المحتوى
عادةً ما يتدفق البول إلى أسفل عبر المسالك البولية من كليتيك عبر الحالبين (القنوات التي تربط الكلى بالمثانة) إلى المثانة. مع الارتجاع المثاني الحالبي (VUR) ، يتدفق بعض البول في الاتجاه المعاكس عكسيًا من المثانة إلى الحالب (أحدهما أو كليهما) ويصل إلى كليتيك.عندما يحدث هذا ، يمكن أن تنتقل البكتيريا من المثانة إلى كليتيك ، مما قد يتسبب في إصابة الكلى التي قد تؤدي بعد ذلك إلى تلف الكلى والتندب. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي التندب المفرط للكلية (الكلى) إلى الفشل الكلوي وارتفاع ضغط الدم.
عند النقطة التي يلتقي فيها كل حالب بالمثانة ، يوجد صمام يحافظ على تدفق البول في اتجاه واحد فقط ويمنعه من التدفق للخلف. عندما لا يعمل هذا الصمام بشكل صحيح ، يمكن أن يتدفق البول عائدًا إلى الكليتين.
الرضع والأطفال الصغار والأطفال الصغار هم الأكثر عرضة للإصابة بالارتجاع المثاني الحالبي ، وبالتالي فهو غير شائع عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين.
يمكن أن يختلف الجزر المثاني الحالبي في شدته ، وعادة ما يقوم الأطباء بتصنيفهم من الصف الأول (الأكثر اعتدالًا) إلى الصف الخامس (الشكل الأشد).
الأعراض
الأعراض الأكثر شيوعًا لـ VUR هي التهابات المسالك البولية (UTIs). هذا لأنه عندما يتدفق البول للخلف ، يصبح من السهل على البكتيريا أن تنمو في الجهاز البولي لطفلك. قد تشمل عدوى المسالك البولية الكلى أو المثانة أو كليهما.
الأعراض الشائعة لالتهابات المسالك البولية
- الشعور بالحرقان عند التبول
- دم عند التبول
- حاجة قوية ومستمرة للتبول
- ألم في البطن أو جانب من الجذع
- الحمى ، خاصة إذا كانت غير مبررة
- الهياج وسوء التغذية عند الأطفال
هناك احتمال بنسبة 30-40٪ أنه إذا كان طفلك مصابًا بعدوى في المسالك البولية مع حمى ، فسيكون لديه الجزر المثاني الحالبي.
تشمل الأعراض الأخرى للجزر المثاني الحالبي:
- حوادث التبول اللاإرادي
- سلس البول ، عدم القدرة على حبس البول بالكامل
- إسهال
- إمساك
- التهيج
- الشعور بالغثيان أو القيء
- ضعف زيادة الوزن عند الأطفال
من الأعراض الأخرى للجزر المثاني الحالبي التي يمكن تشخيصها عن طريق الموجات فوق الصوتية أثناء وجود طفلك في الرحم تورم موه الكلية أو تمدد الكلى. في حالات نادرة ، قد يكون ارتفاع ضغط الدم من أعراض الجزر المثاني الحالبي أيضًا.
في كثير من الأحيان ، إذا كان طفلك يعاني من الجزر المثاني الحالبي ، فقد لا تظهر عليه أي أعراض على الإطلاق.
كيفية اكتشاف التهاب المسالك البوليةالأسباب
يعتمد سبب VUR على نوعه: أساسي أو ثانوي.
الابتدائية VUR
VUR الأساسي هو النوع الأكثر شيوعًا. هذا النوع من الارتجاع ناتج عن عيب خلقي - حالب (حالب) غير طبيعي موجود منذ الولادة. مع هذا النوع ، لا يُغلق الصمام الذي يوقف التدفق العكسي للبول بشكل صحيح. في بعض الحالات ، يُشار إليها بالارتجاع الأحادي الجانب ، يتأثر حالب واحد وكلية واحدة فقط.
في كثير من الأحيان ، يختفي VUR الأساسي من تلقاء نفسه أو يتحسن. هذا لأنه مع تقدم الإنسان في السن ، ينضج الحالب ويقوى. وهذا بدوره يجعل الصمام يعمل بشكل أفضل ، مما يؤدي إلى نهاية الارتداد.
