المحتوى
يعد مرض أديسون ، المعروف أيضًا باسم قصور الغدة الكظرية الأولي ونقص الكورتيزول ، اضطرابًا نادرًا لا تنتج فيه الغدد الكظرية ما يكفي من هرمونات الكورتيزول وأحيانًا الألدوستيرون.تميل الأعراض إلى الظهور والذهاب وقد تشمل آلام البطن والدوخة والإرهاق وفقدان الوزن والاشتياق إلى الملح واسمرار الجلد. وخلال فترات الإجهاد الشديد أو سوء الحالة الصحية ، يمكن أن يؤدي مرض أديسون إلى انخفاض سريع في مستويات الكورتيزول وحدثًا يُحتمل أن يكون مهددًا للحياة يُعرف بأزمة الغدة الكظرية.
السبب الأكثر شيوعًا لمرض أديسون هو التهاب الغدة الكظرية المناعي الذاتي ، وهو اضطراب يهاجم فيه الجهاز المناعي للجسم عن غير قصد خلايا الغدد الكظرية ويتلفها.
بينما يمكن تشخيص مرض أديسون عن طريق اختبارات الدم والتصوير ، إلا أنه نادر الحدوث - حيث يصيب شخصًا واحدًا فقط من بين كل 100000 شخص - وعادةً ما يتم تأخير التشخيص حتى ظهور مظاهر أكثر خطورة للمرض.
لا يمكن علاج مرض أديسون ولكن يمكن تحسينه بشكل كبير من خلال العلاج بالهرمونات البديلة وتجنب المسببات الشائعة. إذا تم علاج مرض أديسون بشكل صحيح ، فيمكن السيطرة عليه ويمكنك أن تطمئن بشكل أفضل إلى أنك تعيش حياة طويلة وصحية.
أعراض مرض أديسون
ترتبط أعراض مرض أديسون ارتباطًا مباشرًا بدرجة ضعف الغدة الكظرية. كمرض تدريجي ، تميل الأعراض إلى التفاقم بمرور الوقت إذا تُركت دون علاج. يمكن أن تبدأ بشكل عرضي ، مع لحظات غريبة من آلام المعدة وضعفها ، ولكنها تصبح أكثر وضوحًا بشكل متزايد مع تكرار النوبات ، خاصة أثناء لحظات التوتر.
اعتمادًا على سبب الضعف الأساسي ، يمكن أن تتطور أعراض مرض أديسون ببطء وثبات أو بسرعة وبقوة.
تحدث غالبية الأعراض عندما يؤدي انخفاض مستويات الكورتيزول (نقص الكورتيزول) إلى انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) وسكر الدم (نقص السكر في الدم). ترتبط الأعراض الأخرى بانخفاض هرمون الألدوستيرون ، وهو الهرمون المسؤول عن احتباس الصوديوم.
تميل الأعراض الأولية لمرض أديسون إلى أن تكون عرضية وغير محددة. تشمل الأعراض الشائعة:
- التعب الشديد
- وجع بطن
- قلة الشهية
- اشتهاء الملح
- دوار
- الدوخة عند الارتفاع (انخفاض ضغط الدم الوضعي)
- رؤية ضبابية
- رعشة أو رعشة
- خفقان القلب
- الغثيان أو القيء
- القلق أو الانفعال
- كآبة
- أحاسيس الدبابيس والإبر (اعتلال الأعصاب المحيطية)
- انخفاض الدافع الجنسي (انخفاض الرغبة الجنسية)
- تساقط الشعر
- آلام العضلات أو المفاصل
- فقدان الوزن
- سواد الجلد (فرط تصبغ) خاصة في المناطق التي توجد بها تجاعيد أو ندبات بالجلد ، وكذلك على الراحتين والحلمات وداخل الخد
أزمة الغدة الكظرية
تحدث أزمة الغدة الكظرية ، والمعروفة أيضًا باسم أزمة أديسون ، عندما تنخفض مستويات الكورتيزول بسرعة كبيرة بحيث تسبب أعراضًا خطيرة ومهددة للحياة ، بما في ذلك:
- القيء الشديد و / أو الإسهال مما يؤدي إلى الجفاف
- ألم في أسفل الظهر أو الساقين أو البطن
- الإغماء (الإغماء)
- تشنجات عضلية
- الارتباك والارتباك
- العطش الشديد وعدم القدرة على التبول
- ضربات القلب غير الطبيعية (عدم انتظام ضربات القلب)
- شلل عضلي متقطع
إذا لم يتم علاجها بقوة بالسوائل الوريدية والمنشطات ، فقد تحدث الوفاة ، في أغلب الأحيان نتيجة لصدمة ضغط الدم أو فشل الجهاز التنفسي. وفقًا للبحث المرتقب المنشور في مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي، تؤدي أزمة الغدة الكظرية إلى الوفاة في واحدة من كل 16 حالة ، غالبًا بسبب العلاج المتأخر أو غير المناسب.
