المحتوى
الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS) ، والمعروفة أيضًا بالستيرويدات المستنشقة ، هي أقوى الأدوية المضادة للالتهابات المتاحة اليوم للسيطرة على الربو وتستخدم لتقليل تواتر وشدة أعراض الربو. إنها الدعامة الأساسية الحالية للعلاج بمجرد أن يحتاج الشخص المصاب بالربو إلى مستوى رعاية أعلى من جهاز الاستنشاق الإنقاذي (موسع القصبات).تساعد الكورتيكوستيرويدات المستنشقة في منع أعراض الربو المزمنة مثل:
- صفير
- ضيق الصدر
- ضيق في التنفس
- سعال مزمن
قد ترغب أنت وطبيبك في التفكير في الكورتيكوستيرويدات المستنشقة إذا كان أي مما يلي ينطبق:
- تستخدم علاجات ناهضة الإنقاذ ، مثل ألبوتيرول ، أكثر من يومين في الأسبوع.
- تعاني من أعراض الربو أكثر من مرتين في الأسبوع.
- تستوفي معايير معينة في قياس التنفس.
- يتعارض الربو مع أنشطتك اليومية.
- احتجت إلى تناول المنشطات عن طريق الفم مرتين أو أكثر في العام الماضي.
أنواع
تشمل الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بشكل شائع أو الأدوية المركبة التي تحتوي على الستيرويد ما يلي. يعتمد الخيار الأفضل بالنسبة لك على عدة عوامل ، بما في ذلك شدة الربو لديك وصحتك العامة.
- أدفير (فلوتيكاسون * / سالميتيرول)
- ايروبيد (فلونيسوليد)
- ألفيسكو ، أومناريس ، زيتونا (سيكليسونيد)
- Arnuity Ellipta (فلوتيكاسون فوروات)
- أسمانيكس (موميتازون)
- Azmacort (تريامسينولون)
- دوليرا (موميتازون * / فورموتيرول)
- Flovent ، Flovent HFA (فلوتيكاسون)
- Pulmicort ، رينوكورت (بوديزونيد)
- قناصل ، قفار (بيكلوميثازون)
- سيمبيكورت (بوديزونيد * / فورموتيرول)
* يشير إلى مكون الكورتيكوستيرويد
يمكن توصيل هذه الأدوية عبر ثلاثة أجهزة مختلفة:
- أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة (MDIs): وهي تتكون من عبوة مضغوطة تحتوي على دواء يمكن وضعه في قطعة بلاستيكية ؛ يساعد رذاذ الوقود على توصيل الدواء إلى الرئتين. تم استخدام مركبات الكلوروفلوروكربون (CFCs) كوقود دافع حتى عام 2008 عندما حظرتها إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) بسبب مخاوف بيئية. تم استبدالها بـ hydrofluoroalkanes (HFAs) ، والتي لا تزال مستخدمة حتى اليوم.
- أجهزة الاستنشاق بالمسحوق الجاف (DPIs): مع هذه ، لا يوجد دافع. بدلاً من ذلك ، يكون الدواء على شكل مسحوق جاف ، يتم إطلاقه عن طريق التنفس بعمق وسريع.
- البخاخات: البخاخات تحول الدواء السائل إلى رذاذ. تأتي في إصدارات كهربائية أو تعمل بالبطارية مع لسان حال أو قناع.
كيف هؤلاء يعملون
تمنع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أعراض الربو عن طريق تقليل الالتهاب في الشعب الهوائية أو الممرات الهوائية التي تحمل الأكسجين إلى الرئتين. بالإضافة إلى ذلك ، فهي تقلل من كمية المخاط الذي تفرزه الشعب الهوائية. يتم تحقيق ذلك عن طريق منع رد الفعل المناعي المتأخر لمسببات الحساسية ، وتقليل الاستجابة المفرطة في مجرى الهواء والالتهاب ، وتثبيط الخلايا الالتهابية مثل الخلايا البدينة ، والحمضات ، والخلايا القاعدية.
الستيرويدات المستنشقة هي جزء أساسي من السيطرة على الربو بالنسبة للكثيرين. يفترض البعض أن هذه الأدوية هي نفس المنشطات التي يستخدمها بعض الرياضيين وأنها تحمل نفس المخاطر الكبيرة. كن مطمئنًا أن هذه الأدوية مختلفة.
فعالية
بشكل عام ، تُستخدم الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لعلاج طويل الأمد للربو لدى الأشخاص من جميع الأعمار الذين يحتاجون إلى تدبير يومي. وهي فعالة في منع نوبات الربو ولكنها تتطلب الاستخدام اليومي بجرعات متباعدة بانتظام حتى تكون فعالة.
في حين لا يستجيب جميع المرضى بشكل مشابه للكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، فقد وجد أنها تحسن عددًا من نتائج الربو المهمة مثل:
- جودة الحياة
- تردد نوبات الربو
- أعراض الربو
- السيطرة على الربو
- فرط استجابة الممرات الهوائية (انخفض)
- الحاجة إلى المنشطات عن طريق الفم
- تواتر زيارات الطوارئ والاستشفاء
- حالات الوفاة
آثار جانبية
نظرًا لأن الكورتيكوستيرويدات المستنشقة تعمل محليًا في مجرى الهواء ، فإن كميات ضئيلة من الدواء تشق طريقها إلى باقي الجسم. لذلك ، فإن خطر الآثار الجانبية الخطيرة المحتملة التي يعاني منها الأشخاص الذين يتناولون أدوية الستيرويد الجهازية أقل بكثير.
