المحتوى
فحص DEXA هو اختبار غير جراحي يقيس كثافة المعادن في العظام لتقييم ما إذا كان الشخص معرضًا لخطر الإصابة بهشاشة العظام أو الكسر. ترمز DEXA إلى قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة - وهو مصطلح يروي الكثير عن هذا الإجراء ، حيث يتم توجيه حزمتين من الأشعة السينية إلى العظام. بينما يمكن أن تظهر الأشعة السينية المنتظمة تغيرات في كثافة العظام (هشاشة العظام) بعد فقدان العظام بحوالي 40٪ ؛ يمكن لمسح DEXA الكشف عن تغييرات صغيرة تصل إلى 1٪ ، مما يجعلها أكثر حساسية ودقة. يشار إلى DEXA أحيانًا باسم فحص DEXA المركزي أو فحص قياس كثافة العظام أو فحص DXA.
الغرض من الاختبار
يكشف فحص DEXA عن عظام ضعيفة أو هشة للمساعدة في التنبؤ باحتمالات حدوث كسر في المستقبل ، وفي بعض الأحيان ، لتحديد ما إذا كان يجب على شخص ما تناول دواء (مثل البايفوسفونيت) لإبطاء فقدان العظام. وبعد فحص DEXA الأولي ، يتم إجراء فحوصات لاحقة لمقارنة تقدم فقدان العظام - بعبارة أخرى ، يمكن أن تظهر مقارنة فحص خط الأساس بالمسح الثاني ما إذا كانت كثافة العظام تتحسن أم تسوء أم تظل كما هي.
يمكن أيضًا استخدام فحص DEXA لتقييم مدى نجاح علاج هشاشة العظام. وبعد حدوث كسر ، يمكن لمسح DEXA تقييم ما إذا كان الكسر محتملًا بسبب هشاشة العظام.
تشمل الأسباب الأخرى لإجراء فحص DEXA ما يلي:
- ظهر كسر أو فقدان العظام في العمود الفقري في الأشعة السينية
- لديك آلام في الظهر يمكن أن تكون ناجمة عن كسر في العمود الفقري
- لقد فقدت نصف بوصة أو أكثر من الطول خلال عام واحد
- لقد تعرضت لفقدان إجمالي في الارتفاع بمقدار بوصة ونصف
كاختبار فحص لفقدان العظام ، والذي يميل إلى الحدوث مع تقدم العمر ، توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية ، وكذلك مؤسسة هشاشة العظام الوطنية (NOF) ، بأن يكون لدى جميع النساء في سن 65 عامًا أو أكبر وجميع الرجال فوق 70 عامًا فحص DEXA مرة واحدة على الأقل. يرجع الاختلاف في العمر إلى أن فقدان العظام لدى النساء يرتبط بتناقص هرمون الاستروجين الذي يحدث مع انقطاع الطمث ، لذلك تميل النساء إلى تطوير كثافة معادن منخفضة في العظام أسرع من الرجال.
