المحتوى
- الغرض من الإجراء
- المخاطر وموانع الاستعمال
- قبل الإجراء
- أثناء الإجراء
- بعد العملية
- متابعة
- كلمة من Verywell
منظار الجنبة جيد التحمل بشكل عام ولكن يمكن أن يسبب العدوى والنزيف والآثار الجانبية الأخرى المرتبطة بالجراحة.
الغرض من الإجراء
يعتبر تنظير الجنب بشكل عام أداة الخط الثاني المستخدمة لتشخيص أو علاج الحالات التي تؤثر على التجويف الجنبي. يتم إجراؤه عادةً بعد استخدام إجراءات أقل توغلاً ، مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) وبزل الصدر (استخراج السائل الجنبي بإبرة).
هناك أربع مؤشرات عامة لتنظير الجنبة:
- التشخيص: يستخدم تنظير الجنبة بشكل شائع لفحص التجويف الجنبي بحثًا عن أي تشوهات ، بما في ذلك الالتهابات أو سرطان الرئة أو ورم الظهارة المتوسطة (سرطان غشاء الجنب) أو سرطان الرئة النقيلي. يمكن أن يوفر تنظير الجنبة أيضًا مناظر للحواف الخارجية للرئة ، وهو ما لا يستطيع تنظير القصبات القيام به.
- خزعة: يمكن أن يوفر تنظير الجنبة إرشادات مساعدة بالفيديو لأخذ خزعة. يمكن بعد ذلك إرسال عينة الأنسجة إلى المختبر لمعرفة ما إذا كان هناك أي دليل على الإصابة بالسرطان أو العدوى. يمكن إجراء الخزعة نفسها باستخدام الشفط بإبرة رفيعة أو خزعة الإبرة الأساسية أو إجراء أحدث يسمى cryobiopsy حيث يتم تجميد الأنسجة وإزالتها بالملقط.
- تصريف السوائل: يسمح تنظير الجنب للأطباء بتصريف السوائل بسرعة في الأشخاص الذين يعانون من الانصباب الجنبي مع تمكين الفحص البصري للتجويف الجنبي. يمكن أيضًا إرسال السائل البِلّوري إلى المختبر لمعرفة ما إذا كانت تحتوي على خلايا سرطانية (يُشار إليها بالانصباب الجنبي الخبيث).
- التهاب الجنبة: في الأشخاص الذين يعانون من الانصباب الجنبي الحاد أو المتكرر ، يمكن حقن المواد الكيميائية أثناء تنظير الجنبة لربط الأغشية ببعضها ومنع السوائل من إعادة التراكم. عادةً ما يتم استخدام هذا الإجراء ، الذي يُطلق عليه اسم الالتصاق الجنبي ، للأشخاص الذين يعانون من الانصباب الجنبي الخبيث ، أو الانصباب الجنبي المتكرر ، أو استرواح الصدر المستمر أو المتكرر (الرئة المنهارة).
المخاطر وموانع الاستعمال
تنظير الجنبة إجراء آمن نسبيًا ، مع وجود عدد قليل من موانع الاستعمال المطلقة والنسبية.
لا ينبغي أبدًا استخدام تنظير الجنب مع أي شخص يعاني من التصاقات شديدة في الأغشية الجنبية (بمعنى أن الأنسجة ملتصقة ببعضها البعض). تشمل أسباب الالتصاقات الجنبية التهابات الجهاز التنفسي السابقة ، وإشعاع الصدر ، وتليف الرئتين ، ومضاعفات جراحة المجازة القلبية.
أقل شيوعًا ، قد يتم منع استخدام تنظير الجنبة عند الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نزيف حادة ، مثل الهيموفيليا ، أو قصور تنفسي حاد ، مثل التليف الكيسي والسكتة الدماغية ومرض الانسداد الرئوي المزمن المتقدم (COPD).
يجب أن يتأخر تنظير الجنبة عند الأشخاص المصابين بعدوى تنفسية نشطة ، مثل الالتهاب الرئوي ، أو أولئك الذين يتعافون من نوبة قلبية حديثة حتى تستقر حالتهم.
