هذه الأجسام المضادة بشكل كبير ، ولكن عند وجودها ، يمكن أن تتداخل مع مستويات هرمون TSH. لا توجد طريقة سهلة لمعرفة ما إذا كان لديك هذه الأجسام المضادة ، ولكن التناقض بين مستويات TSH و T4 المجاني (السمة المميزة للأجسام المضادة غير المتجانسة) ، أو بين مستويات TSH وكيف تشعر ، يجب أن يثير السؤال.
• الأجسام المضادة للغدة الدرقية: قد تؤثر الأجسام المضادة للغدة الدرقية ، الموجودة في بعض الأشخاص المصابين أو غير المصابين بحالة الغدة الدرقية ، على مستويات الهرمون المنبه للدرقية. مرة أخرى ، يجب أن يثير التناقض بين قيم المختبر وما تشعر به من تساؤل حول ما إذا كان الاختبار دقيقًا أم لا.
• الأجسام المضادة الأخرى: تشمل الأجسام المضادة الأخرى المهمة في تداخل اختبار TSH الأجسام المضادة للروثينيوم والأجسام المضادة للستربتافيدين.

عوامل اخرى

يمكن أن يؤثر عدد من العوامل الأخرى على نتائج اختبار TSH إما من خلال التأثير على المستويات الفعلية لهرمونات الغدة الدرقية أو التفاعل مع إجراءات الاختبار. بعض هذه تشمل:

• الوقت من اليوم الذي يتم فيه إجراء الاختبار: تكون مستويات TSH أعلى إذا أجريت الاختبار بعد الصيام (على سبيل المثال ، في الصباح بعد عدم تناول الطعام منذ الليلة السابقة) مقارنةً بعد تناول الطعام في وقت لاحق من اليوم.
• مرض
• حمل
• بعض الأدوية التي تستخدم لأمراض القلب وعلاج السرطان
• الأطعمة أو المكملات الغذائية الغنية / المشتقة من اليود أو عشب البحر
• مكملات البيوتين
• الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل أدفيل (إيبوبروفين)
• التغييرات في عادات النوم

من أجل الحصول على أكثر النتائج دقة ، من المهم أن تكون متسقًا. على سبيل المثال ، إجراء الاختبار دائمًا في نفس الوقت من اليوم.

اختبارات وخز الأصابع الشعرية

يتوفر اختبار مثير للجدل إلى حد ما في بعض الأماكن يستخدم عينات سحب الأصابع بدلاً من عينات الدم الوريدي لتقييم وظيفة الغدة الدرقية. ويعتقد مؤيدو هذا الاختبار ، الذي يُطلق عليه أيضًا اختبار بقعة الدم ، أن هذا الاختبار يمنع انهيار هرمون TSH خلال الفترة الفاصلة بين ظهور الدم مرسومة ومتى يمكن أن يؤدي ذلك إلى نتائج خاطئة. نظرًا لأن الاختبار غير متاح حاليًا على نطاق واسع ، فمن غير المعروف بالضبط مدى جودة الاختبار مقارنة باختبار TSH التقليدي.

2:19

5 مفاهيم خاطئة شائعة حول مرض الغدة الدرقية

عندما لا يكون TSH وحده كافيًا

أثناء التشخيص ، يستخدم معظم الأطباء اختبار TSH لتقييم وظيفة الغدة الدرقية وتحديد المسار الأمثل للعلاج. ومع ذلك ، هناك أوقات يكون فيها TSH أو قد يكون غير كافٍ.

على سبيل المثال ، عادةً ما يتم اختبار T4 المجاني بالإضافة إلى TSH إذا اشتبه الطبيب في وجود خلل في الغدة الدرقية ناجم عن مرض الغدة النخامية أو الوطاء. وبالمثل ، إذا كان TSH طبيعيًا ، ولكن لا يزال لدى الشخص أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية ، قد يتم فحص T4 المجاني.

كما أن TSH ليس بالضرورة كافيًا بالضرورة لمراقبة قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل ، وغالبًا ما يوصى باستخدام T4 و T4 المجاني. اعتمادًا على الحالة السريرية ، تشمل اختبارات الغدة الدرقية الأخرى التي يمكن تقييمها اختبارات ثلاثي يودوثيرونين (T3) ، و T3 المجاني ، و T3 العكسي ، واختبارات الأجسام المضادة للغدة الدرقية.

كلمة من Verywell

اختبار TSH هو "المعيار الذهبي" في تشخيص مرض الغدة الدرقية ومراقبته ، ولكن كما هو الحال مع أي اختبار طبي ، هناك استثناءات واختلافات لما قد يعنيه الاختبار ، بالإضافة إلى المواقف التي قد يكون فيها الاختبار غير دقيق. إذا كانت مستويات TSH لديك لا تعكس ما تشعر به ، فتحدث. حتى أن TSH "الطبيعي" قد يكون غير طبيعي بالنسبة لك.

• شارك
• يواجه
• البريد الإلكتروني
• نص