الأسباب
ينتج مرض أديسون عن فشل الغدد الكظرية. الغدد الكظرية هي واحدة من عدة أعضاء تشكل جهاز الغدد الصماء. تقع الغدد فوق كل كلية وهي مسؤولة عن إنتاج مجموعة متنوعة من الهرمونات ، بما في ذلك الكورتيزول والألدوستيرون والأدرينالين.
يطلق الكورتيزول ، الذي يشار إليه غالبًا باسم "هرمون التوتر" ، غريزة "القتال أو الهروب" أثناء الأزمات ، ولكنه يلعب أيضًا دورًا رئيسيًا في تنظيم ضغط الدم وسكر الدم والالتهاب والنوم ومستويات الطاقة. يتم إنتاجه في جزء من الغدد الكظرية يعرف باسم منطقة الحزم الكظرية.
يساعد الألدوستيرون على تنظيم توازن الصوديوم والبوتاسيوم في الجسم ، وبذلك يؤثر على ضغط الدم ، وحجم الدم ، واحتباس الماء في الخلايا. يتم إنتاجه في جزء مختلف من الغدة يعرف باسم منطقة الكبيبات.
يتطور مرض أديسون عندما لا تتمكن الغدد الكظرية من إمداد الجسم بالكورتيزول والألدوستيرون بشكل كافٍ. يصيب الرجال والنساء على حد سواء ويحدث في جميع الفئات العمرية ، ولكنه أكثر شيوعًا بين سن 30 و 50.
ضعف الغدة الكظرية
هناك عدد من الأسباب التي تجعل الغدد الكظرية تتوقف عن العمل كما ينبغي. مع مرض أديسون ، غالبًا ما يكون سبب قصور الغدة الكظرية الأولي هو مرض أو اضطراب يضعف العضو نفسه بشكل مباشر.
إلى حد بعيد السبب الأكثر شيوعًا لهذا هو التهاب الغدة الكظرية المناعي الذاتي، أحد أمراض المناعة الذاتية ، حيث يقوم الجسم بتحويل دفاعاته إلى نفسه ويهاجم الخلايا في الغدد الكظرية التي تنتج المنشطات ، ولا أحد يعرف بالضبط سبب حدوث ذلك ، على الرغم من الاعتقاد بأن الجينات تلعب دورًا رئيسيًا.
بشكل عام ، المنطقة الحزمية (حيث يتم إنتاج الكورتيزول) هي موقع هجوم المناعة الذاتية الرئيسي ، تليها منطقة الكبيبات (حيث يتم إنتاج الألدوستيرون). في بعض الحالات ، قد تتعرض المنطقة الثالثة والأخيرة ، المعروفة باسم المنطقة الشبكية ، لأضرار جانبية ، مما يؤدي إلى ضعف بعض الهرمونات الجنسية.
بالإضافة إلى التهاب الغدة الكظرية المناعي الذاتي ، هناك حالات أخرى يمكن أن تؤثر بشكل مباشر على الغدد الكظرية ، بما في ذلك:
- مرض السل
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية المتقدمة
- الالتهابات الفطرية الجهازية
- السرطانات الثانوية (النقيلية)
- نزيف الغدة الكظرية
- تضخم الغدة الكظرية الخلقي (CAH) ، وهو اضطراب وراثي يتميز بتضخم غير طبيعي في الغدد الكظرية
- اعتلال العصب الكظري (AMN) ، وهو اضطراب عصبي وراثي يمكن أن يتسبب في فشل الغدد الكظرية (عادة في مرحلة البلوغ)
وبشكل أقل شيوعًا ، يمكن للاضطراب الوراثي أن يضعف وظيفة الغدة الكظرية بشكل غير مباشر عن طريق سرقة المركبات التي يحتاجها الجسم لصنع الستيرويدات ، ومن هذه المركبات الكوليسترول ، الذي تحوله الغدد الكظرية إلى الكورتيزول والألدوستيرون.
تعد الاضطرابات الوراثية النادرة ، مثل متلازمة سميث-ليملي-أوبتيز (خطأ فطري يؤثر على تكوين الكوليسترول) والبروتينات الدهنية (التي تتداخل مع امتصاص الدهون) ، من بين بعض الاضطرابات الموروثة التي يمكن أن تؤدي بشكل غير مباشر إلى مرض أديسون.
