المحتوى
تضيق الأبهر هو نوع من أمراض صمامات القلب ناتج عن انسداد جزئي للصمام الأبهري. مع تضيق الأبهر ، يصبح من الصعب نسبيًا على القلب ضخ الدم إلى أعضاء الجسم. يمكن أن يؤثر تضيق الأبهر بشكل كبير على وظائف القلب ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض كبيرة ، وقد يؤدي في النهاية إلى الوفاة ما لم يتم علاجه.نظرة عامة
يحمي الصمام الأبهري الفتحة الموجودة بين البطين الأيسر والشريان الأورطي. عندما يبدأ البطين الأيسر في الانقباض ، يفتح الصمام الأبهري ليسمح للدم في البطين الأيسر بالخروج من القلب ، إلى الشريان الأورطي ، ثم إلى باقي أجزاء الجسم. بمجرد انتهاء البطين الأيسر من الانقباض ، يغلق الصمام الأبهري لمنع الدم من الانجراف مرة أخرى إلى البطين.
عندما يصاب الشخص بتضيق الأبهر ، يفشل الصمام الأبهري في الانفتاح تمامًا عندما يبدأ البطين في الخفقان ، لذلك يتعين على القلب العمل بجهد أكبر من أجل إخراج الدم ضد الصمام المغلق جزئيًا. يمكن أن يؤدي هذا الضغط الإضافي على القلب إلى فشل القلب ومشاكل قلبية أخرى كبيرة.
الأسباب
هناك العديد من الاضطرابات التي يمكن أن تؤدي إلى تضيق الأبهر ، بما في ذلك:
- التنكس والتكلس: في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، يكون السبب الأكثر شيوعًا لتضيق الأبهر هو "البلى". مع مرور الوقت ، يمكن أن يبدأ الصمام الأبهري في التدهور ، مما يتسبب في تراكم رواسب الكالسيوم على الصمام. تنتهك رواسب الكالسيوم فتحة الصمام ، مما يؤدي إلى تضيق الأبهر.
- الصمام الأبهري ثنائي الشرف: السبب الأكثر شيوعًا لتضيق الأبهر لدى الشباب هو الصمام الثنائي الشرف الخلقي. في هذه الحالة ، يولد الشخص بصمام أبهر يتكون من اثنين من "الشرفات" (أي اللوحات) بدلاً من الثلاثة العادية. تكون الصمامات الأبهري ثنائية الشرف معرضة بشكل خاص لتكوين رواسب الكالسيوم ، وبالتالي ، لتضيق الأبهر. عادة ما يصاب الأشخاص المصابون بتضيق الأبهر ثنائي الشرفات بأعراض في الأربعينيات والخمسينيات من العمر.
- مرض روماتيزم القلب: ليس ذلك منذ عقود عديدة ، كان مرض القلب الروماتيزمي هو السبب الرئيسي لتضيق الأبهر في العالم المتقدم. ولكن مع تطوير المضادات الحيوية الفعالة ضد بكتيريا المكورات العقدية ، وما تلاه من انخفاض في حالات الحمى الروماتيزمية ، أصبح مرض القلب الروماتيزمي غير شائع نسبيًا.
- تضيق الأبهر الخلقي: يمكن أن تؤدي العديد من المشاكل الخلقية بالإضافة إلى الصمام ثنائي الشرف إلى تضيق الأبهر. وتشمل هذه التشوهات المختلفة للصمام الأبهري نفسه ، وكذلك التكوينات غير الطبيعية لعرقلة عضلة القلب أعلى أو أسفل الصمام الأبهري الفعلي. عادة ما تظهر هذه الأشكال الأكثر غرابة من تضيق الأبهر الخلقي عند الأطفال.
الأعراض والمضاعفات
مع تضيق الأبهر ، يصبح تدفق الدم من البطين الأيسر مسدودًا جزئيًا ، وبالتالي يصبح من الصعب على القلب إخراج الدم. يضع هذا العمل القلبي الإضافي ضغطًا كبيرًا على عضلة البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى زيادة سُمكها أو "تضخمها".
يمكن أن يؤدي تضخم البطين الأيسر هذا إلى خلل وظيفي انبساطي وفشل القلب الانبساطي ، حيث "تصلب" العضلة السميكة البطين ، مما يجعل امتلاء البطينين بالدم بين ضربات القلب أكثر صعوبة.
تظهر الأعراض في النهاية. تشمل هذه الأعراض عادة ضيق التنفس (ضيق التنفس) ، والتعب السهل ، وانخفاض تحمل التمارين الرياضية ، وزيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني.