الثانوية VUR
يمكن أن يحدث VUR الثانوي بسبب العديد من العوامل ، والتي لها تأثير عدم ترك المثانة تفرغ جيدًا. يمكن أن يتسبب انسداد المثانة أو الحالب في تدفق البول عائدًا إلى الكلى.
في حالات أخرى ، يحدث الجزر المثاني الحالبي الثانوي بسبب مشاكل الأعصاب التي لا تسمح للمثانة بالعمل بشكل صحيح بما يكفي للسماح للبول بالتدفق بشكل طبيعي. في الجزر المثاني الحالبي الثانوي ، من المرجح أن يتأثر الحالب والكلى. يُعرف هذا أيضًا باسم الارتداد الثنائي.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك بعض العوامل التي تجعل طفلك أكثر عرضة للإصابة بالجزر المثاني الحالبي ، بما في ذلك:
- الجنس: من المرجح أن يكون لدى الفتيات VUR أكثر من الأولاد ، إلا عندما يكون VUR موجودًا بالفعل عند الولادة ، وفي هذه الحالة ، يُرى أكثر عند الأولاد.
- تاريخ العائلة: يرتبط الارتجاع المثاني الحالبي الأولي بالوراثة ، على الرغم من أنه حتى الآن لم يتم تحديد جين معين كسبب له. من المرجح أن يصاب الطفل به إذا كان لدى أي من الوالدين أو الأشقاء. هذا هو السبب في أنه من المهم أن يقوم الطبيب بفحص الأطفال الذين لديهم أحد الوالدين أو الأشقاء المصابين بالجزر المثاني الحالبي.
- العادات: عادات التبول غير الطبيعية مثل حبس البول دون داع ، والمعروف أيضًا باسم ضعف المثانة والأمعاء.
- عمر: الأطفال الصغار حقًا ، الذين تقل أعمارهم عن عامين ، هم أكثر عرضة للإصابة بالجزر المثاني الحالبي من نظرائهم الأكبر سنًا.
- عيوب خلقية أخرى: الأطفال الذين يعانون من حالات مثل السنسنة المشقوقة التي تؤثر على الأعصاب والحبل الشوكي.
- شذوذ: يمكن أن يؤدي وجود تشوهات في المسالك البولية مثل القيلة الحالبية وتضاعف الحالب إلى زيادة احتمالية إصابة الطفل بالجزر المثاني الحالبي.
التشخيص
لتشخيص الجزر المثاني الحالبي ، يمكن للأطباء الاستفادة من الاختبارات المختلفة. ولكن قبل أن يأمروا بإجراء اختبار ، سينظر طبيبك في عمر طفلك ، والتاريخ العائلي لـ VUR (إن وجد) ، والأعراض التي يعاني منها طفلك. إذا كان هناك سبب محتمل للاعتقاد بوجود VUR ، فسيطلب طبيبك واحدًا أو أكثر من الاختبارات التالية:
تفريغ المثانة والإحليل
يستخدم هذا الاختبار الأشعة السينية للحصول على صور للمثانة. أثناء ذلك ، يتم إدخال قسطرة في مجرى البول ومن خلال هذه القسطرة ، يتم حقن صبغة التباين في المثانة حتى تمتلئ. سيُطلب من طفلك بعد ذلك التبول. سيتم التقاط صور للمثانة قبل وأثناء وبعد هذا التبول. بهذه الطريقة ، يستطيع الطبيب معرفة ما إذا كان البول يتدفق إلى الوراء في الحالب.
يستخدم مخطط إفراغ المثانة والإحليل (VCUG) كمية صغيرة من الإشعاع. قد يشعر طفلك ببعض الانزعاج أثناء إدخال القسطرة ، وبعد ذلك عند التبول بعد إخراجها. تحدث إلى طبيبك (طبيب المسالك البولية للأطفال عادةً) حول خيارات إدارة الألم.
