المحتوى
- كيف أصبح "اختبار إنزيم القلب" "اختبار المؤشرات الحيوية للقلب"
- كيف تُستخدم اختبارات العلامات الحيوية؟
- متى تكون المؤشرات الحيوية مفيدة للغاية؟
- ما الذي يسبب الارتفاع "الخاطئ" للعلامات الحيوية؟
- كلمة من Verywell
تُعد هذه الاختبارات مفيدة للغاية في تشخيص احتشاء عضلة القلب (النوبات القلبية) ، ولكنها تُستخدم الآن أيضًا للكشف عن تلف خلايا القلب من أسباب أخرى مثل الإصابة الرضحية أو التهاب عضلة القلب.
أعراض وأسباب التهاب عضلة القلبكيف أصبح "اختبار إنزيم القلب" "اختبار المؤشرات الحيوية للقلب"
كان الكرياتين كيناز أول بروتين قلبي يستخدم على نطاق واسع من قبل الأطباء للمساعدة في تشخيص النوبات القلبية ، والكرياتين كيناز هو إنزيم - بروتين يساعد في إحداث تفاعل كيميائي حيوي محدد. لهذا السبب ، كانت اختبارات الدم لتشخيص النوبات القلبية تُعرف في الأصل باسم اختبارات إنزيم القلب.
ومع ذلك ، فقد أصبح تروبونين بروتين الدم الأكثر أهمية المستخدم للكشف عن تلف خلايا القلب ، والتروبونين ليس إنزيمًا. بدلاً من ذلك ، فإن التروبونين عبارة عن مركب من البروتينات المنظمة المهمة لتقلص عضلة القلب. نظرًا لأن التروبونين ليس إنزيمًا ، فإن معظم الأطباء يشيرون الآن إلى "اختبارات العلامات الحيوية" بدلاً من "اختبارات الإنزيم".
كيف تُستخدم اختبارات العلامات الحيوية؟
عادة ما يكون قياس المؤشرات الحيوية خطوة مبكرة مهمة في تشخيص النوبة القلبية.
اليوم ، يعتبر التروبونين هو المرقم الحيوي المفضل المستخدم لهذا الغرض ، لأنه علامة أكثر تحديدًا وحساسية لتلف عضلة القلب من الكرياتين كيناز. سيظل معظم الأطباء يقيسون مستويات كل من تروبونين وكرياتين كيناز عند الاشتباه في حدوث نوبة قلبية - ولكن ما إذا كان قياس الكرياتين كيناز لا يزال يضيف الكثير إلى الرعاية السريرية أمر مشكوك فيه.
أثناء النوبة القلبية وبعدها ، عادةً ما يتبع إطلاق بروتينات خلايا القلب في مجرى الدم نمطًا نموذجيًا على مدى ساعات. لذا ، فإن تأكيد حدوث نوبة قلبية غالبًا ما يتطلب العديد من اختبارات الدم ذات العلامات الحيوية على مدار فترة زمنية ، مما يدل على ارتفاع وانخفاض مستويات المؤشرات الحيوية.
يتم إطلاق الكرياتين كيناز في مجرى الدم بعد 4 إلى 6 ساعات من حدوث تلف خلايا القلب ، وتظهر ذروة مستويات الدم من الكرياتين كيناز بعد 24 ساعة. تشير مستويات الكرياتين كيناز المرتفعة عادةً ، ولكن ليس دائمًا ، إلى تلف عضلة القلب. في بعض الأحيان يمكن زيادة مستويات الكرياتين كيناز مع تلف أنواع أخرى من الخلايا أيضًا ، نظرًا لأنه موجود أيضًا في خلايا العضلات غير القلبية.
يتم إطلاق التروبونين في مجرى الدم بعد 2 إلى 6 ساعات من تلف خلايا القلب ، وتصل مستويات الدم إلى الذروة خلال 12 إلى 26 ساعة. تعتبر المستويات المرتفعة من التروبونين مؤشرًا أكثر موثوقية لتلف عضلة القلب من مستويات الكرياتين كيناز المرتفعة.
عندما وجد التروبونين مجرى الدم ، فهو مؤشر موثوق على حدوث تلف في خلايا القلب.