على الرغم من أن تنظير الجنبة يعتبر طفيف التوغل ، إلا أنه يحمل نفس المخاطر مثل أي إجراء جراحي ، بما في ذلك ردود الفعل السلبية للتخدير.
مضاعفات تنظير الجنبة
تعد المخاطر المرتبطة بتنظير الجنبة منخفضة نسبيًا ، حيث تؤثر على ما بين 4٪ و 6٪ من المرضى ، وقد تشمل:
- ألم حاد
- نزيف من مكان الشق أو الخزعة
- إصابة في غشاء الجنب أو الرئتين أو جدار الصدر
- انخماص الرئة (انهيار الرئة بسبب الجراحة)
- التهاب رئوي
- عدوى ما بعد الجراحة
قبل الإجراء
يتطلب تنظير الجنبة بعض التحضير. غالبًا ما تتضمن موعدًا قبل الجراحة مع طبيب أو ممرضة ممارس. خلال الموعد ، سيقومون بمراجعة تاريخك الطبي واستخدام الأدوية والتاريخ السابق مع التخدير ويعطيك تفصيلاً كاملاً لما يمكن توقعه.
أخبر الطبيب أو الممرضة إذا كنت تدخن ، أو لديك حساسية من مادة اللاتكس أو الأدوية ، أو تعاني من توقف التنفس أثناء النوم ، أو لديك جهاز لتنظيم ضربات القلب أو أي جهاز مزروع آخر ، أو إذا كان لديك رد فعل سيئ للتخدير.
توقيت
عند استخدامه لأغراض التشخيص ، يتم إجراء تنظير الجنبة عادة في العيادة الخارجية. إذا تم استخدامه في التهاب الجنبة أو علاج الانصباب الجنبي ، فيجب دخول المستشفى.
اعتمادًا على أهداف الإجراء ، يستغرق تنظير الجنبة عادةً من 30 إلى 90 دقيقة لإكماله ، ولا يشمل وقت التحضير والشفاء. يمكن أن يختلف وقت الشفاء بناءً على نوع التخدير المستخدم.
من الأفضل حجز اليوم بأكمله إذا خضع لتنظير الجنبة ومن المحتمل أن يتعافى في اليوم أو اليومين التاليين.
موقعك
يتم إجراء تنظير الجنبة في مستشفى أو منشأة جراحية متخصصة. تم تجهيز غرفة العمليات أو الجناح بمنظار الجنبة مع شاشة فيديو حية ، وجهاز تخطيط القلب الكهربائي (ECG) لمراقبة معدل ضربات القلب ، وجهاز تنفس ميكانيكي في حالة الحاجة إلى أكسجين إضافي.
ماذا ارتدي
حيث سيُطلب منك ارتداء ثوب المستشفى ، ارتدِ ملابس مريحة يمكن خلعها بسهولة وإعادة ارتدائها. تعتبر البدلة الرياضية والأحذية سهلة الارتداء مثالية. اترك أي مجوهرات وأشياء ثمينة في المنزل.
ستحتاج أيضًا إلى إزالة النظارات ، أو العدسات اللاصقة ، أو أطقم الأسنان ، أو الوسائل المساعدة على السمع ، أو قطع الشعر ، أو ثقوب اللسان قبل الإجراء. سيتم توفير خزانة أو مساحة تخزين آمنة لحماية متعلقاتك.
طعام و شراب
سوف تحتاج إلى التوقف عن الأكل في منتصف ليل يوم الإجراء الخاص بك. وهذا يشمل العلكة والحلوى. حتى ساعتين قبل الإجراء ، لا يُسمح لك بشرب أكثر من 12 أونصة سائلة من الماء فقط. في غضون ساعتين من الإجراء ، لا يمكنك تناول أو شرب أي شيء ، بما في ذلك الماء.
