المحتوى
- ما هو VSD؟
- لماذا تعتبر VSDs مهمة؟
- ما الذي يسبب VSDs؟
- VSDs عند الرضع والأطفال
- أعراض VSD عند الأطفال
- تقييم VSD عند الأطفال
- علاج VSD عند الأطفال
- VSDs في البالغين
- أعراض VSD عند البالغين
- تقييم VSD عند البالغين
- علاج VSD عند البالغين
- كلمة من Verywell
يمكن أن تختلف شدة عيوب الحاجز البطيني بشكل كبير من شخص لآخر. في كثير من الأحيان ، هي مشكلة صغيرة نسبيًا لا تتطلب سوى المراقبة بمرور الوقت. لكن في حالات أخرى ، يمثل VSD مشكلة خطيرة تحتاج إلى تصحيح في مرحلة الطفولة المبكرة.
في معظم الحالات ، يتم اكتشاف عيوب الحاجز البطيني في الأسابيع الأولى من الحياة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان قد لا يتم تشخيص VSD حتى سن البلوغ عندما يبدأ VSD المعتدل نسبيًا في النهاية في إحداث عواقب. بالإضافة إلى ذلك ، في حين أنه من غير المألوف ، يمكن للشخص المولود بقلب طبيعي أن يصاب بـ VSD في مرحلة البلوغ ، نتيجة لأمراض القلب المكتسبة ، أو كمضاعفات لعملية جراحية في القلب.
ما هو VSD؟
عادة ، يتم فصل غرفتي الضخ الرئيسيتين في القلب ، البطين الأيمن ، والبطين الأيسر عن بعضهما البعض بواسطة جدار عضلي يسمى الحاجز البطيني. عيب الحاجز البطيني هو فتحة غير طبيعية في الحاجز البطيني ، وهي في الأساس ثقب. تسمح هذه الفتحة بتدفق الدم مباشرة من أحد البطينين إلى البطين الآخر.
عندما يسمح خلل في القلب بتدفق الدم بين الجانب الأيسر من القلب والجانب الأيمن من القلب ، يُشار إلى ذلك باسم "التحويلة". مع VSD ، يمكن أن يتسبب التحويل غير الطبيعي للدم من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن في مجموعة من مشاكل القلب والأوعية الدموية.
لماذا تعتبر VSDs مهمة؟
تسمح فتحة في الحاجز البطيني للدم بالانتقال بين البطينين الأيمن والأيسر. نظرًا لأن الضغط في البطين الأيسر أعلى منه في البطين الأيمن ، فإن عيب الحاجز البطيني سينتج "تحويلة من اليسار إلى اليمين" ، أي تحويلة يتدفق فيها بعض الدم في البطين الأيسر إلى البطين الأيمن.
سينتج عن عيب الحاجز البطيني الكبير تحويلة كبيرة من اليسار إلى اليمين ، ونتيجة لذلك ، يصبح البطين الأيمن والدورة الرئوية (الدم الذي يتم ضخه في الأوعية الدموية التي تغذي الرئتين) محملين بالدم ، والبطين الأيسر " مثقلة "بعمل إضافي.
عادةً ما يصاب الأشخاص الذين يعانون من عيب الحاجز البطيني الكبير بأعراض حادة للاحتقان الرئوي و / أو قصور القلب بسرعة كبيرة ، لذا فإن العلاج (الطبي ، وربما الجراحي) ، إلزامي.
في شخص يعاني من عيوب الحاجز البطيني متوسط الحجم ، قد تتطور الأعراض تدريجياً إلى حد ما ، غالبًا على مدى عدة سنوات. قد يؤدي الحمل الزائد المزمن للدورة الرئوية لدى هؤلاء الأشخاص إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثابت (الدائم). لذلك من المهم مراقبة الأشخاص الذين يعانون من عيوب الحاجز البطيني المعتدل بمرور الوقت ومعالجتهم بقوة في حالة ظهور أي علامات لارتفاع ضغط الدم الرئوي.
قد ينتج عن VSDs الصغيرة تحويلات قليلة أو معدومة ، لذلك من غير المحتمل أن تسبب احتقان رئوي أو قصور في القلب. علاوة على ذلك ، عند الرضع ، من المرجح أن تغلق عيوب الحاجز البطيني الصغيرة تمامًا مع نمو الطفل.