أزمة الغدة الكظرية
يمكن أن تحدث أزمة الغدة الكظرية إما على أنها امتداد لمرض أديسون أو مستقلة عنها. وبشكل أكثر تحديدًا ، تحدث أزمة الغدة الكظرية عندما يكون انخفاض الكورتيزول سريعًا وشديدًا ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وانخفاض نسبة السكر في الدم وارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم. من المحتمل أن تكون الحالة مهددة للحياة وتتطلب رعاية طبية فورية.
قد تحدث أزمة الغدة الكظرية بسبب أي حدث لا يستطيع فيه الجسم الاستجابة بشكل كافٍ للإجهاد الشديد ، سواء النفسي أو الجسدي. وفقا لدراسة نشرت في المجلة الأوروبية لأمراض الغدد الصماء ، فيما يلي أهم العوامل المسببة لأزمة الغدة الكظرية.
وقد دعمت دراسات أخرى أيضًا مرض الجهاز الهضمي باعتباره السبب الرئيسي لأزمة الغدة الكظرية الحادة. تشمل الأسباب الأخرى النوبات ، والصداع النصفي الشديد ، والطقس الحار ، والرجفان الأذيني (عدم انتظام ضربات القلب) ، وحتى الرحلات الجوية الطويلة. تشمل عوامل الخطر الأخرى الحمل ومرض السكري.
قصور الغدة الكظرية الثانوي
يمكن أن تحدث أزمة الغدة الكظرية أيضًا في حالة تلف الغدة النخامية أو مرضها. الغدة النخامية هي جزء من محور الغدة النخامية - الغدة النخامية - الغدة الكظرية (HPA). ويتمثل دورها في "توجيه" الغدة الكظرية متى تفرز المزيد من الكورتيزول ومقدارها. يفعل ذلك بهرمون يسمى هرمون قشر الكظر (ACTH).
إذا حدثت أزمة نتيجة لفشل الغدة النخامية (ربما بسبب السرطان أو جراحة الغدة النخامية) ، فسيتم الإشارة إليها على أنها قصور الغدة الكظرية الثانوي.
سبب شائع آخر لقصور الغدة الكظرية الثانوي هو الإنهاء المفاجئ لعقاقير الكورتيكوستيرويد المستخدمة في علاج التهاب المفاصل والربو والأمراض الالتهابية الأخرى. من خلال التوقف عن تناول الأدوية فجأة ، قد يتم "الكشف عن" مرض أديسون غير المشخص عن غير قصد في شكل أزمة الغدة الكظرية .
التشخيص
يتم تشخيص مرض أديسون من خلال مجموعة متنوعة من اختبارات الدم والتصوير المستخدمة لتأكيد قصور الغدة الكظرية. يبدأ التشخيص عادةً بناءً على ظهور الأعراض المنذرة ، مثل فرط التصبغ والتعب والرغبة الشديدة في تناول الملح (ثالوث كلاسيكي من أعراض الغدة الكظرية). في حالات أخرى ، قد يكشف فحص الدم الروتيني عن تشوهات توحي بالمرض ، مثل النوبات المتكررة غير المبررة من نقص السكر في الدم ونقص صوديوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم.
بشكل أكثر شيوعًا ، ستكون أزمة الغدة الكظرية أول أعراض مرض أديسون في حوالي 50٪ من الحالات ، وفقًا لمراجعة نشرت في المجلة الأمريكية للطب.
الاختبارات المستخدمة لتشخيص مرض أديسون
- اختبارات مصل الكورتيزول
- اختبار تحفيز ACTH
- دراسات الأجسام المضادة
- اختبار نقص السكر في الدم الناجم عن الأنسولين
- اختبارات التصوير
- اختبارات مصل الكورتيزول يمكن استخدامها لقياس مستويات الكورتيزول في الدم. تستبعد قيمة الكورتيزول البالغة 25 ميكروغرام / ديسيلتر أو أكثر قصور الغدة الكظرية من أي نوع.
- اختبار تحفيز ACTH يتضمن استخدام ACTH اصطناعي يسمى Cosyntropin (تتراكوساكتيد). يقارن الاختبار مستويات الكورتيزول قبل وبعد حقن ACTH. قيمة الكورتيزول البالغة 7 ميكروغرام / ديسيلتر أو أكثر عند خط الأساس تزيد إلى 20 ميكروغرام / ديسيلتر أو أكثر في 30 إلى 60 دقيقة تستبعد قصور الغدة الكظرية كسبب.
