المحتوى
- الغرض من استئصال الوتد
- المخاطر وموانع الاستعمال
- قبل الإجراء
- أثناء الإجراء
- بعد العملية
- كلمة من Verywell
إذا أوصى طبيبك باستئصال الوتد لعلاج سرطان الرئة لديك ، يجب أن تفهم بوضوح كيفية عمل العملية وما إذا كانت أفضل خيار للمساعدة في القضاء على السرطان ومنع تكراره.
الغرض من استئصال الوتد
استئصال الوتد يقطع جراحيًا الخلايا السرطانية بعيدًا عن أنسجة الرئة السليمة. هو الأكثر فعالية في علاج سرطان الرئة في مراحله المبكرة. في بعض الحالات ، يمكن أيضًا استخدام استئصال الوتد لأغراض التشخيص ، سواء المتعلقة بسرطان الرئة أم لا.
قد يوصي الطبيب باستئصال الوتد بدلاً من الإجراءات الأخرى لعدة أسباب.
إزالة الورم الصغيرة
عادة ما يتم إجراء استئصال الوتد لأورام سرطان الرئة الصغيرة جدًا مثل سرطانات الرئة ذات الخلايا غير الصغيرة في المرحلة المبكرة. يمكن إجراء الجراحة في بعض الأحيان لسرطانات الرئة ذات الخلايا الصغيرة ذات المرحلة المحدودة ، ولكن هذا نادر.
يوصى بهذا الإجراء غالبًا إذا كان قطر الورم أقل من 4 سم (سم). على الرغم من أنه ، من الناحية المثالية ، يجب أن يكون قياس الأورام أقل من 2 سم للتأهل لاستئصال الإسفين.
عادة ما يقع السرطان في الأجزاء الخارجية من الرئتين (المحيط) ويصنف على أنه سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة في المرحلة 0 أو المرحلة 1 (أ أو ب). بناءً على تصنيف TNM لسرطان الرئة ، ستكون هذه الأورام T1N0M0.
علاج السرطان المنتشر
قد لا تكون الخلايا السرطانية في الرئتين ناتجة عن سرطان الرئة الأولي ، بل قد تكون نقائلًا انتشرت من أجزاء أخرى من الجسم ، كما في حالة سرطان الثدي أو الورم الميلانيني أو سرطان القولون المنتشر إلى الرئتين.
في هذه الحالات ، يمكن إجراء استئصال الوتد لإزالة النقائل المعزولة التي تنتشر إلى الرئتين.
ما يجب أن تعرفه عن الانبثاثأسباب التشخيص
في بعض الأحيان يتم إجراء استئصال الوتد لتشخيص الأنسجة التي تبدو مشبوهة في الفحص. يتم استخدامه عادةً بهذه الطريقة إذا تعذر إجراء خزعة الرئة التقليدية.
يمكن أيضًا إجراء هذا الإجراء لتقييم حالات الرئة غير السرطانية مثل السل أو داء الرشاشيات ولإزالة فقاعات انتفاخ الرئة.
إجراءات مماثلة
يختلف استئصال الوتد عن الأنواع الأخرى الأكثر عدوانية لجراحة سرطان الرئة ، بما في ذلك استئصال الرئة (عملية تزيل الرئة بأكملها) ، أو استئصال الفص (إجراء يتم فيه إزالة فص من الرئة) ، أو استئصال القطعة (أ) الإجراء الذي يزيل أكثر من حجم إسفيني الشكل من أنسجة الرئة ولكن أقل من الفص بأكمله).
قد يوصي طبيبك بقطع الوتد بدلاً من أحد هذه الخيارات الأخرى لعدة أسباب:
- حالة صحية مهددة: عندما يتم إجراء استئصال الوتد للأشخاص المصابين بسرطان الرئة ، فغالبًا ما يتم إجراؤه للأشخاص الذين لا يتسامحون مع استئصال الفص ، مثل الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية خطيرة أخرى أو أولئك الذين يعانون من ضعف وظائف الرئة. وعندما يكون هذا هو الحال ، الهدف هو إزالة الورم مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من أنسجة الرئة.
- عمر: في حين أن هناك مفاهيم خاطئة حول المرضى في السبعينيات والثمانينيات والتسعينيات من العمر أضعف من إجراء الجراحة ، غالبًا ما يتحمل كبار السن المصابون بسرطان الرئة هذه العلاجات وكذلك الأشخاص الأصغر سنًا المصابين بهذا المرض. في حين أن استئصال الرئة لا يزال محفوفًا بالمخاطر في سن متقدمة ، تظهر الدراسات أن أولئك الذين تبلغ أعمارهم 80 عامًا أو أكثر ليس لديهم مخاطر أعلى للإصابة بمضاعفات استئصال الرئة مقارنةً بالبالغين الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات أو أكثر.