بالإضافة إلى ذلك ، ينتج عن عيب الحاجز البطيني من أي حجم بعض الاضطرابات داخل القلب على الأقل ، مما يزيد إلى حد ما من خطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي.
ما الذي يسبب VSDs؟
الغالبية العظمى من عيوب الحاجز البطيني خلقي. وهي ناتجة عن فشل الحاجز البطيني في إكمال تكوينه الطبيعي في الجنين.
تم تحديد العديد من التشوهات الجينية التي تزيد من خطر الإصابة بـ VSD. ترتبط بعض هذه التشوهات بحالات وراثية محددة جيدًا مثل متلازمة داون ومتلازمة دي جورج.
في كثير من الأحيان ، يبدو أن VSD مرتبط بطفرات جينية متفرقة غير موروثة من الوالدين. عادة ، لا يمكن أن يعزى VSD في شخص معين إلى أي خلل جيني محدد.
VSDs عند الرضع والأطفال
يتم تشخيص الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يعانون من عيوب الحاجز البطيني خلال فترة الرضاعة أو الطفولة المبكرة عندما يبدأ الرضيع أو الطفل في النمو الطبيعي بأعراض ، أو يتم اكتشاف نفخة قلبية.
يتم تطوير معظم الأطفال المصابين بـ VSDs بشكل طبيعي عند الولادة. هذا لأن وجود VSD ليس له أي تأثير على نمو الجنين. نظرًا لأن الضغوط داخل البطينين الأيمن والأيسر متساوية تقريبًا في الرحم ، فهناك القليل من التحويل أو لا يوجد تحويل عبر VSD قبل الولادة.
ومع ذلك ، فور الولادة ، عندما يبدأ الرضيع في التنفس ويتم توجيه الدورة الدموية في الجانب الأيمن إلى الأوعية الدموية الرئوية منخفضة المقاومة ، ينخفض الضغط داخل الجانب الأيمن من القلب. في حالة وجود VSD ، يبدأ التحويل من اليسار إلى اليمين ، وإذا كان VSD كبيرًا بدرجة كافية ، تظهر الأعراض.
أعراض VSD عند الأطفال
ترتبط الأعراض الناتجة عن VSD عند الرضع والأطفال بحجم VSD ، وبالتالي بكمية الدم التي يتم تحويلها عبر VSD من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن.
يسبب عيب الحاجز البطيني الكبير الكثير من التحويل ويزيد من الحمل على الدورة الدموية الرئوية. يتسبب هذا في إصابة المولود الجديد بمشاكل تشمل تسرع التنفس (سرعة التنفس) والتعرق وسوء التغذية والفشل العام في النمو. قد يعاني الطفل أيضًا من تضخم الكبد (من احتقان الدم) ، وسرعة دقات القلب ، وقد يصاب بالنخر مع كل نفس (مما يشير إلى زيادة العمل في التنفس).
من ناحية أخرى ، لا تظهر أعراض VSD الصغيرة على الإطلاق. ومع ذلك ، مع وجود عيب الحاجز البطيني الصغير ، عادة ما تصبح النفخة القلبية واضحة خلال الأسبوع الأول أو نحو ذلك من الحياة. في الواقع ، نظرًا لأن التحويل عبر VSD الصغير يسبب اضطرابات دموية أكثر من تلك الكبيرة ، غالبًا ما تكون نفخة القلب في VSD أعلى مع VSD الصغير.
ستنتج عيوب الحاجز البطيني ذات الحجم المعتدل أعراضًا تقع في مكان ما بين هذين الطرفين.
تقييم VSD عند الأطفال
إذا اشتبه الطبيب في وجود عيب الحاجز البطيني ، إما بسبب الأعراض أو بسبب اكتشاف نفخة قلبية ، فعادة ما يكون التقييم واضحًا جدًا. قد يُظهر مخطط كهربية القلب معدل ضربات قلب سريع وعلامات تضخم بطيني (عضلة قلب سميكة). قد تظهر الأشعة السينية على الصدر زيادة في تدفق الدم الوعائي الرئوي وعلامات تضخم غرف القلب اليمنى.