لأن التروبونين هو علامة "مبكرة" لتلف خلايا القلب من الكرياتين كيناز ، ولأنه أكثر دقة في الإشارة إلى تلف خلايا القلب من الكرياتين كيناز ، فإن التروبونين هو العلامة المفضلة اليوم لتشخيص النوبات القلبية.
متى تكون المؤشرات الحيوية مفيدة للغاية؟
عندما يعاني المريض من احتشاء نموذجي لعضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST على مخطط كهربية القلب ("STEMI") ، فإن نمط مخطط كهربية القلب نفسه ، جنبًا إلى جنب مع الأعراض السريرية ، عادة ما يكون كافياً لإجراء التشخيص الصحيح.
لذلك مع احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST ، ليس من الضروري عمومًا أن ينتظر الطبيب نتائج اختبار المؤشرات الحيوية قبل بدء العلاج.
تعتبر المؤشرات الحيوية أكثر فائدة للأشخاص الذين يعانون من النوبات القلبية الحادة والذين ليس لديهم STEMI نموذجي ، أي في الأشخاص الذين يعانون من "NSTEMI". مع NSTEMI ، تميل تغييرات مخطط كهربية القلب إلى أن تكون غير محددة نسبيًا بحيث يكون إجراء التشخيص الصحيح أكثر صعوبة. هنا ، غالبًا ما يكون اختبار العلامات الحيوية أمرًا بالغ الأهمية في تحديد ما إذا كان العلاج الحاد للنوبة القلبية مطلوبًا.
في الأشخاص الذين لديهم NSTEMI ، قد يكون اختبار الدم الأولي للعلامة الحيوية في نطاق "غير محدد". في هذه الحالة ، سيكشف اختبار الدم الثاني بعد بضع ساعات ما إذا كانت مستويات التروبونين (أو مستويات الكرياتين كيناز) تعرض نمط الصعود والهبوط النموذجي المرتبط بالنوبات القلبية.
في السنوات الأخيرة ، تم تطوير مقايسة تروبونين عالية الحساسية والتي تسمح ، في كثير من الأشخاص الذين لديهم NSTEMI ، بإجراء التشخيص بفحص دم واحد ، وبالتالي السماح ببدء العلاج في وقت أبكر مما قد يُنصح به.
ما الذي يسبب الارتفاع "الخاطئ" للعلامات الحيوية؟
ليست كل الارتفاعات في المؤشرات الحيوية للقلب تشير إلى نوبة قلبية.
يمكن أن ترتفع مستويات الكرياتين كيناز مع أي إصابة في العضلات ، أو مع تلف في الدماغ أو الرئتين ، أو مع أمراض الكبد أو الكلى.
الارتفاعات في مستوى الدم في التروبونين محددة تمامًا لتلف خلايا القلب ، لذلك بالمعنى الدقيق للكلمة ، لا يوجد شيء مثل الارتفاع "الخاطئ" للتروبونين. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث تلف لخلايا القلب لأسباب أخرى غير النوبة القلبية الحادة. قد تشمل هذه الحالات فشل القلب ، والتهاب عضلة القلب ، والرجفان الأذيني السريع ، والإنتان ، وتشنج الشريان التاجي ، وتسلخ الأبهر ، واعتلال عضلة القلب الناتج عن الإجهاد ، أو الصمة الرئوية الشديدة.
لا يعتمد تشخيص النوبة القلبية على اختبار دم واحد ، بل يعتمد أيضًا على الأعراض السريرية ، وتغيرات تخطيط القلب ، و (غالبًا) على نمط من ارتفاعات العلامات الحيوية التي تشير إلى إصابة خلايا القلب الحادة.
كلمة من Verywell
المؤشرات الحيوية القلبية هي بروتينات تدخل مجرى الدم عندما يكون هناك ضرر لعضلة القلب ، كما هو الحال في النوبة القلبية. غالبًا ما تكون اختبارات المؤشرات الحيوية مفيدة في إجراء تشخيص سريع للأزمة القلبية ، بحيث يمكن بدء العلاج المبكر.