- اختيار شخصي: يختار بعض الأشخاص إجراءً أقل توغلاً مثل هذا لأسباب تتعلق بجودة الحياة ويقبلون مخاطر أعلى إلى حد ما لتكرار الإصابة بسرطان الرئة مقابل تعافي أسرع يتيح لهم العودة إلى الاستمتاع بالحياة على الفور.
اعتمادًا على مدى تقدم أورامك ، يجب أن يكون معدل نجاح استئصال الوتد مشابهًا لمعدل استئصال الفص أو استئصال القطعة.
يعتبر استئصال الوتد إجراءً غير تشريحي. أي أنها لا تتضمن إزالة جزء مميز من التشريح (مثل إزالة الرئة بأكملها). في المقابل ، تسمى العمليات الجراحية التي تزيل جزءًا كاملاً من التشريح بالإجراءات التشريحية.
كيف يتم علاج سرطان الرئة لدى كبار السن؟المخاطر وموانع الاستعمال
يمكن أن يكون استئصال الوتد فعالًا جدًا لسرطان الرئة في المراحل المبكرة ، ولكن بمجرد أن تتجاوز الأورام 4 سم أو إذا كانت موجودة في جزء من الرئة لا يمكن إزالته بسهولة ، فإن هذا النوع من الجراحة غير عملي.
في هذه الحالة ، قد يوصي طبيبك بنوع آخر من جراحة الرئة أو العلاجات غير الجراحية مثل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.
نظرًا لأن استئصال الوتد ليس عملية جراحية شديدة ، فإن المضاعفات غير شائعة إلى حد ما. عندما تحدث فقد تشمل:
- Hemothorax (نزيف في تجويف الصدر)
- عدوى
- انخماص الرئة (انهيار جزء من الرئة أو كلها)
- الناسور القصبي الجنبي ، وهو ممر غير طبيعي ينشأ بين الرئتين والأغشية التي تبطن الرئتين (غشاء الجنب)
- تسرب الهواء المستمر الذي يتطلب حاجة طويلة لأنبوب الصدر
قبل الإجراء
تأكد من أنك واضح بشأن سبب التوصية بقطع الوتد لك وكيف تتراكم هذه الجراحة من حيث النتائج المحتملة مقارنة بالخيارات الأخرى في حالتك المحددة.
اطرح أي أسئلة قد تكون لديك عندما يراجع طبيبك تفاصيل كيفية إجراء قطع الوتد وما هي المضاعفات المحتملة.
سيرغب الجراح في التأكد من قدرتك على تحمل الإجراء - سواء من وجهة نظر الصحة العامة أو فيما يتعلق بوظيفة الرئة. ستحتاج إلى المرور بسلسلة من التقييمات والاختبارات السابقة للعملية لتحديد ذلك.
قد تشمل هذه:
- تاريخ طبي شامل وفحص جسدي
- اختبارات الدم التي تتحقق من وظائف الكلى والكبد
- تقييم الحالة التغذوية
- اختبارات وظائف الرئة (PFTs)
- تقييم القلب ، والذي قد يشمل مخطط كهربية القلب ، أو اختبار الإجهاد في حالة وجود علامات لأمراض القلب والأوعية الدموية
- دراسات التصوير لتقييم الموقع والتحقق مما إذا كان السرطان قد انتشر ؛ قد يشمل ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT)
موقعك
يتم إجراء استئصال الوتد في غرفة العمليات بالمستشفى. سيتم إدخالك إلى المستشفى بعد الجراحة حتى تتمكن من قضاء بعض الوقت في التعافي.
توقيت
تستغرق العملية ما بين ثلاث إلى ست ساعات ، اعتمادًا على نوع استئصال الإسفين الذي يقوم به طبيبك. بعد الجراحة ، ستبقى في وحدة التعافي بعد الجراحة أثناء خروجك من التخدير. قد يستغرق ذلك حوالي ساعتين إضافيتين.
أثناء الإجراء
في يوم الجراحة ، ستلتقي بجراحك مرة أخرى لمناقشة الإجراء ومضاعفاته المحتملة ، وسيُطلب منك التوقيع على استمارة موافقة. سيقوم الفريق الطبي أيضًا بتقييمك للتأكد من أنك بصحة جيدة بما يكفي لإجراء الجراحة.
بعد ذلك ، سيتم نقلك إلى غرفة العمليات واستعدادك. سيشمل ذلك إعطاء تخدير عام ، مما سيسمح لك بالنوم خلال العملية وعدم الشعور بأي ألم.
يمكن إجراء استئصال الوتد إما من خلال بضع الصدر (جراحة الصدر المفتوحة) أو عن طريق جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS).