الأشخاص الآخرون الذين يُنصح في كثير من الأحيان بإجراء فحص DEXA ، وفقًا لجمعية الأشعة في أمريكا الشمالية (RSNA) ، هم:
- النساء اللواتي وصلن إلى سن اليأس ولا يتناولن الإستروجين
- الأشخاص الذين لديهم تاريخ شخصي أو أمومي لكسر الورك
- المدخنون أو الأشخاص الذين دخنت أمهاتهم أثناء الحمل
- النساء بعد انقطاع الطمث طويل القامة (أكثر من 5 أقدام و 7 بوصات) أو النحيفات (وزنهن أقل من 125 رطلاً)
- الرجال الذين يعانون من حالات إكلينيكية مرتبطة بفقدان العظام ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو أمراض الكلى المزمنة
- الأشخاص الذين يتناولون الأدوية المعروفة بأنها تسبب فقدان العظام ، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات مثل بريدنيزون (الستيرويد الذي يتداخل مع عملية إعادة بناء العظام) ، والعديد من الأدوية المضادة للنوبات مثل ديلانتين (الفينيتوين) وبعض الباربيتورات ، والجرعات العالية من أدوية استبدال الغدة الدرقية
- الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 1 (الأحداث أو المعتمدين على الأنسولين) أو أمراض الكبد أو أمراض الكلى أو تاريخ عائلي من الإصابة بهشاشة العظام
- أولئك الذين لديهم معدل دوران مرتفع للعظام ، والذي يظهر على شكل كولاجين زائد في عينات البول
- الأشخاص المصابون بحالة الغدة الدرقية ، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية ، أو حالة جارات الدرقية ، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية
- مرضى زراعة الأعضاء ، المعرضين لخطر متزايد للإصابة بهشاشة العظام بسبب الأدوية المضادة للرفض التي قد يتناولونها
- الأشخاص الذين أصيبوا بكسر بعد صدمة خفيفة فقط
محددات: لا تستطيع معظم أجهزة DEXA المركزية قياس كثافة العظام لدى الأشخاص الذين يزيد وزنهم عن 300 رطل ، ويمكن لبعض الأجهزة الأحدث قياس كثافة العظام لدى الأشخاص الذين يصل وزنهم إلى 400 رطل ، ولكن هذه الآلات غير متوفرة على نطاق واسع. عندما يتعذر قياس الورك والعمود الفقري ، يوصي بعض مقدمي الرعاية الصحية بإجراء اختبار DEXA مركزي لعظم الكعبرة في الساعد واختبار كثافة العظام المحيطية للكعب أو أي عظم آخر.
اختبار ذو صلة: بالنسبة للمرضى الأكبر سنًا ، يتم إجراء أشعة سينية خاصة بجرعة منخفضة للعمود الفقري تسمى تقييم العمود الفقري الجانبي (LVA) أحيانًا في نفس وقت إجراء اختبار DEXA. ويوصى به عادةً لكبار السن الذين فقدوا أكثر من بوصة واحدة من ارتفاع؛ لديك ألم في الظهر غير مبرر ، أو تتلقى قراءات حدية في مسح DEXA.
المخاطر وموانع الاستعمال
بشكل عام ، يعد فحص DEXA اختبارًا آمنًا للغاية. على الرغم من أنه ينطوي على التعرض للإشعاع ، والذي يحمل دائمًا خطرًا طفيفًا للإصابة بالسرطان ، فإن مستويات الإشعاع التي تتعرض لها أثناء فحص DEXA هي تقريبًا نفس الكمية التي قد تواجهها أثناء رحلة طيران عابرة للقارات ، أو عُشر كمية الإشعاع المنبعثة أثناء تصوير الصدر بالأشعة السينية.
ما هو أكثر من ذلك ، وفقًا لـ RSNA ، "تمتلك أنظمة الأشعة السينية الحديثة أشعة سينية يتم التحكم فيها بشكل كبير وطرق للتحكم في الجرعة لتقليل الإشعاع الشارد (المبعثر). وهذا يضمن أن تلك الأجزاء من جسم المريض التي لا يتم تصويرها تتلقى الحد الأدنى من التعرض للإشعاع. "
بشكل عام ، الفوائد المحتملة لإجراء فحص DEXA تفوق بكثير المخاطر التي يتعرض لها معظم الأشخاص.
الاستثناء هو النساء الحوامل. إذا كنت تعرفين أو حتى تشك في وجود احتمال أن تكوني حاملاً ، أخبري طبيبك. قد يكون من الأفضل الانتظار حتى بعد ولادة طفلك لإجراء الفحص.
قبل الاختبار
كلما كنت مستعدًا بشكل أفضل قبل إجراء فحص DEXA ، سيكون الإجراء أكثر سلاسة وسهولة.
