المحتوى
دلالات الورم هي مواد تطلقها الخلايا السرطانية أو ينتجها الجسم كرد فعل لورم خبيث أو حالة حميدة. من خلال قياس هذه المؤشرات الحيوية في الدم أو البول أو السوائل الأخرى ، يمكن استخدامها لمراقبة تقدم السرطان ، والتحقق من التكرار ، أو في بعض الأحيان للمساعدة في الكشف عن السرطان أو تشخيصه أو مرحلته.معظم واسمات الورم عبارة عن بروتينات ، ولكن يمكن أيضًا استخدام تغييرات الحمض النووي مثل الطفرات والتغييرات الأخرى كواسمات حيوية أو علامات للورم. يمكن العثور على المرقم الحيوي المنتشر في سوائل الجسم أو في عينة أنسجة الورم لمساعدة طبيبك على معرفة المزيد عن السرطان وتحديد خيارات العلاج. لا تُستخدم نتائج علامات الورم عادةً وحدها للتشخيص ولكن يمكن أن توفر أدلة عند دمجها مع السريرية الأعراض ودراسات التصوير.
الغرض من اختبارات علامة الورم
هناك عدد من الأسباب التي قد تؤدي إلى طلب اختبار علامة الورم:
- لمراقبة تقدم السرطان: الاستخدام الأكثر شيوعًا لواسمات الورم هو متابعة سرطان معروف. في هذا الإعداد ، قد يكون الانخفاض في مستوى علامة الورم علامة على انخفاض حجم الورم (بمعنى آخر ، أن العلاج يعمل) في حين أن الزيادة في المستوى قد تعني أن الورم يتقدم.
- لرصد تكرار الإصابة بالسرطان: في بعض أنواع السرطان ، قد تشير الزيادة في علامة الورم المعينة إلى عودة السرطان بعد الجراحة.
- للمساعدة في تشخيص السرطان: لا تُستخدم علامات الورم وحدها لتشخيص السرطان ولكنها قد توفر أدلة كجزء من العمل.
- للكشف عن السرطان: مثال على واسم الورم المستخدم في الفحص هو اختبار PSA لسرطان البروستاتا. يمكن استخدام المستضد البروستاتي النوعي كاختبار تحري ولمراقبة السرطان. في بعض الحالات ، يمكن استخدام محدد الورم لفحص الأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بسرطان معين ولكن ليس عامة السكان.
- للمساعدة في تنظيم الورم: في بعض الحالات قد تكون الواسمات الورمية مفيدة في تحديد مرحلة السرطان ، وهو أمر مهم في اختيار أفضل خيارات العلاج.
- للمساعدة في تشخيص النقائل: إذا كان مستوى محدد الورم مرتفعًا جدًا ، فقد يشير ذلك إلى أن الورم لا ينمو فحسب ، بل ينتشر (ينتشر) إلى مناطق أخرى من الجسم.
- لتقدير التكهن: في بعض الحالات ، قد تشير المستويات المرتفعة لواسم ورم معين إلى سوء التشخيص.
- لتحديد اختيار العلاج: يمكن استخدام الطفرات الجينية والتعديلات الجينية الأخرى لتحديد ما إذا كان العلاج الموجه محددًا ، ولمعرفة ما إذا كانت المقاومة للعلاج الموجه قد تطورت ، وللتنبؤ بالتنبؤ. عند استخدام المؤشرات الحيوية الجينية لتحديد العلاج ، يشار إليها باسم الطب الدقيق.
- للتنبؤ بمضاعفات السرطان: وجدت دراسة أجريت عام 2018 أن علامات الورم المرتفعة (CEA و CA 19-9 و CA 125) لدى الأشخاص المصابين بسرطان القولون والبنكرياس والمبيض ترتبط بارتفاع مخاطر الإصابة بجلطات الدم (تجلط الأوردة العميقة) ، وهي مضاعفات تؤثر بالفعل ما يقرب من 20٪ من المصابين بالسرطان في وقت ما.
قياسات علامة الورم
سيأخذ طبيبك عينة من سوائل الجسم أو أنسجة الورم ويرسلها إلى المختبر لقياس مستوى علامة الورم. وباستخدام محددات الأورام البروتينية ، غالبًا ما يتم إجراء الاختبارات على الدم ، ولكن يمكن إجراؤها أيضًا على البول أو البراز أو السائل النخاعي أو السائل البريتوني (سائل البطن) أو السائل الجنبي. باستخدام المؤشرات الحيوية الجينية ، يمكن إجراء الاختبارات على أنسجة الورم أو عن طريق فحص الدم الذي يبحث عن تعميم الحمض النووي لخلايا الورم (الخزعة السائلة).