الموجات فوق الصوتية في البطن
تُعرف الموجات فوق الصوتية على البطن ، المعروفة أيضًا باسم التصوير فوق الصوتي ، للأطباء بفحص الجسم ولكن بدون الإشعاع المصاحب الذي يأتي مع الأشعة السينية. في الموجات فوق الصوتية للبطن ، سيتم الحصول على صور لكامل الجهاز البولي لطفلك. سيتم تقييم الكلى لمعرفة ما إذا كان هناك أي تندب أو تغير في الحجم (تورم / تمدد). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا رؤية أي تشوهات في المثانة أو الحالب عبر الموجات فوق الصوتية. قد يستخدمه الطبيب أيضًا للتحقق من مضاعفات عدوى المسالك البولية إذا كان طفلك يعاني من واحدة.
الإجراء غير مؤلم تمامًا. إنه ينطوي ببساطة على استخدام مادة هلامية تنتشر فوق البطن ومسبار (محول) يتم تلويحه فوق وحول البطن والظهر. نظرًا لاستخدام الموجات فوق الصوتية غالبًا لمراقبة تقدم الطفل في الرحم ، يمكن استخدام وجود الكلى المتورمة في الجنين لتشخيص الجزر المثاني الحالبي الأولي قبل الولادة.
ماذا تتوقع خلال الموجات فوق الصوتية على البطنمخطط النويدات المشعة
هذا الاختبار مشابه جدًا لمخطط تفريغ المثانة والإحليل ولكن يتم ملء سائل مختلف في الشفرة وينطوي على تعرض أقل للإشعاع. يمكن استخدامه للتشخيص الأولي للجزر المثاني الحالبي ولكن معظم الأطباء يفضلون VCUG لأن مخطط النويدات المشعة يظهر تفاصيل تشريحية أقل من VCUG. غالبًا ما يتم استخدامه بعد استخدام VCUG من أجل مراقبة وتقييم VUR بشكل مستمر وتحديد ما إذا كان قد تم حله بنفسه أم لا.
درجات VUR
أثناء التشخيص ، سيحدد الطبيب درجة الجزر المثاني الحالبي. ميزات الدرجات المختلفة من VUR هي:
- الدرجة 1: يعود البول إلى الحالب فقط.
- الدرجة 2: يرتد البول ليس فقط إلى الحالب ولكن إلى الكلى أيضًا. لا يوجد تورم (موه الكلية).
- الصف 3: يرتد البول إلى الحالب والكلى ، ويوجد تورم خفيف.
- الدرجة 4: يرتد البول إلى الحالب والكلى ويوجد تورم معتدل.
- درجة 5: يرتد البول إلى الحالب والكلى ويحدث تورم شديد ، إلى جانب التواء الحالب.
قد يطلب الطبيب تحليل البول و / أو زراعة البول للتحقق من وتشخيص التهاب المسالك البولية. يمكن أيضًا إجراء اختبارات الدم لقياس وظائف الكلى لطفلك
علاج او معاملة
سيعتمد خيار العلاج الذي سيوصي طبيبك بمتابعته على نوع وشدة الجزر المثاني الحالبي لدى طفلك.
الابتدائية VUR
في معظم الحالات ، سيتم حل VUR الأساسي من تلقاء نفسه بعد عامين. في مثل هذه الحالات ، سيصف الطبيب فقط المضادات الحيوية لعلاج أي عدوى في المسالك البولية. في بعض الحالات ، قد يضع الطبيب طفلك على استخدام مضاد حيوي يومي طويل الأمد (الوقاية بالمضادات الحيوية) للوقاية من عدوى المسالك البولية. يتم ذلك للتأكد من أن طفلك لا يصاب بأي عدوى في الكلى قد تؤدي إلى تندب أو تلف. سيوصي الطبيب أيضًا بأن يأتي طفلك لإجراء مخطط المثانة كل عام أو عامين للتحقق من حالة الارتجاع.
إذا كان الجزر المثاني الحالبي الأساسي لطفلك شديدًا أو مصحوبًا بعدوى متكررة في المسالك البولية ، فقد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان طفلك يعاني من ندبات في الكلى ولم يظهر الارتجاع أي علامات للتحسن.
الثانوية VUR
مع VUR الثانوي ، سيحدد السبب الخاص له خيار العلاج الذي يجب اتباعه.
- إذا كان VUR الثانوي ناتجًا عن انسداد ، فقد يقرر الطبيب إزالة الانسداد جراحيًا.