توقيت: يستغرق فحص DEXA نفسه من 10 إلى 30 دقيقة فقط ، اعتمادًا على جزء الجسم الذي يتم فحصه. ومع ذلك ، سترغب في إتاحة وقت أكثر من ذلك ، حيث ستحتاج على الأرجح إلى ملء بعض النماذج عند وصولك لموعدك.
ستحتاج أيضًا إلى بعض الوقت لتغيير ثوب المستشفى إذا كان ذلك متوقعًا. بمجرد انتهاء الاختبار ، لن تضطر إلى انتظار نتائج الفحص: سيتم تفسيرها من قبل أخصائي الأشعة ، الذي سيُنشئ تقريرًا ويرسله إلى طبيبك.
موقعك: يتم إجراء فحوصات DEXA المركزية في العيادة الخارجية (لا يتعين عليك البقاء بين عشية وضحاها في المستشفى). عادةً ما تحدث في قسم الأشعة في مستشفى أو مركز طبي أو مركز تصوير قائم بذاته.
ماذا ارتدي: ارتدِ ملابس فضفاضة ومريحة. لا ترتدي أي شيء يحتوي على معدن - سحابات ، وأزرار ، وأبازيم ، وزخارف تزيينية - حيث يمكن أن يتداخل المعدن مع دقة الاختبار. اترك مجوهراتك في المنزل. سيتعين عليك إزالته من أجل الفحص ، وقد تخاطر بفقدانه.
من المحتمل أن يُطلب منك خلع كل أو بعض ملابسك وارتداء رداء أثناء الفحص. قد يُطلب منك أيضًا إخراج أجهزة طب الأسنان القابلة للإزالة وإزالة النظارات و / أو المعينة السمعية.
طعام و شراب: لا توجد قيود غذائية قبل فحص DEXA. في يوم الاختبار ، يمكنك أن تأكل كما تفعل بانتظام. ومع ذلك ، إذا كنت تتناول مكملات الكالسيوم بشكل روتيني ، فيجب عليك التوقف لمدة 24 ساعة على الأقل قبل الاختبار.
التكلفة والتأمين الصحي: وفقًا لجمعية American Bone Health غير الهادفة للربح ، إذا كنت امرأة تبلغ من العمر 65 عامًا أو أكثر أو رجل تبلغ من العمر 70 عامًا أو أكثر ، وكنت في برنامج Medicare ، فيمكنك إجراء اختبار كثافة العظام كل عامين. لديك نوع آخر من التأمين الصحي ، فمن المحتمل أن تتم تغطيتك للحصول على DEXA إذا كانت لديك عوامل خطر للإصابة بهشاشة العظام أو الكسور ، مثل انقطاع الطمث المبكر (أقل من 40 عامًا) ، أو كسر سابق منخفض التأثير ، أو مرض أو حالة مثل التهاب المفاصل أو الذئبة أو التصلب المتعدد.
تبلغ تكلفة فحص DEXA من الجيب حوالي 125 دولارًا ، وفقًا لـ ChoosingWisely.org ، وهي منظمة غير ربحية للدفاع عن المرضى تابعة للمجلس الأمريكي للطب الباطني.
ماذا أحضر: يجب عليك إحضار بطاقة التأمين الخاصة بك وأي أوراق ، مثل الوصفة الطبية أو الإحالة ، التي يزودك بها طبيبك.
اعتبارات أخرى: إذا كنت قد خضعت مؤخرًا لحقنة شرجية الباريوم أو ابتلعت أو تلقيت حقنة من مادة تباين لإجراء فحص بالتصوير المقطعي المحوسب (CT أو CAT) أو فحص النظائر المشعة ، فأخبر طبيبك. قد تضطر إلى تأجيل فحص DEXA لمدة تصل إلى أسبوعين.