بضع الصدر
هذا هو الإجراء الأكثر تقليدية لإزالة أنسجة الرئة السرطانية. في بضع الصدر المفتوح ، يتم إجراء شق طويل في الصدر وتباعد الضلوع للوصول إلى الرئتين. يُزال النسيج جراحيًا ويُغلق الجرح بالغرز أو الدبابيس.
تستغرق عملية فتح الصدر حوالي ثلاث إلى ست ساعات.
ضريبة القيمة المضافة
يتم إجراء ثلاثة أو أربعة جروح صغيرة حول المنطقة التي يتم فيها استئصال الإسفين. يتم إدخال منظار الصدر ، وهو أنبوب صغير به ضوء وكاميرا صغيرة ، في الصدر. يرسل الصور إلى شاشة الكمبيوتر ، يوجه الجراح إلى السرطان حيث يستخدم أدوات صغيرة لقطع الأنسجة.
تعد تقنية VATS إجراءً أقل توغلاً ، ولكن ليس من الممكن دائمًا استخدام هذا الإجراء إذا كان الورم في مكان يصعب الوصول إليه.
سيستغرق طبيبك حوالي ثلاث ساعات لإجراء ضريبة القيمة المضافة
إلى جانب الجراحة ، يُعرف الإشعاع الداخلي باسمالمعالجة الكثبية-قد تدار. أثناء استئصال الوتد ، يتم توجيه كمية صغيرة من الإشعاع إلى موقع الورم للتأكد من أن الأطباء يقضون على جميع الخلايا الخبيثة.
ما بعد الجراحة
بعد الجراحة ، تعتمد المدة التي تقضيها في المستشفى على نوع الإجراء الذي يتم إجراؤه والتقدم الذي تحرزه خلال فترة التعافي.
يتم وضع أنبوب صدري في صدرك أثناء العملية ، وعادة ما يبقى في مكانه لمدة 24 إلى 48 ساعة بعد الجراحة. خلال هذا الوقت ، سيقوم معالج الجهاز التنفسي بزيارتك ، ليحثك على أخذ نفس عميق لتقليل خطر الإصابة.
معدل مضاعفات ما بعد الجراحة أقل بكثير بالنسبة إلى VATS مقارنة بقطع الصدر. تقدر الدراسات أن ما بين 6٪ و 34.2٪ من عمليات جراحة الصدر بمساعدة الفيديو تؤدي إلى مضاعفات ، في حين أن ذلك قد يصل إلى 58٪ مع فتح الصدر.
بعد العملية
عند خروجك من المستشفى ، سوف يعطيك الجراح تعليمات محددة للمتابعة ويقدم لك وصفة طبية للأدوية لتخفيف أي ألم لديك عند العودة إلى المنزل.
إذا كنت تفكر في إعادة التأهيل الرئوي بعد جراحة سرطان الرئة ، ضع في اعتبارك أنه على الرغم من أنه يبدو أنه يحدث فرقًا كبيرًا في نوعية الحياة لبعض الأشخاص ، إلا أن البحث حول هذا العلاج لا يزال قيد الدراسة. نظرًا لأن هذا مفهوم جديد إلى حد ما ، فقد تحتاج إلى أن تطلب من طبيبك الإحالة والتحقق من تغطية التأمين الخاص بك ، إن أمكن.
ماذا تتوقع من العلاج التنفسيالمراجع
سيختلف تشخيص استئصال الوتد اعتمادًا على الورم الخاص بك وصحتك العامة والعلاجات الأخرى التي تتلقاها.
كان يعتقد لفترة طويلة أن البقاء على قيد الحياة بين أولئك الذين يمكنهم تحمل جراحة سرطان الرئة كان أعلى لدى الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال الفص مقابل استئصال الإسفين. ومع ذلك ، فإن مراجعة 54 دراسة تبحث في ما يقرب من 39000 مريض قد غيرت هذا الفكر. بالنسبة للأشخاص الذين خضعوا لعملية استئصال إسفين ولكن كان بإمكانهم تحمل استئصال الفص ، لم يكن معدل البقاء على قيد الحياة مختلفًا بشكل كبير بين الإجراءين.
ومع ذلك ، قد تكون عمليات استئصال الوتد قابلة للمقارنة فقط بالعمليات الجراحية الأكثر شدة عندما تكون الأورام صغيرة جدًا. وفقًا لأبحاث أخرى ، عندما كان قياس الأورام أكبر من 1 سم ، كانت معدلات البقاء على قيد الحياة للمرضى أفضل بالنسبة لأولئك الذين خضعوا لاستئصال الفص أو استئصال القطعة مقابل استئصال الإسفين.
كلمة من Verywell
على الرغم من أن استئصال الوتد أقل شمولاً من استئصال الفص أو استئصال القطعة أو استئصال الرئة ، إلا أنه لا يزال عملية جراحية كبرى. تأكد من طلب رأي ثانٍ قبل المضي قدمًا في العلاج للتأكد من أن المسار الموصى به مناسب لك.