لكن مخطط صدى القلب هو الاختبار الذي يكشف عادةً عن VSD نهائيًا ، بالإضافة إلى أنه يسمح للطبيب بتقدير حجم التحويلة من اليسار إلى اليمين.
علاج VSD عند الأطفال
يعتمد العلاج الأمثل لـ VSD على حجمه ودرجة التحويل التي ينتجها.
في الأطفال الذين يعانون من عيوب الحاجز البطيني الصغيرة التي تنتج تحويلة صغيرة ، لا يوصى بإجراء إصلاح جراحي. ستغلق نسبة كبيرة من VSDs الصغيرة هذه تلقائيًا خلال الأشهر الـ 12 الأولى من العمر ، وسيتم إغلاق ما يصل إلى 60 بالمائة في غضون بضع سنوات.
إذا استمر وجود عيب الحاجز البطيني الصغير ولكنه استمر في عدم ظهور أي أعراض ، فلا يزال العلاج الجراحي غير موصى به ، لأن احتمالات أن يؤدي VSD الصغير إلى مشاكل في القلب والأوعية الدموية تكون ضئيلة للغاية. يجب تقييم الأطفال الذين يعانون من عيوب الحاجز البطيني الصغيرة ولا توجد أعراض بشكل دوري من قبل طبيب القلب. إذا ظهرت عليهم أعراض في أي وقت ، فإنهم يحتاجون إلى تقييم كامل للقلب للبحث عن الأسباب المحتملة الأخرى.
يحتاج الأطفال حديثو الولادة الذين يعانون من عيوب الحاجز البطيني الكبيرة أو المتوسطة إلى مراقبة ومراقبة دقيقة خلال الأسابيع الأولى من الحياة ، حيث من المرجح أن يتطور قصور القلب خلال هذه الفترة المبكرة. يجب أن يلاحظ الطفل عن كثب علامات أو أعراض قصور القلب (خاصة تسرع التنفس ، أو عدم زيادة الوزن ، أو التعرق أثناء الرضاعة).
إذا ظهرت على الطفل علامات قصور في القلب ، فيجب البدء في العلاج الطبي ، بما في ذلك العلاج المدر للبول ، والمكملات الغذائية لدعم النمو الطبيعي ، والتطعيمات لتقليل مخاطر الإصابة بالعدوى مثل الأنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي. إذا استجاب الطفل لهذا العلاج ، وتحللت الأعراض واستأنف النمو الطبيعي ، فلا يزال يتعين الحصول على مخططات صدى القلب الدورية لمراقبة حجم التحويلة والبحث عن دليل على ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
يجب إجراء الإغلاق الجراحي لـ VSD إذا فشل الطفل في الاستجابة للعلاج الطبي ، أو إذا بدا أن ارتفاع ضغط الدم الرئوي يتطور.
عادةً ما يتم الإصلاح الجراحي لـ VSD بجراحة القلب المفتوح ، باستخدام رقعة لإغلاق عيب الحاجز. بينما تم تطوير إجراء "طفيف التوغل" يعتمد على القسطرة لإغلاق VSD ، إلا أن هذا إجراء صعب تقنيًا مع معدل مضاعفات مرتفع نسبيًا. عادةً ما يتم حجز إغلاق VSD عبر القسطرة للأطفال غير المرشحين للإصلاح الجراحي المفتوح.
الأطفال الذين يولدون مع VSDs ، سواء كانوا بحاجة إلى علاج جراحي أم لا ، يحتاجون إلى لقاحات مدى الحياة لحمايتهم من العدوى ، وتقييمات طبية دورية ، ونصائح طبية مستمرة فيما يتعلق بالمشاركة في الرياضة. لا توصي الدلائل الإرشادية الحالية بالوقاية بالمضادات الحيوية من التهاب الشغاف لدى الأشخاص المصابين بـ VSD إلا إذا تم استخدام رقعة جراحية.
VSDs في البالغين
تمثل VSDs المعزولة عند البالغين دائمًا تقريبًا VSDs الخلقية التي لم تغلق تلقائيًا. في حالات نادرة ، يمكن أن تحدث عيوب الحاجز البطيني أيضًا عند البالغين كمضاعفات لجراحة القلب ، أو نتيجة لنوبة قلبية.