بشكل عام ، المخاطر المرتبطة باستنشاق الكورتيكوستيرويدات منخفضة للغاية ، ولكن هناك العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها للتخفيف منها.
الآثار الجانبية المحلية
القلاع (داء المبيضات الفموي) هو أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لـ ICS ، حيث يصيب ما يصل إلى ثلث المرضى. يبدو أنه يحدث دائمًا نتيجة لتسليم ICS إلى جانب الفم والحلق ، مما يجعل تقنية الإدارة المناسبة مهمة جدًا.
إن خفض الجرعة ، باستخدام مباعد (حجرة يتم إدخالها بين جهاز الاستنشاق وفمك) ، وشطف فمك بشكل مناسب بعد الاستنشاق ، كل ذلك يساعد على تقليل خطر الإصابة بمرض القلاع. يمكن أيضًا علاج القلاع بمضادات الفطريات الموضعية أو الفموية ، مثل النيستاتين.
يمكن أن تشمل الآثار الجانبية المحلية الأخرى:
- خلل النطق: يمكن أن تؤثر الستيرويدات المستنشقة على صوتك ، وهي ظاهرة تُعرف باسم بحة الصوت ، والتي تؤثر على 5٪ إلى 58٪ من الأشخاص الذين يتناولون الدواء. ويمكن منعها عن طريق استخدام المباعدة ومعالجتها عن طريق تقليل جرعة ICS مؤقتًا وإعطاء الحبال الصوتية راحة.
- السعال الانعكاسي والتشنج القصبي: يمكن منع هذه الآثار الجانبية عن طريق استخدام المباعد والاستنشاق بشكل أبطأ. إذا لزم الأمر ، فإن المعالجة المسبقة بجهاز الاستنشاق يمكن أن تمنع هذه الأعراض.
الآثار الجانبية الجهازية
في حين أنه من غير المألوف ، يمكن أن يحدث عدد من التأثيرات الجهازية (على مستوى الجسم) مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. بشكل عام ، هناك مخاطر أكبر مع الجرعات العالية. تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:
- ضعف النمو: في حين أن ضعف النمو لدى الأطفال يمكن أن ينتج عن استخدام الكورتيكوستيرويد عن طريق الاستنشاق ، إلا أن الربو الذي يتم التحكم فيه بشكل سيئ يمكن أن يكون سببًا أيضًا. بشكل عام ، من المحتمل أن ترتبط الجرعات المنخفضة والمتوسطة من ICS بانخفاضات صغيرة وغير تقدمية ولكن قابلة للعكس في نمو الأطفال. نتيجة لذلك ، لا يجب عليك أنت ومقدم رعاية الربو الخاص بطفلك مراقبة النمو بعناية فحسب ، بل محاولة استخدام أقل جرعة ممكنة من الدواء تتحكم بشكل جيد في حالة طفلك. يجب أن تزن الفوائد المحتملة للسيطرة الجيدة على الربو مع الآثار الجانبية الصغيرة ولكن الحقيقية المحتملة لتباطؤ النمو.
- هشاشة العظام: لا يبدو أن الجرعات المنخفضة من ICS تؤثر على كثافة العظام ، ولكن هناك المزيد من التأثيرات مع زيادة الجرعات. إذا كان لديك عوامل خطر للإصابة بهشاشة العظام أو لديك بالفعل كثافة عظام منخفضة ، فقد ترغب في التفكير في تناول مكملات الكالسيوم وفيتامين د أو علاج حماية العظام مثل البايفوسفونيت (متاح بوصفة طبية ؛ تشمل الأسماء التجارية Boniva و Fosamax).
- كدمات سهلة: يمكن أن تحدث كدمات وترقق الجلد عند المرضى الذين يستخدمون الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. التأثير يعتمد على الجرعة ، لذلك قد يكون تقليل الجرعة مفيدًا.
- إعتام عدسة العين والزرق: لم يتم ربط الجرعات المنخفضة والمتوسطة من ICS بإعتام عدسة العين عند الأطفال ، ولكن لوحظ تأثير تراكمي مدى الحياة مرتبط بزيادة خطر الإصابة بإعتام عدسة العين لدى البالغين. يبدو أن المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي من الجلوكوما هم فقط أكثر عرضة لخطر الإصابة بالجلوكوما باستخدام ICS. نتيجة لذلك ، يجب أن يخضع المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية لفحوصات دورية للعين ، خاصةً إذا كانوا يتناولون جرعات عالية أو لديهم تاريخ عائلي من ارتفاع ضغط العين.
كلمة من Verywell
بينما تعمل الكورتيكوستيرويدات المستنشقة على تحسين السيطرة على الربو بشكل أكثر فاعلية من أي عامل آخر يستخدم كعلاج منفرد ، من المهم ملاحظة أن هذه الأدوية لا يمكنها تخفيف نوبة الربو الجارية بالفعل. لا تزال هناك حاجة إلى جهاز استنشاق للإنقاذ في تلك المواقف.