سيخبرك طبيبك أو ممرضتك الممارس بالأدوية التي تحتاج إلى التوقف عنها قبل الإجراء. عادة ما تكون هذه الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم أو ضغط الدم أو سكر الدم ، بما في ذلك:
- مضادات التخثر ("مخففات الدم") مثل Coumadin (warfarin) و Plavix (clopidogrel)
- أدوية السكريبما في ذلك الأنسولين
- مدرات البول ("حبوب الماء") مثل Lasix (فوروسيميد) و Microzide (هيدروكلوروثيازيد)
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) مثل الأسبرين وسيليبريكس (سيليكوكسيب)
التكلفة والتأمين الصحي
يمكن أن تختلف تكلفة تنظير الجنبة حسب المنشأة وجزء البلد الذي تعيش فيه ، ولكنها تتراوح عمومًا من أكثر من ألف دولار إلى عدة آلاف من الدولارات.
لتقليل التكاليف ، تأكد من أن جميع مقدمي الخدمة ، بما في ذلك المرفق وأخصائيي التخدير ، هم من مقدمي الخدمة داخل الشبكة مع شركة التأمين الخاصة بك. إذا لم يكن الأمر كذلك ، اسأل الطبيب الذي يقوم بالإجراء إذا كان لديهم امتيازات في مستشفيات أو مرافق جراحية أخرى أقل تكلفة داخل الشبكة.
إذا لم يكن لديك تأمين ، فاسأل المستشفى أو المنشأة عما إذا كانت تقدم خطط سداد بدون فوائد أو مساعدة مالية. غالبًا ما تفعل المستشفيات الكبيرة.
كيف تدفع مقابل الجراحة بدون تأمينماذا أحضر
تأكد من إحضار رخصة القيادة الخاصة بك أو بطاقة هوية حكومية أخرى ، وبطاقة التأمين الخاصة بك ، وطريقة دفع معتمدة إذا كانت تكاليف الدفع المشترك / التأمين المشترك مطلوبة مقدمًا.
اعتبارات أخرى
نظرًا لأن تنظير الجنبة يتضمن التخدير ، فستحتاج إلى أن يكون لديك صديق أو أحد أفراد الأسرة يقودك إلى المنزل بعد اكتمال الإجراء. يمكنك تنظيم خدمة السيارات ، ولكن من الأفضل عادةً أن يرافقك شخص ما إلى منزلك ويبقى معك حتى تتعافى بشكل معقول.
تحت أي ظرف من الظروف لا يجب عليك المشي أو ركوب الدراجة أو القيادة إلى المنزل بعد الخضوع لتنظير الجنبة.
أثناء الإجراء
في يوم الإجراء ، سيتم تسجيل الوصول في مكتب الاستقبال وسيُطلب منك إكمال كل من استبيان التاريخ الطبي واستمارة الموافقة التي تؤكد أنك تفهم الغرض من الإجراء ومخاطره. يجب الوصول في موعد أقصاه 30 دقيقة قبل الإجراء المحدد للتأكد من أن لديك متسعًا من الوقت للتسجيل والاستقرار.
عادة ما يتم إجراء تنظير الجنب من قبل طبيب الصدر المعروف باسم اختصاصي أمراض الرئة الذي يرافقه طبيب التخدير وممرضة الجهاز التنفسي. على الرغم من أن العديد من أطباء الرئة مؤهلون لإجراء تنظير الجنبة ، فإن بعض المستشفيات توظف جراحًا صدريًا للقيام بذلك.
التحضير قبل الجراحة
بمجرد أن تقوم بالتسجيل ، يتم نقلك إلى الخلف لتبديل ثوب المستشفى. ستقوم الممرضة بعد ذلك بقياس وزنك وعلاماتك الحيوية (بما في ذلك درجة الحرارة وضغط الدم والنبض) ومن المحتمل أن تسأل عما إذا كنت قد التزمت بالقيود الغذائية والأدوية.
سيزور طبيب التخدير أيضًا للتحقق مرة أخرى من أي حساسية أو تفاعلات تخدير سلبية عانيت منها في الماضي. في معظم الحالات ، لن ترى طبيب الرئة إلا بعد أن تدخل غرفة العمليات بعجلة.
