المحتوى
أورام البانكوست هي نوع من أنواع سرطان الرئة التي تغزو جدار الصدر وتسمى أيضًا أورام التلم العلوي. غالبًا ما يكون لأورام البانكوست أعراض فريدة تُعرف باسم "متلازمة بانكوست" ، والتي تتكون من ألم في الكتف وداخل الذراع واليد.تحدث أورام البانكوست في الجزء العلوي من الرئة اليمنى أو اليسرى (المنطقة القمية) وتغزو الهياكل القريبة من هذه المنطقة. يمكن أن تشمل:
- الضلوع (غالبًا الضلوع الأولى والثانية) والفقرات.
- الضفيرة العضدية ، وهي مجموعة من الأعصاب تقع بالقرب من الإبط.
- الأعصاب أو الأوعية الدموية بالقرب من الجزء العلوي من الرئتين (على سبيل المثال ، الشريان تحت الترقوة ، والعصب الحجابي ، والعصب الحنجري الراجع ، والعصب المبهم).
يمثل ما يقرب من 3 إلى 5 في المائة من سرطانات الرئة ، وغالبًا ما يتم تشخيص الأورام بشكل خاطئ لبعض الوقت بسبب أعراضها غير الشائعة وصعوبة رؤية هذه الأورام في الأشعة السينية. يتم تشخيص العديد من هذه الأورام في مرحلة يمكن فيها الجراحة يتم إجراؤه (غالبًا بعد العلاج الكيميائي والإشعاعي) ، وغالبًا ما يكون التشخيص أفضل من أنواع سرطان الرئة الأخرى.
الأعراض
ترجع أعراض ورم البانكوست إلى ضغط الهياكل (الأعصاب) التي تقع بالقرب من الجزء العلوي من الرئة حيث يوجد السرطان. تسمى الأعراض الكلاسيكية بمتلازمة بانكوست توبياس وتشمل:
آلام الذراع والكتف
ينتشر الألم في الكتف بشكل متكرر إلى أسفل الذراع (خاصةً في الجزء الداخلي من الذراع وعلى الجانب الخنصر من اليد). غالبًا ما يكون هذا الألم شديدًا وبلا هوادة. يمكن أن ينتشر الألم أيضًا في الإبط أو في الكتف. (قد يكون ألم الكتف هو العَرَض الأول لسرطان الرئة ، خاصةً بالنسبة لأولئك المصابين بأورام بانكوست.)
ضعف في عضلات اليد
قد يشعر الناس بضعف في عضلات اليد يمكن بسهولة اعتباره عضليًا هيكليًا في الأصل.
وخز واحساس شائك في اليد
قد يلاحظ إحساس غريب مثل الوخز ، خاصة الحلقة والأصابع الخنصر.
متلازمة هورنر
متلازمة هورنر هي مجموعة من الأعراض التي تشمل تدلي الجفن (تدلي الجفن) فرط التعرق أو عدم التعرق (نقص أو غياب نهائي للتعرق على جانب واحد من الوجه الذي يسبقه في الغالب احمرار وتعرق على جانب واحد من الوجه) ، التهاب العين ( الغرق الداخلي للعين) ، وتقلص الحدقة (حدقة العين الضيقة).
تورم في العضد
في بعض الأحيان يكون هناك تورم في الجزء العلوي من الذراع بسبب الضغط على الوريد تحت الترقوة (الوريد الذي يمتد تحت عظم الترقوة).
إذا كانت لديك أي أعراض توحي بوجود ورم في البانكوست ، فتحدث إلى طبيبك أو احصل على رأي ثانٍ. يتم فقدان العديد من هذه الأورام في البداية بسبب أعراضها الفريدة ولصعوبة رؤيتها بالأشعة السينية.
الأسباب
على الرغم من أن التدخين عامل أساسي في الإصابة بسرطان الرئة ، فمن المهم ملاحظة أن تشخيص سرطان الرئة يتزايد لدى غير المدخنين (سواء كانوا مدخنين سابقين أو لم يدخنوا قط). وتشمل عوامل الخطر الأخرى لسرطان الرئة التعرض للرادون ، التدخين السلبي والتعرض المهني للمواد الكيميائية والمواد المعروفة بأنها تسبب سرطان الرئة. بينما انخفض سرطان الرئة بشكل عام مع انخفاض عدد المدخنين ، إلا أنه يتزايد بين الشباب ، وخاصة الشابات اللائي لم يدخنن مطلقًا.
التشخيص
كثيرًا ما يتأخر تشخيص أورام البانكوست لسببين. هذه الأورام أقلالمحتمل أن للإصابة بأعراض سرطان الرئة النموذجية ، مثل ضيق التنفس والسعال ، وغالبًا ما يرى الأشخاص أولاً جراح العظام أو طبيب الأعصاب لمعرفة أعراضهم.كما يصعب أيضًا رؤية أورام البانكوست في الأشعة السينية على الصدر بسبب موقعها.
ما يصل إلى 25 ٪ من سرطانات الرئة لا تظهر في الأشعة السينية للصدر ، ولكن من المرجح أن يتم تفويت أورام البانكوست.
غالبًا ما يتم استخدام مزيج من الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي - مع التصوير بالرنين المغناطيسي مهم قبل الجراحة للبحث عن إصابة الأعصاب. (يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في كثير من الأحيان مع أنواع أخرى من سرطان الرئة). غالبًا ما يتم إجراء خزعة من الرئة من نوع ما - سواء كانت خزعة مفتوحة من الصدر (بضع الصدر) أو من خلال خزعة العقد الليمفاوية الموجودة فوق عظمة الترقوة (خزعة العقدة الليمفاوية فوق الترقوة) لإجراء التشخيص. يمكن أيضًا إجراء اختبارات أخرى ، مثل تنظير القصبات.