يشار إلى عيب الحاجز البطيني الحاد الناجم عن نوبة قلبية باسم تمزق الحاجز. يحدث تمزق الحاجز ، وهو أمر غير شائع جدًا ، بشكل عام بسبب نوبة قلبية كبيرة جدًا تسببت في تلف عضلات القلب بشكل كبير. يتجلى ذلك من خلال العلامات والأعراض المفاجئة لفشل القلب وينطوي على مخاطر عالية للوفاة.
ومع ذلك ، فإن الغالبية العظمى من VSDs عند البالغين هي عيوب الحاجز البطيني الخلقي.
أعراض VSD عند البالغين
معظم عيوب الحاجز البطيني التي تستمر حتى مرحلة البلوغ هي عوارض VSD صغيرة أو متوسطة الحجم والتي إما لم تسبب أي أعراض أثناء الطفولة ، أو التي تسببت في البداية في أعراض قصور القلب (تسرع التنفس ، وضيق التنفس ، والتعب ، و / أو مشاكل النمو) ، ولكن تم تثبيتها بالعلاج الطبي.
في العديد من هذه الحالات ، مع نمو الطفل ، تصبح عيوب الحاجز البطيني المستمرة أصغر ، وبالتالي تقل درجة تحويل القلب وتختفي الأعراض.
ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، تسبب VSDs غير المصححة تحويلات كافية لإنتاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي الدائم تدريجيًا. إذا حدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي في شخص مصاب بـ VSD ، فقد يتسبب الضغط المرتفع داخل الجانب الأيمن من القلب في عكس التحويل عبر VSD فعليًا. أي أنه يتم الآن تحويل الدم من البطين الأيمن إلى البطين الأيسر.
تسمى الحالة التي ينعكس فيها التحويل (من التحويل من اليسار إلى اليمين إلى التحويل من اليمين إلى اليسار) بمتلازمة أيزنمينجر. غالبًا ما تكون متلازمة أيزنمينجر حالة مؤلمة جدًا. غالبًا ما ينتج عنه الزرقة (تلون الجلد المزرق الناجم عن انخفاض مستويات الأكسجين في الدم) ، والتعب الشديد وضيق التنفس ، ونفث الدم (سعال الدم) ، والصداع ، والإغماء ، وتورم البطن. يرتبط بالوفيات المبكرة. بمجرد أن تتطور هذه الحالة ، فإن إغلاق VSD جراحيًا لن يكون غير فعال فحسب ، بل سيكون محفوفًا بالمخاطر بشكل غير عادي.
يعد تجنب ارتفاع ضغط الدم الرئوي ومتلازمة أيزنمينجر هو الهدف الرئيسي في المراقبة المزمنة للأشخاص الذين يعانون من عيوب الحاجز البطيني.
تقييم VSD عند البالغين
كما هو الحال في الأطفال ، عادةً ما يكون إجراء مخطط كهربية القلب ، والأشعة السينية للصدر ، ومخطط صدى القلب الشامل كافياً لاكتشاف عيب الحاجز البطيني ، وتحديد حجمه ودرجة التحويل التي ينتجها.
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم استخدام اختبار الإجهاد عند البالغين الذين يعانون من عيب الحاجز البطيني للحصول على قياس موضوعي لما إذا كان العيب يسبب قيودًا جسدية كبيرة. غالبًا ما يقلل البالغون المصابون بـ VSD نشاطهم البدني تدريجيًا ودون وعي ، وبالتالي لن يبلغوا طبيبهم بأي قيود على ممارسة الرياضة. يمكن أن يمنح اختبار الإجهاد الطبيب تقييمًا أكثر دقة لمدى لياقة القلب والأوعية الدموية ويمكن أن يساعد في صياغة توصيات للإصلاح الجراحي أو ضده.
إذا تم التفكير في الجراحة ، فغالبًا ما يتم إجراء قسطرة قلبية لتقييم حالة الشرايين التاجية ، ولتحديد مدى أي ارتفاع ضغط دم رئوي ثابت.