أثناء الاختبار
على مدار الوقت الذي تقضيه في المستشفى أو مركز التصوير ، ستتفاعل مع العديد من الأشخاص ، بما في ذلك موظف الاستقبال عند تسجيل الوصول لإجراء العملية ، والممرضة التي ستوجهك خلال أي تغييرات في الملابس أو الاستعدادات الأخرى للفحص ، و الفني الذي سيقوم بإجراء الفحص. فيما يلي نظرة عامة على ما يمكن توقعه عند تسجيل الوصول لإجراء فحص DEXA حتى اكتمال الاختبار ولديك الحرية في المغادرة.
اختبار أولي: عند وصولك إلى المستشفى أو المركز الطبي حيث سيتم إجراء فحص DEXA الخاص بك ، ستخضع أولاً لبروتوكول تسجيل الوصول الخاص بهذه المنشأة ، بما في ذلك نسخ بطاقة التأمين الصحي الخاصة بك وملء أي نماذج مطلوبة. قد يشمل ذلك استبيانًا من طبيبك حول أي حالات طبية قد تكون لديك أو الأدوية التي تتناولها والتي قد يكون لها تأثير على قوة عظامك.
اعتمادًا على التوقيت ، قد تضطر إلى الانتظار في غرفة مشتركة حتى يتم استدعائك لإجراء الفحص. في هذه المرحلة ، ستأخذك ممرضة إلى مكان يمكنك فيه ارتداء ثوب المستشفى ، إذا لزم الأمر.
سيُطلب منك بعد ذلك الاستلقاء على طاولة مبطنة. يوجد أسفل الجدول مولد أشعة سينية ، وفوقه يوجد جهاز تصوير يشبه الذراع الميكانيكية. عادة ، يركز فحص DEXA على منطقتين محددتين: العمود الفقري والورك. هذا لأن هذه هي الأماكن التي تحدث فيها معظم الكسور الناتجة عن انخفاض كثافة العظام (هشاشة العظام) أو فقدان العظام. (إذا كان الورك أو العمود الفقري لديك لسبب ما لا يمكن تصويره بالأشعة السينية - لأنك خضعت لاستبدال مفصل الورك ، على سبيل المثال - من المحتمل أن يتم فحص ساعدك بدلاً من ذلك.)
حتى يتمكن الجهاز من الحصول على صورة دقيقة لعمودك الفقري ، سيضع الفني ساقيك بحيث يتم دعمهما في صندوق مبطن. سيسمح هذا للحوض والعمود الفقري السفلي (القطني) بالتسطح بشكل طبيعي.
طوال الاختبار: سيغادر الفني الغرفة مؤقتًا لتنشيط الجهاز ، والذي سيرسل شعاعًا رفيعًا غير مرئي من الأشعة السينية بجرعات منخفضة مع قمتين للطاقة عبر العظم: يتم امتصاص قمة واحدة بواسطة الأنسجة الرخوة والأخرى بواسطة العظام. سيتم طرح كمية الإشعاع التي تمتصها الأنسجة الرخوة من الإجمالي للكشف عن الكثافة المعدنية الكلية للعظام.
خلال الثواني القليلة التي يتم فيها التقاط الأشعة السينية ، ستحتاج إلى البقاء ثابتًا جدًا وقد يُطلب منك حبس أنفاسك لمنع الصورة من أن تصبح ضبابية. هذا هو أقرب شيء إلى الانزعاج الذي ستشعر به أثناء فحص DEXA - الاختبار نفسه غير مؤلم.
لفحص الورك ، سيضع الفني قدمك في جهاز يقوم بتدوير الورك برفق إلى الداخل. سيغادر الغرفة بعد ذلك لتشغيل الجهاز. مرة أخرى ، يجب أن تظل ثابتًا وربما تحبس أنفاسك لبضع ثوان.
الاختبار اللاحق: بمجرد اكتمال فحص DEXA ، يمكنك التغيير مرة أخرى إلى ملابسك والمغادرة.
تفسير النتائج
على الرغم من أن التوقيت يختلف وفقًا للمستشفى والمنشأة وأخصائي الأشعة الذي سيقيم فحص DEXA الخاص بك ، فمن المحتمل أن تسمع ردًا من طبيبك بالنتائج في غضون أسبوع أو أسبوعين. يتم الإبلاغ عن نتائج قياس كثافة العظام (DEXA scan) بطريقتين: كدرجات T و Z-scores.