سينظر طبيبك بعد ذلك في القياس ليرى ما إذا كان يقع في النطاق الطبيعي. تصنع الخلايا الطبيعية العديد من هذه المواد الواسمة للورم ، ولكن يمكن أن تنتجها الخلايا السرطانية بكميات أكبر بكثير (أو استجابة للخلايا السرطانية). عندما تكون علامات الورم موجودة بكميات أكبر ، يشير الأطباء إلى العلامة على أنها "مفرطة التعبير".
غالبًا ما تكون هذه الاختبارات أكثر قيمة عند تكرارها للنظر في تقدم الورم بمرور الوقت. إذا كان الاختبار المعملي غير طبيعي ، فقد يوصي طبيبك بإجراء المزيد من الاختبارات أو العلاجات. يجب دائمًا استخدام علامات الورم مع النتائج الأخرى ، مثل الخزعات ودراسات التصوير لتقييم تقدم السرطان.
محددات
هناك عدد من القيود في استخدام علامات الورم لمراقبة السرطان. بعض هذه تشمل:
- عدم وجود علامات الورم لبعض أنواع السرطان: بعض أنواع السرطان لا تنتج أو تؤدي إلى إنتاج أي علامات للورم.
- السلبيات الكاذبة: في بعض أنواع السرطان ، وخاصة السرطانات في مراحله المبكرة ، قد لا تكون علامات الورم مرتفعة.
- ايجابيات مزيفة: مع بعض علامات الورم ، هناك عدد من الحالات الحميدة التي يمكن أن تسبب زيادات أيضًا. على سبيل المثال ، قد تزداد CA-125 مع سرطان المبيض ، ولكن أيضًا مع الأورام الليفية الرحمية والحمل وأمراض الكبد.
- توقيت: قد لا يعكس مستوى علامة الورم في وقت ما بالضرورة حالة السرطان. على سبيل المثال ، إذا كان الورم يستجيب للعلاج ، فقد يستغرق الأمر وقتًا حتى تنخفض مستويات علامات الورم ، وإذا مات الكثير من الخلايا السرطانية ، فقد ترتفع المستويات لفترة من الوقت.
المخاطر وموانع الاستعمال
تكمن مخاطر اختبارات دلالات الورم في المقام الأول في الإجراء المستخدم للحصول على السائل أو الأنسجة للاختبار ، سواء سحب الدم ، أو بزل الصدر للحصول على السائل الجنبي ، أو الخزعة للحصول على عينة من الأنسجة.
إذا تم استخدامها دون النظر في النتائج الأخرى ، يمكن أن توفر علامات الورم معلومات غير دقيقة ، سواء كانت إيجابية كاذبة أو سلبية كاذبة ، مما يؤدي إلى أقل من العلاج الأمثل.
تفسير النتائج
يعتمد تفسير نتائج علامة الورم على علامة الورم المحددة والإعداد الذي يتم استخدامه فيه. يسرد الرسم البياني التالي بعض علامات الورم متبوعة بمناقشة موجزة للبروتينات الشائعة والعلامات الحيوية الجينية.
| علامات الورم الشائعة | ||||
|---|---|---|---|---|
| ورم علامة | أنواع السرطان | استخدم مع السرطان | الشروط الأخرى التي تسبب الارتفاعات | القيم العادية |
| ألفا فيتوبروتين (أ ف ب) | سرطان الكبد أورام الخلايا الجرثومية في المبيض والخصيتين | التشخيص مراقبة العلاج انطلاق تكرار التكهن | الأورام الليفية الرحمية حمل التهاب البنكرياس | 0 إلى 6.4 وحدة دولية / مل |
| بروتين بينس جونز | النخاع الشوكي | التشخيص علاج او معاملة | أيا الكشف | |
| بيتا 2-ميكروغلوبولين (B2M) | النخاع الشوكي سرطان الدم الليمفاوي المزمن بعض الأورام اللمفاوية | توجيه العلاج مراقبة العلاج تكرار المراجع | مرض كلوي | |
| الجونادوتروبين المشيمي البشري بيتا (بيتا قوات حرس السواحل الهايتية) | المشيمة أورام الخلايا الجرثومية في المبيض أو الخصيتين | انطلاق المراجع علاج او معاملة | حمل استخدام الماريجوانا | أقل من 31 وحدة دولية / مل |
| مستضد ورم المثانة (BTA) | سرطان المثانة | كشف التكرار | سرطان الكلى إجراءات المسالك البولية أو التهابات | |
| مستضد السرطان 15-3 (CA 15-3) | سرطان الثدي | مراقبة العلاج كشف التكرار | أقل من 31 وحدة / مل | |