- دراسات الأجسام المضادة يمكن استخدامه للكشف عن البروتينات ، التي تسمى الأجسام المضادة 21 هيدروكسيلاز ، المرتبطة بالتهاب الغدة الكظرية المناعي الذاتي.
- اختبار نقص السكر في الدم الناجم عن الأنسولين يستخدم لتشخيص قصور الغدة الكظرية الثانوي. يقارن الاختبار بين مستويات الكورتيزول وجلوكوز الدم قبل وبعد أخذ جرعة الأنسولين لمعرفة ما إذا كانت الغدة النخامية تستجيب كما ينبغي.
- اختبارات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) سيتم طلبها للتحقق من أي تشوهات في الغدد الكظرية نفسها.
قد تكون هناك حاجة إلى تحقيقات إضافية لاستبعاد جميع الأسباب الأخرى لقصور الغدة الكظرية - وهي عملية تعرف باسم التشخيص التفريقي. تشمل الأسباب المحتملة الأخرى فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) ، ورم الغدد الليمفاوية ، وفقدان الشهية العصبي ، وداء ترسب الأصبغة الدموية (فرط الحديد) ، وقمع الغدة الكظرية بسبب العلاج بالكورتيكوستيرويد.
علاج او معاملة
نظرًا لكونه اضطرابًا يتميز باستنفاد الهرمونات الرئيسية ، يتم علاج مرض أديسون بشكل أساسي وإدارته من خلال العلاج ببدائل الهرمونات مدى الحياة. وفي معظم الحالات ، قد يتضمن ذلك تناول أدوية الستيرويد عن طريق الفم والتي يتم تناولها مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. من بين الأدوية الأكثر شيوعًا:
- كورتيف (هيدروكورتيزون) يستخدم ليحل محل الكورتيزول. يوصف الدواء بجرعة يومية من 15 إلى 25 ملليجرام ، ويتم تناول الدواء في جرعتين إلى ثلاث جرعات مقسمة مع الطعام وكوب كامل من الماء لمنع اضطراب المعدة.
- فلورينيف (فلودروكورتيزون) يستخدم ليحل محل الألدوستيرون. يتم وصفه بجرعة يومية من 50 إلى 200 ميكروغرام ، تؤخذ في جرعة واحدة أو جرعتين مع أو بدون طعام.
- ديهيدرو إيبياندروستيرون (DHEA) هو مكمل الستيرويد عن طريق الفم يوصف أحيانًا لتخفيف التعب المزمن المرتبط بمرض أديسون ، وخاصة عند النساء. يوصف بجرعة يومية من 25 إلى 50 ملليغرام تؤخذ إما عند الاستيقاظ أو في وقت النوم.
- بريدنيزون، كورتيكوستيرويد آخر شائع الاستخدام ، يمكن أن يحفز إنتاج الكورتيزول ويمكن استخدامه إذا كنت غير قادر على تحمل الكورتيف. يمكن تناول بريدنيزون كجرعة يومية من 3 إلى 5 ملليغرام.
- ديكساميثازون هو كورتيكوستيرويد عن طريق الحقن ويمكن استخدامه إذا كان الكورتييف لا يطاق. يتم حقنه في العضل بجرعة يومية 0.5 ملليجرام.
كما هو الحال مع العديد من الأدوية ، هناك العديد من الآثار الجانبية الشائعة لتلك الموصوفة لعلاج داء أديسون بما في ذلك:
- الصداع
- دوخة
- غثيان
- معده مضطربه
- حب الشباب
- جلد جاف
- كدمات سهلة
- الأرق
- ضعف العضلات
- تباطأ التئام الجروح
- التغييرات في فترات الحيض
الاستخدام طويل الأمد قد يسبب الحثل الشحمي (إعادة توزيع دهون الجسم) ، وهشاشة العظام (ترقق العظام) ، على الرغم من أن هذه أكثر احتمالا بسبب الإفراط في العلاج من مدة العلاج.
يمكن للجريب فروت والعرق السوس أيضًا تضخيم الآثار الجانبية ويجب تناولهما باعتدال. تحدث إلى طبيبك إذا كانت الآثار الجانبية لا تطاق أو تسبب لك الضيق. في بعض الحالات ، يمكن تغيير العلاج أو تقليل الجرعات.
أزمة الغدة الكظرية
إذا كنت مصابًا بمرض أديسون ، يُنصح أيضًا بارتداء سوار معرف طبي في حالة حدوث أزمة في الغدة الكظرية. علاوة على ذلك ، يُنصح بحمل مجموعة طوارئ تحتوي على إبرة ومحقنة وأمبولة 100 ملليغرام من الهيدروكورتيزون عن طريق الحقن.