- إذا كان ناتجًا عن خلل في المثانة أو الحالب ، فقد يقرر الطبيب إجراء عملية جراحية لتصحيح العيب.
- المضادات الحيوية للوقاية من عدوى المسالك البولية أو علاجها قد يصفها الطبيب.
- في حالات أخرى ، يمكن أيضًا استخدام قسطرة لتصريف الحالب بشكل دوري.
أنواع الجراحة المستخدمة في علاج الجزر المثاني الحالبي
إذا قرر طبيبك أن الجراحة هي أفضل مسار لعلاج الجزر المثاني الحالبي ، فإليك الخيارات الجراحية المتاحة:
- الجراحة المفتوحة:يصلح الجراح الصمام المعيب أو يصنع صمامًا جديدًا من خلال شق في أسفل البطن. تُستخدم الجراحة المفتوحة أيضًا لإزالة الانسداد في الحالب أو المثانة ، إن وجد. في الحالات الشديدة جدًا ، يمكن للجراح أيضًا ، من خلال هذه العملية ، إزالة الكلية أو الحالب المتندب.
- جراحة إعادة زرع الحالب: هذا نوع من الجراحة المفتوحة يستخدم لتصحيح وضع غير طبيعي للحالب. حيث يتم إجراء شق في أسفل البطن ، يقوم الجراح من خلاله بتغيير موضع الحالب عند نقطة اتصالهما بالمثانة ، لمنع التدفق العكسي للبول إلى الكلى. تُجرى هذه الجراحة تحت تأثير التخدير العام (أي أن طفلك سيكون نائمًا طوال العملية). من المحتمل أن يُطلب من طفلك قضاء بضعة أيام في المستشفى بعد ذلك.
- الجراحة / العلاج بالمنظار: قد يقوم الطبيب أيضًا بإنشاء نوع من الصمام المؤقت لطفلك بحقنة كبيرة الحجم. يتضمن هذا الإجراء إدخال منظار المثانة في فتحة مجرى البول للتمكن من الرؤية داخل المثانة. ثم يتم حقن سائل شبيه بالهلام يسمى Deflux في الحالب بالقرب من الفتحة. ثم تشكل هذه المادة التي تشبه الهلام انتفاخًا هناك وتجعل من الصعب على البول أن يتدفق إلى الأعلى. يتم استخدام التخدير العام في هذا الإجراء ، ولكن غالبًا ما يكون في العيادة الخارجية ويمكن لطفلك العودة إلى المنزل معك في نفس اليوم. لديها معدل نجاح مرتفع للغاية لأولئك الذين يعانون من VUR خفيف إلى معتدل.
التعامل مع VUR
هناك بعض الأشياء التي يجب عليك القيام بها لإدارة الجزر المثاني الحالبي لطفلك بشكل صحيح في المنزل:
- شجِّع طفلك على العادات البولية الجيدة ، خاصة استخدام دورة المياه بانتظام.
- إذا وصف الطبيب مضادات حيوية ، إما للعلاج أو للوقاية ، فعليك التأكد من أن طفلك يأخذ جميع الحبوب ، ويكمل الجرعة (إن وجدت).
- شجع طفلك على شرب الكثير من الماء والسوائل ، لأن ذلك قد يساعد في طرد البكتيريا.
- اتبع أي تعليمات إضافية قدمها لك الطبيب لطفلك.
كلمة من Verywell
من الطبيعي تمامًا أن تشعر بالخوف أو القلق إذا تم تشخيص إصابة طفلك بالجزر المثاني الحالبي ، خاصةً إذا اتضح أنه شكل أكثر خطورة منه. وفقًا لذلك ، يجب عليك المضي قدمًا في مناقشة خيارات العلاج المتاحة مع الطبيب على نطاق واسع. هذا مهم جدًا لأن كل طفل مختلف ، وما يناسب الطفل التالي قد لا يكون مناسبًا لك. من ناحية أخرى ، إذا تم تشخيص طفلك بمرض الجزر المثاني الحالبي الأولي الخفيف وأعرب الطبيب عن ثقته في أنه سيحل من تلقاء نفسه ، فلا يزال يتعين عليك التأكد من أن طفلك سيحضر الفحوصات التي حددها طبيبك.