انطلاق
غالبًا ما يتم إجراء التدريج من خلال الجمع بين التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني / التصوير المقطعي المحوسب ، ويمكن أن يكون فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مهمًا جدًا في التخطيط للعلاج حيث وجدت دراسة أجريت عام 2015 أن فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني قد غيرت المرحلة (وبالتالي أفضل خيارات العلاج) لـ 21 بالمائة من الأشخاص المصابين بهذه الأورام .
العديد من هذه السرطانات هي سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة في المرحلة IIB. بناءً على تصنيف مراحل سرطان الرئة من TNM ، فإن معظمها من النوع T3 أو T4 ، مما يعني أن قطر الورم غالبًا ما يكون أكبر من 7 سم (أو 3 1/2 بوصة) في وقت التشخيص.
نوع سرطان الرئة
عادة ما تكون أورام البانكوست شكلاً من أشكال سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، والنوع الأكثر شيوعًا هو السرطانة الغدية ، يليه سرطان الخلايا الحرشفية. نظرًا لوجود العديد من العلاجات المستهدفة المتاحة الآن لسرطان الرئة الغدي ، والآن لسرطان الخلايا الحرشفية أيضًا ، من المهم جدًا التأكد من إجراء التنميط الجيني (التنميط الجزيئي) على ورمك.
تشخيص متباين
غالبًا ما ترتبط أعراض متلازمة بانكوست بأورام البانكوست ، ولكن تمت ملاحظتها بسبب أسباب حميدة مثل العدوى بالفيروسات أو البكتيريا أو الفطريات.
علاج او معاملة
تعتمد خيارات العلاج للأشخاص المصابين بأورام بانكوست على مدى انتشار الورم. يشمل العلاج المفضل حاليًا مزيجًا من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي متبوعًا بالجراحة. وتشمل الخيارات:
العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة
يبدأ علاج ورم البانكوست عادةً بالعلاج الكيميائي لسرطان الرئة ، سواء كانت الجراحة ممكنة أم لا. نظرًا للموقع الذي يمكن أن يجعل الجراحة صعبة ، فإن الهدف هو تقليل حجم الورم قدر الإمكان قبل الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من هذه الأورام بها "طفرات مستهدفة" ، وهي تشوهات جينية وجدت في اختبار الجينات التي تتوفر لها علاجات موجهة. إذا لم تكن قد خضعت لاختبارات الجينات ، وتسمى أيضًا التنميط الجزيئي أو التنميط الجيني ، فتحدث إلى طبيبك.
جراحة
يمكن إجراء الجراحة في كثير من الأحيان على أورام البانكوست ، ولكن يتم إجراؤها عادةً بعد العلاج الكيميائي و / أو العلاج الموجه بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي لتقليص الأورام. العلاج الكيميائي قبل الجراحة يسمى "العلاج التعريفي". قد تكون هذه الجراحة صعبة للغاية ، ومن المهم إيجاد مركز للسرطان يكون فيه الجراحون على دراية بهذا النوع من الأورام.
أثناء الجراحة ، غالبًا ما تُزال الغدد الليمفاوية في الصدر بين الرئتين (تسمى العقد الليمفاوية المنصفية) أيضًا.
في حين أن جراحة أورام البانكوست تتم بشكل عام عن طريق بضع الصدر (جراحة الصدر المفتوحة التي يتم فيها فصل الضلع أو إزالته) ، أشارت دراسة أجريت عام 2014 إلى أن الجراحة طفيفة التوغل مع جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) قد تكون آمنة وفعالة. تتضمن تقنية VATS إجراء شقوق صغيرة في الصدر ، واستخدام الأدوات لإزالة الورم.
نظرًا لأن أورام البانكوست غالبًا ما تكون مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالأعصاب ، فغالبًا ما يُنصح بوجود جراح صدري وجراح أعصاب لإجراء هذه العمليات الجراحية.
علاج إشعاعي
إذا لم يكن العلاج الموجه للشفاء ممكنًا ، يمكن أن يظل العلاج الإشعاعي مفيدًا كعلاج ملطف ، يستخدم لتخفيف الألم والأعراض الأخرى. يمكن أيضًا استخدام العلاج الإشعاعي جنبًا إلى جنب مع العلاج الكيميائي "لتقليص" الورم قبل الجراحة.
العلاج الموجه
كما لوحظ أعلاه ، الجميعالمصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة وخاصة سرطان الرئة الغدي يجب أن يكون لديهم توصيف جزيئي للورم. تمت الموافقة على الأدوية حاليًا لأولئك الذين يعانون من طفرات EGFR ، وإعادة ترتيب ALK ، وإعادة ترتيب ROS1 ، وطفرات BRAF ، والمزيد ، مع مزيد من العلاجات التي تتم دراستها في التجارب السريرية.
العلاج المناعي
العلاج المناعي هو علاج محتمل لبعض سرطانات الرئة غير الصغيرة.
التجارب السريرية
أورام البانكوست نادرة جدًا ، وتجري التجارب السريرية لتقييم العلاجات الجديدة.
المراجع
تم تحقيق تحسن كبير في البقاء على قيد الحياة من أورام البانكوست في العقود القليلة الماضية. بشكل عام ، تتمتع أورام البانكوست بتكهن أفضل من الأورام الموجودة في مركز أكثر في الرئتين ، وقد يكون معدل البقاء على قيد الحياة أفضل من السرطانات الأخرى في مرحلة مماثلة. ومع ذلك ، فإن التشخيص يعتمد على مرحلة السرطان. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 30٪.