في حالة القيء أو الإسهال المستمر أو أي أعراض أخرى لأزمة الغدة الكظرية ، يجب طلب الرعاية الطارئة دون تأخير.
نظرًا لأن أزمة الغدة الكظرية يمكن أن تتطور بسرعة ، فستحتاج إلى تزويد نفسك بحقن عضلي طارئ من الهيدروكورتيزون حتى وصول المساعدة. يتطلب هذا منك أو من أحد أفراد أسرتك تعلم تقنيات الحقن المناسبة والتعرف على علامات وأعراض أزمة الغدة الكظرية.
إن إعطاء الكثير من الهيدروكورتيزون في حالة الطوارئ لن يضر. على النقيض من ذلك ، فإن الجرعات المنخفضة لن تفعل الكثير لمنع التدهور السريع لحالتك. تتطلب أزمة الغدة الكظرية دخول المستشفى باستخدام الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد والسوائل الوريدية التي تتكون من 0.9 في المائة من كلوريد الصوديوم.
التأقلم
قد يكون التعايش مع أي مرض مزمن أمرًا صعبًا. مع مرض أديسون ، قد يكون التحدي الأكبر هو تجنب أي مرض أو حدث يمكن أن يؤدي إلى أزمة الغدة الكظرية.
ومع ذلك ، فإن إدارة الإجهاد هو المفتاح. خاصة في الأوقات التي تكون فيها مرهقًا ومليئًا بالقلق ، قد تقلل تقنيات تقليل التوتر من خطر حدوث أزمة أو ، على الأقل ، تقلل من شدة أو تكرار نوبة مزمنة.
وتشمل هذه التقنيات مثل التأمل اليقظ ، والتخيل الموجه ، واسترخاء العضلات التدريجي (PMR) ، والارتجاع البيولوجي ، والتاي تشي ، واليوجا اللطيفة.
بينما تظل ممارسة الرياضة أمرًا حيويًا لصحة جيدة ، فأنت بحاجة إلى القيام بذلك دون التسبب في إجهاد بدني غير ضروري. إذا كنت تخطط لممارسة ألعاب القوى ، أخبر طبيبك حتى يمكن زيادة جرعات الأدوية الخاصة بك للتعويض عن النشاط المتزايد. الأمر نفسه ينطبق إذا كنت مريضًا ، أو لديك حمى تزيد عن 100 فهرنهايت ، أو تخضع لإجراء طبي.
على الرغم من عدم وجود نظام غذائي خاص لمرض أديسون ، يجب تجنب الأنظمة الغذائية منخفضة الصوديوم بل وزيادة تناول الملح إذا كنت تخطط لأن تكون في طقس حار أو تمارس نشاطًا شاقًا. إذا كنت مرهقًا ، فلا تدفعه - اترك جسمك وقتًا للتعافي.
من خلال الدعم الطبي المناسب ، يمكن للنساء المصابات بمرض أديسون أن يتوقعن تمامًا حملًا صحيًا وولادة طبيعية. ومع ذلك ، يجب مراقبة مستويات الغدد الصماء خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، كما يجب زيادة الأدوية مع اقترابك من الولادة. إذا كانت خصوبتك ضعيفة ، يمكنك استكشاف خيارات المساعدة على الإنجاب مع أخصائي الخصوبة جنبًا إلى جنب مع أخصائي الغدد الصماء.
كلمة من Verywell
بفضل التقدم في العلاج ، يمكن للأشخاص المصابين بمرض أديسون التمتع بصحة أفضل ومتوسط العمر المتوقع شبه الطبيعي. في الواقع ، وفقًا لبحث نُشر في طب الغدد الصماء السريرية، قفز متوسط العمر المتوقع للأشخاص المصابين بمرض أديسون إلى 64.8 عامًا عند الرجال و 75.7 عامًا عند النساء.
قد يؤدي التشخيص والعلاج المبكران إلى زيادة هذه المعدلات. لتحقيق هذه الغاية ، من المهم أن ترى الطبيب إذا كنت تعاني من نوبات متكررة من التعب ، أو انخفاض ضغط الدم ، أو فقدان الوزن ، أو اشتهاء الملح ، أو تغيرات في لون الجلد لا يمكنك تفسيرها ببساطة. لا يجب أن تكون أزمة الغدة الكظرية من الأعراض الأولى. إذا كان طبيبك لا يعرف ما هو مرض أديسون ، فلا تتردد في طلب الإحالة إلى أخصائي الغدد الصماء الذي يمكنه إجراء الاختبارات إما لتأكيد المرض أو استبعاده.
كل ما تحتاج لمعرفته حول تعب الغدة الكظرية- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني
- نص