علاج VSD عند البالغين
كما لوحظ بالفعل ، لا يتم إجراء الإصلاح الجراحي لـ VSD عند الأطفال بشكل عام إلا عند حدوث قصور في القلب وهو أمر لا يمكن إدارته بالعلاج الطبي. هذا التردد النسبي في العمل على الأطفال له ما يبرره ، لأن عيوب الحاجز البطيني عند الأطفال غالبًا ما تغلق تلقائيًا ، أو على الأقل تصبح أصغر بشكل كبير مع مرور الوقت.
يختلف الوضع عند البالغين. في شخص بالغ ، لا توجد فرصة لأن يصبح VSD نفسه أصغر بمرور الوقت.
نظرًا لأن VSD لن يصبح أصغر ، يوصى حاليًا بإصلاح عيب الحاجز البطيني الجراحي لأي شخص كامل النمو تظهر عليه أعراض عيب الحاجز البطيني ، أو يظهر التقييم السريري (بشكل رئيسي مخطط صدى القلب) علامات على أن البطين الأيسر يعاني من إرهاق نتيجة لذلك للتحويل من اليسار إلى اليمين - وهي حالة تسمى "الحمل البطيني الزائد".
ومع ذلك ، نظرًا لأن الإصلاح الجراحي لـ VSD لم يعد آمنًا أو فعالًا إذا حدث بالفعل ارتفاع ضغط الدم الرئوي الكبير ، يجب إجراء الجراحة قبل تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. هذا هو السبب في أن المراقبة مدى الحياة ضرورية لأي شخص يولد مع VSD.
مع التقنيات الحديثة ، يمكن إجراء الإصلاح الجراحي لـ VSD للبالغين الذين يتمتعون بصحة جيدة مع خطر منخفض جدًا للوفاة الجراحية أو بعد الجراحة.
يعرض إصلاح VSD الأشخاص لمضاعفات معينة ، ومع ذلك ، قد يحدث بعضها بعد فترة طويلة من إجراء الجراحة. وتشمل هذه VSD المتبقية (إصلاح VSD غير الكامل) ، وقلس ثلاثي الشرفات (تسرب الصمام ثلاثي الشرفات بسبب التلف الجراحي لآلية الصمام) ، وعدم انتظام ضربات القلب.
قد يشمل عدم انتظام ضربات القلب المتأخر بعد الإصلاح الجراحي انقباض البطيني ، تسرع القلب البطيني ، الرجفان الأذيني ، و (خاصة إذا كان VSD مرتفعًا في الحاجز البطيني ، بالقرب من العقدة الأذينية البطينية وحزمته) ، كتلة القلب.
كما هو الحال مع الأطفال المصابين بـ VSD ، لا ينصح بالوقاية من المضادات الحيوية للبالغين المصابين بـ VSD ، ما لم يتم وضع رقعة جراحية في القلب.
الحمل و VSD
يمكن للنساء المصابات بـ VSDs الصغيرة أو التي تم إصلاحها جراحيًا أن يمرن بالحمل دون مخاطر إضافية على أنفسهن أو أطفالهن.
النساء المصابات بـ VSD مع تحويلات كبيرة نسبيًا ، أو المصابات بفشل القلب أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناجم عن VSD ، لديهن مخاطر مرتفعة بشكل كبير مرتبطة بالحمل. يحث الأطباء هؤلاء النساء على تجنب الحمل تمامًا.
كلمة من Verywell
عيب الحاجز البطيني - فتحة في حاجز القلب - هو عيب خلقي شائع نسبيًا في القلب. نظرًا لأن عيب الحاجز البطيني عند الأطفال حديثي الولادة سيصبح عادةً أصغر بمرور الوقت (أو ، في كثير من الحالات ، سيتم إغلاقه تمامًا) ، يتم تجنب الجراحة في الأطفال المصابين بـ VSD ما لم يكن VSD شديدًا. في البالغين الذين يعانون من عيوب الحاجز البطيني كبير أو متوسط الحجم ، لن يتقلص عيب الحاجز البطيني ويصبح أقل شدة بمرور الوقت ، ويوصى عادةً بإجراء إصلاح جراحي.