تقارن درجة T كثافة عظامك بأقصى كثافة عظام مناسبة لجنسك. يتم تسجيلها على أنها عدد الانحرافات المعيارية الأقل من المتوسط ، والتي تعتمد على كثافة عظام شخص بالغ سليم يبلغ من العمر 30 عامًا.
- تعتبر درجة T أكبر من -1 طبيعية.
- تعتبر درجة T من -1 إلى -2.5 بمثابة هشاشة العظام وتشير إلى خطر الإصابة بهشاشة العظام.
- درجة T أقل من -2.5 تُشخص هشاشة العظام.
تُستخدم الدرجة Z لمقارنة نتائجك بالآخرين من نفس العمر والوزن والعرق والجنس. هذا مفيد لتحديد ما إذا كان هناك شيء غير عادي يساهم في فقدان العظام.
تعتبر الدرجة Z التي تزيد عن 2.0 طبيعية بالنسبة لعمر الشخص ، بينما تعتبر الدرجة التي تقل عن 2.0 أقل من النطاق المتوقع لعمر الشخص. على وجه التحديد ، فإن الدرجة Z التي تقل عن -1.5 تثير القلق من أن عوامل أخرى غير الشيخوخة تساهم في هشاشة العظام. قد تشمل هذه العوامل تشوهات الغدة الدرقية وسوء التغذية والتفاعلات الدوائية وتعاطي التبغ وغيرها.
متابعة: ستحدد نتائج فحص DEXA ما إذا كان يمكنك الاستفادة من تناول دواء لهشاشة العظام. بالنسبة للأشخاص الذين يبلغون من العمر 50 عامًا أو أكبر ، فهذه هي الإرشادات من NOF:
- لا تشير درجة T من -1.0 وما فوق (كثافة العظام الطبيعية) إلى الحاجة إلى العلاج.
- يجب على بعض الأشخاص الذين لديهم درجات T بين -1.0 و -2.5 التفكير في تناول دواء هشاشة العظام عندما يكون لديهم عوامل خطر معينة.
- أي شخص لديه درجة T -2.5 أو أقل لديه تشخيص لهشاشة العظام ويجب أن يفكر في تناول دواء هشاشة العظام.
تنصح NOF الأشخاص الذين يتناولون أدوية لعلاج هشاشة العظام بإجراء فحص DEXA متكرر كل عام أو عامين لتقييم مدى نجاح العلاج. إذا تحول المريض إلى دواء مختلف ، فسيحتاج معظم الأطباء إلى إجراء فحص متابعة بعد عام على الدواء الجديد.
بالنسبة للبالغين الأصغر سنًا ، مثل النساء ما زلن في فترة الحيض ، وكذلك المراهقين والأطفال ، يوصي معظم الخبراء باستخدام درجات Z لاتخاذ قرار المتابعة ، على الرغم من أن NOF لا يوصي باختبار روتيني لكثافة العظام لهذه المجموعات.
كلمة من Verywell
ربما تكون قد صادفت اختبارات محيطية أو اختبارات فحص لهشاشة العظام. يتم تقديم هذه عادة في المعارض الصحية. هناك قياس امتصاص الأشعة السينية المحيطي ثنائي الطاقة (pDEXA) ، والموجات فوق الصوتية الكمية (QUS) ، والتصوير المقطعي الكمي المحيطي (pQCT). من المهم معرفة أن اختبارات الفحص غير قادرة على تشخيص هشاشة العظام. تحدد اختبارات الفحص الأشخاص الذين يجب عليهم إجراء مزيد من الاختبارات باستخدام DEXA المركزي. نتائج اختبار محيطي مقابل اختبار DEXA مركزي هي أيضًا غير قابلة للمقارنة.