| مستضد السرطان 27.29 (CA 27.29) | سرطان الثدي | مثل CA 15-3 | أقل من 38 إلى 40 وحدة / مل | |
| مستضد السرطان 19-9 (CA 19-9) | سرطان البنكرياس والمرارة والقناة الصفراوية وسرطان المعدة والقولون | مراقبة التكرار | انسداد القناة الصفراوية مرض الغدة الدرقية مرض التهاب الأمعاء التهاب البنكرياس | أقل من 33 وحدة / مل |
| مستضد السرطان 125 (كاليفورنيا 125) | سرطان المبيض وسرطان الصفاق ، وكذلك سرطان الرحم والكبد وعنق الرحم والبنكرياس والقولون والثدي | فحص المعرضين للخطر مراقبة العلاج مراقبة التكرار | الأورام الليفية الرحمية ، الحمل ، أمراض الكبد | 0 إلى 35 |
| كالسيتونين | سرطان الغدة الدرقية النخاعي | التشخيص مراقبة العلاج مراقبة التكرار فحص المعرضين للخطر | أقل من 0.155 مجم / مل (للنساء) أقل من 0.105 نانوغرام / مل (أنثى) | |
| كالريتينين | ورم الظهارة المتوسطة ، أورام الخلايا الجرثومية ، الساركوما الزليلية ، سرطان قشر الكظر | التشخيص | ||
| مستضد سرطاني مضغي (CEA) | سرطان القولون والمستقيم وسرطان الرئة والثدي والمبيض | تحقق من التكرار والانتشار انطلاق التقدم | أقل من 3 نانوغرام / مل (لغير المدخنين) أقل من 5 نانوغرام / مل (مدخنون) | |
| كروموجرانين أ | ورم أرومي عصبي ورم القواتم أبودوما فيبوما | التشخيص مراقبة العلاج تحقق من التكرار | ||
| 5-هيا | الأورام السرطانية الخبيثة والمعدة والزائدة الدودية وسرطان القولون | التشخيص مراقبة العلاج | تليف كيسي سوء الامتصاص | 2-9 مجم (قد تختلف حسب المختبر) |
| جاسترين | ورم غاستريني | التشخيص | أقل من 100 بيكوغرام / مل | |
| نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) | سرطان الخصية ، أورام الخلايا الجرثومية ، ساركوما إوينغ ، اللوكيميا ، الأورام اللمفاوية ، الورم النقوي ، الورم الأرومي العصبي | انطلاق المعالجة | النوبة القلبية ، قصور القلب ، قصور الغدة الدرقية ، فقر الدم ، أمراض الكبد ، سرطانات مانو الأخرى | 100-210 وحدة / لتر |
| NSE | ورم أرومي عصبي سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة | التشخيص مراقبة العلاج | نوبة صرع ، إصابة الدماغ ، التهاب الدماغ | أقل من 13 نانوغرام / مل |
| بروتين المصفوفة النووية 22 (NMP 22) | سرطان المثانة | التشخيص مراقبة العلاج | أقل من 10 وحدة / مل | |
| PSA | سرطان البروستات | تحري المراقبة اختبار التكرار | تضخم البروستاتا الحميد (BPH) | أقل من 4 مجم / مل |
| ثيروجلوبولين | سرطان الغدة الدرقية | مراقبة العلاج اختبار التكرار | أقل من 33 مجم / مل |
علامات الورم الشائعة
يمكن أن تشمل المؤشرات الحيوية للورم البروتينات والمواد الأخرى التي تصنعها الخلايا الطبيعية والخلايا السرطانية. يمكن أن تشمل أيضًا الواسمات الجينومية ، مثل التغيرات في الحمض النووي للورم أو الطفرات الجينية. ترتبط بعض علامات الورم بسرطان واحد بينما ترتبط أخرى بسرطانات متعددة. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تكون المؤشرات الحيوية المرتفعة علامة على حالات غير سرطانية أيضًا.
تتضمن بعض المؤشرات الحيوية الشائعة للورم ما يلي:
- ألفا فيتوبروتين (أ ف ب): تُستخدم لاختبار التكرار أو المساعدة في تشخيص أو مراقبة العلاج بسرطان الكبد أو أورام الخلايا الجرثومية في المبايض أو الخصيتين. قد تظهر نتائج إيجابية كاذبة مع تليف الكبد والتهاب الكبد.
- بيتا 2 ميكروجلوبيولين (B2M): تُستخدم لمراقبة العلاج ، والتحقق من التكرار ، وتقدير تشخيص بعض أنواع اللوكيميا والأورام اللمفاوية والأورام النخاعية. قد تظهر السلبيات الكاذبة مع أمراض الكلى.
- موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بيتا (Beta hCG): يستخدم لرصد سرطان المشيمة وأورام الخلايا الجرثومية. وغالبًا ما يتم اختباره أيضًا لتأكيد الحمل. قد تكون مرتفعة في كل من الورم المنوي وسرطان الخصية غير المنوي.
- طفرات BRAF: تغيير في جين BRAF يمكن العثور عليه في بعض أنواع السرطان ، بما في ذلك سرطان الجلد وسرطان القولون والمستقيم.
- طفرات BRCA: يبحث عن طفرة في جينات BRCA1 و BRCA2 التي قد تؤدي إلى سرطان الثدي أو المبيض أو البروستاتا.
- كالسيتونين: الهرمون المستخدم لمراقبة سرطان الغدة الدرقية النخاعي.
- المستضد السرطاني المضغي (CEA): يمكن استخدامه للبحث عن تكرار سرطان القولون والمستقيم أو انتشاره أو تطوره. كما أنها تستخدم مع بعض أنواع السرطان الأخرى.
- CA 15-3 و CA 27-29: تم الفحص لرصد تكرار أو تطور سرطان الثدي وسرطان المعدة وسرطان الرئة وغيرها. قد تحدث نتائج إيجابية كاذبة ، ويمكن أن ترتفع المستويات مع حالات الثدي الحميدة.
- CA 19-9: يمكن فحصه لمراقبة العلاج أو فحص تكرار الإصابة بسرطان البنكرياس أو المرارة أو القناة الصفراوية أو المعدة أو القولون. قد تحدث نتائج إيجابية كاذبة مع انسداد القناة الصفراوية والتهاب البنكرياس وأمراض الغدة الدرقية ومرض التهاب الأمعاء والمزيد.
- CA-125: يمكن استخدامه لمراقبة تقدم سرطان المبيض. على الرغم من أنه تم استخدامه في بعض الأحيان للكشف عن المرض ، إلا أن هناك العديد من الإيجابيات الخاطئة.
- مجموعة التمايز 20 (CD20): توجد بكميات أعلى في المرضى الذين يعانون من بعض الأورام اللمفاوية والخلايا السرطانية. يمكن أن يساعد في تشخيص السرطان أو المساعدة في تحديد العلاج.
- مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون: يمكن دراستها مع حالات سرطان الثدي لتحديد المرشح للعلاج الهرموني.
- جاسترين: يمكن العثور عليها في مستويات أعلى مع أورام الجاسترين. يمكن أن يساعد في التشخيص والعلاج والتنبؤ بالتكرار. قد تحدث أيضًا نتائج مرتفعة مع متلازمة زولينجر إليسون.
- مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2 (HER2): توجد في بعض سرطانات الثدي وسرطان الرئة وسرطان المعدة ونادرًا في أنواع أخرى من السرطانات ، مثل بعض سرطانات الغدد اللعابية على سبيل المثال. قد يستجيب الأشخاص الذين يعانون من أورام مع زيادة تعبير HER2 للعلاجات المستهدفة HER2.
- نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH): قد يتم طلبها أثناء العمل أو إدارة العديد من أنواع السرطان. تميل المستويات إلى الزيادة عندما يتطور السرطان أو ينتشر ، ولكن هناك العديد من الحالات غير السرطانية الأخرى التي يمكن أن تسبب ارتفاعًا أيضًا ، مثل فقر الدم وأمراض الكلى والعديد من العدوى.
- Enolase الخاص بالخلايا العصبية (NSE): تستخدم لمراقبة السرطانات وأورام الخلايا الجزيرية والأورام الأرومية العصبية وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة.
- كروموسوم فيلادلفيا (جين اندماج BCR-ABL): توجد في ابيضاض الدم النقوي المزمن وسرطان الدم الليمفاوي الحاد.
- ليجند الموت المبرمج 1 (PD-L1): يمكن أن يساعد في تحديد الأشخاص الأكثر استعدادًا للاستجابة للعلاج المناعي ، مما يعزز جهاز المناعة للتعرف على الخلايا السرطانية ومكافحتها.
- مستضد البروستات النوعي (PSA): تستخدم على نطاق واسع للكشف عن سرطان البروستاتا ، على الرغم من أن خطر التشخيص المفرط قد جعل هذا موضع تساؤل ، ولا يزال يُستخدم لرصد الاستجابة للعلاج.
- ثيروجلوبولين: يستخدم لرصد بعض أنواع سرطان الغدة الدرقية.