قبل الإجراء ، سيتم إدخال قطرة وريدية (IV) في وريد بذراعك لتوصيل الأدوية والسوائل. سيتم وضع مجسات لاصقة على صدرك لمراقبة معدل ضربات القلب على مخطط كهربية القلب ، وسيتم تثبيت مقياس تأكسج النبض بإصبعك لمراقبة مستويات الأكسجين في الدم.
طوال الإجراء
عند الانتهاء من التحضير قبل الجراحة ، يتم نقلك إلى غرفة العمليات أو الجناح. اعتمادًا على أهداف الإجراء ، قد يتم إعطاؤك مخدرًا موضعيًا إلى جانب التخدير الوريدي للحث على "نوم الشفق". قد تتطلب الإجراءات الأخرى تخديرًا عامًا ، عادةً إذا تطلب الأمر أكثر من شق واحد.
الآثار الجانبية ومخاطر التخدير العامبالنسبة لتنظير الجنبة ، يتم وضعك في وضع الاستلقاء الجانبي (حيث يتم وضعك على جانبك للوصول إلى الجانب المطلوب من الصدر) ، ثم يتم إجراء شق بين الضلوع كبير بما يكفي لاستيعاب منظار الجنبة. إذا كان الفراغ ضيقًا بشكل خاص (كما يحدث مع الانصباب الجنبي) ، فقد يتم إدخال جهاز يشبه الأنبوب يسمى المبزل في الرئة لتقليصه قليلاً.
هناك كلا من مناظير الجنبة الصلبة وشبه الصلبة. عادةً ما تُفضل الأجهزة شبه الصلبة لأنها تتمتع بمظهر وإحساس منظار القصبات وتميل إلى التنقل في التجويف الجنبي الضيق بسهولة.
أثناء الإجراء ، سيراقب الطبيب التحقيق على شاشة الفيديو. يحتوي عمود معظم مناظير الجنبة الحديثة على ملاقط خزعة وإبر قابلة للسحب لأداء الخزعات بالإضافة إلى ملحقات الجراحة الكهربائية أو بالليزر.
إذا لزم الأمر ، يمكن إدخال فراغ شفط في الفراغ الجنبي لتصريف السوائل ، أو يمكن توزيع المواد الكيميائية (عادة التلك) بالتساوي بين الأغشية الجنبية من أجل الالتصاق الجنبي.
بمجرد اكتمال الإجراء ، يتم إزالة منظار الجنبة ويمكن وضع أنبوب صدري مؤقت في الجرح لتصريف السوائل الزائدة أو الدم. يمكن أن يساعد أيضًا في إزالة الهواء المتبقي ، مما يسمح للرئتين بالانتفاخ بالكامل. ثم يتم وضع دبابيس أو شريط أو خياطة قابلة للذوبان للحفاظ على الجرح مغلقًا.
ما هو المنصف؟الانتعاش بعد الجراحة
عند الانتهاء من العملية ، يتم دفعك إلى الشفاء. ستراقب الممرضة علاماتك الحيوية وتساعدك عندما تستيقظ. سيتم تقديم الطعام والشراب. إذا لم تكن قد تناولت أدويتك اليومية ، فيمكنك عادةً أن تفعل ذلك الآن.
يمكن إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية بعد الجراحة للتحقق من وجود علامات انخماص الرئة أو أي مضاعفات أخرى. بمجرد أن تصبح علاماتك الحيوية طبيعية وتثق ممرضتك أنه يمكنك المشي بثبات ، يمكن لصديق أو أحد أفراد أسرتك أن يأخذك إلى المنزل.
إذا كنت قد خضعت للالتصاق الجنبي أو عولجت من الانصباب الجنبي ، فستتم إعادتك إلى غرفتك في المستشفى ومتابعتك.
جراحة المرضى الداخليين مقابل جراحة العيادات الخارجيةبعد العملية
إذا تم إجراء تنظير الجنب في العيادة الخارجية ، فيمكن أن يسبب ألمًا موضعيًا وتورمًا حول موقع الشق. عادة ما يوصف تايلينول (أسيتامينوفين) لإدارة الألم قصير الأمد. (يتم تجنب الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى لأنها يمكن أن تعزز النزيف).
يجب ألا تتسرع في العودة إلى العمل بعد الخضوع لتنظير الجنبة. ينصحك معظم الأطباء بتجنب النشاط الشاق ورفع أكثر من خمسة أو 10 أرطال وإما القيادة أو استخدام الآلات الثقيلة حتى تحصل على الموافقة.
حتى يلتئم الجرح (أو يُزال أنبوب الصدر) ، سوف تحتاج إلى تجنب الاستحمام والسباحة. قد يكون طبيبك قادرًا على تزويدك بضمادات لاصقة (تسمى حواجز الرطوبة AquaGard) للحفاظ على جفاف الجرح أثناء الاستحمام أو الاستحمام بالإسفنج. سيتم إعطاؤك أيضًا تعليمات حول وقت تغيير الضمادات.
متى تتصل بالطبيب
اتصل بطبيبك إذا كنت تعاني من الحمى أو القشعريرة أو الألم الشديد أو المتزايد أو التورم أو الاحمرار أو الدفء أو التصريف في موقع الشق. هذه علامات على الإصابة تتطلب عناية طبية فورية.
كيفية العناية بجرح جراحيمتابعة
سيتم تحديد موعد للمتابعة مع طبيبك في أي مكان من بضعة أيام إلى أسبوعين. إذا تم استخدام الدبابيس أو الغرز غير القابلة للذوبان ، فسيتم إزالتها. عادة ما يتم استخراج أنابيب الصدر في حالة عدم وجود علامة على وجود نزح لعدة أيام.
قد يُطلب إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية مرة أخرى للتحقق من علامات استرواح الصدر أو مشاكل أخرى. بالنسبة للأشخاص الذين خضعوا لإلصاق الجنب ، يُطلب إجراء فحص بالأشعة المقطعية للصدر لمعرفة ما إذا كان قد تم تحقيق اندماج الغشاء.
إذا تم إجراء خزعة (أو تم استخراج سوائل الجنب للتقييم في المختبر) ، فسيقوم الطبيب بمراجعة النتائج معك. إذا أشار التقرير إلى اكتشاف السرطان ، فسيكون الطبيب قادرًا على تحديد نوع السرطان الذي تم العثور عليه بالإضافة إلى درجة السرطان (بمعنى مدى عدوانيته أو بطء نموه).
سيتم بعد ذلك جدولة اختبارات إضافية لتجهيز السرطان ، وهو تصنيف يستخدم لتحديد شدة المرض وتوجيه المسار المناسب للعلاج. قد يتضمن ذلك فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) الذي يكتشف التغيرات الأيضية في الأنسجة ويمكن أن يساعد في تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر (منتشر).
كيف يتم علاج سرطان الرئةكلمة من Verywell
على الرغم من أن تنظير الجنبة يعتبر إجراءً طفيف التوغل ، إلا أنه لا يزال عملية جراحية ومن المحتمل أن يسبب الإجهاد. للمساعدة في تخفيف قلقك ، اطرح على الطبيب العديد من الأسئلة التي تحتاجها لفهم سبب الحاجة إلى الإجراء ، وما الذي ينطوي عليه الإجراء تحديدًا ، وما إذا كانت هناك بدائل أخرى أقل توغلاً.
إذا لم تحصل على الإجابات التي تحتاجها - سواء قبل الإجراء أو عند إعادة تقارير المعمل - فلا تتردد في طلب رأي ثانٍ من أخصائي أمراض الرئة أو أخصائي علم الأمراض أو أخصائي السرطان المعتمد من مجلس الإدارة والمعروف باسم أخصائي الأورام.
كيف تقرأ تقرير أمراض سرطان الرئة