مع تفاقم تضيق الأبهر ، يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية ، بالإضافة إلى نوبات من الدوار وحتى الإغماء (فقدان الوعي) أثناء المجهود.
مع تضيق الأبهر الشديد للغاية ، يمكن أن تتحول عضلة البطين الأيسر من كونها سميكة جدًا وصلبة إلى عضلة ضعيفة ومتوسعة - وهي حالة تسمى اعتلال عضلة القلب التوسعي. بمجرد أن يؤدي تضيق الأبهر إلى اعتلال عضلة القلب التوسعي ، فقد يكون فشل القلب غير قابل للإصلاح. الموت المفاجئ شائع مع تضيق الأبهر الشديد.
التشخيص
نظرًا لأن تضيق الأبهر غير المعالج غالبًا ما يكون مميتًا ، فإن إجراء التشخيص الصحيح أمر بالغ الأهمية. لحسن الحظ ، فإن تشخيص تضيق الأبهر اليوم ليس بالأمر الصعب عادة.
يشك الأطباء في الإصابة بتضيق الأبهر عندما يشكو مرضاهم من أعراض "نموذجية" (ضيق في التنفس ، أو قلة تحمل التمارين ، أو ألم في الصدر ، أو دوار ، أو إغماء). والأفضل من ذلك ، أن يشك الطبيب في تضيق الأبهر قبل ظهور الأعراض عندما يسمعون نفخة قلبية نموذجية لهذه الحالة. يمكن تأكيد التشخيص أو استبعاده بسهولة عن طريق مخطط صدى القلب.
علاج او معاملة
علاج تضيق الأبهر هو استبدال الصمام الجراحي. يمكن أن يحسن العلاج الدوائي الأعراض لبعض الوقت ولكنه في النهاية غير فعال لأن المشكلة تكمن في الانسداد الميكانيكي للصمام الأبهري. لذلك عندما يكون الشخص مصابًا بتضيق الأبهر ، فعادة ما يكون السؤال ليس ما إذا كان يجب إجراء عملية جراحية ، ولكن متى.
كقاعدة عامة ، يجب إجراء استبدال الصمام الأبهري بعد وقت قصير من بدء تضيق الأبهر لدى الشخص في ظهور أعراض مثل ضيق التنفس ، أو ألم في الصدر ، أو دوار ، أو إغماء. بمجرد أن ينتج أي من هذه الأعراض عن تضيق الأبهر ، فإن متوسط العمر المتوقع بدون استبدال الصمام هو 2 أو 3 سنوات. يحسن استبدال الصمام في الوقت المناسب هذا التشخيص بشكل كبير. بمجرد تشخيص الشخص بتضيق الأبهر ، من المهم أن يتم مراقبتهم عن كثب بحثًا عن أي علامة على ظهور هذه الأعراض.
نظرًا لأن الجراحة تخفف فجأة من الانسداد الشديد لتدفق الدم في القلب ، في معظم الحالات تتحسن وظيفة القلب بشكل كبير بعد استبدال الصمام. لذلك حتى الأشخاص المسنون جدًا والذين يعانون من أعراض شديدة قد يقومون بعمل جيد بعد جراحة تضيق الأبهر.
يمكن أن تتكون الصمامات التعويضية المستخدمة لاستبدال الصمام الأبهري المصاب بالكامل إما من مواد من صنع الإنسان (صمامات ميكانيكية) ، أو يمكن تصنيعها من صمام قلب حيوان ، وعادة ما يكون خنزير (صمام تعويضي حيوي). يعتمد تحديد نوع الصمام الاصطناعي الذي يجب استخدامه على عمر الشخص وما إذا كان بإمكانه تناول مخفف الدم مثل الكومادين.
جميع صمامات القلب الاصطناعية لديها ميل متزايد لتكوين جلطات دموية. ومع ذلك ، فإن تجلط الدم يمثل مشكلة أقل مع الصمامات التعويضية الحيوية مقارنة بالصمامات الميكانيكية ، لذلك قد لا يضطر الأشخاص المصابون بالأول إلى تناول علاج الكومادين المزمن ؛ أولئك الذين لديهم صمامات ميكانيكية يفعلون. من ناحية أخرى ، يبدو أن الصمامات الميكانيكية تدوم بشكل عام أطول من الصمامات التعويضية الحيوية.
لذلك بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تضيق الأبهر الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين يمكنهم تناول الكومادين ، يوصى عادةً بصمامات القلب الميكانيكية. بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، أو الذين لا يستطيعون تناول الكومادين ، يوصى عمومًا باستخدام صمام تعويضي حيوي.
مناهج أقل توغلاً
يجري تطوير علاجات أقل توغلاً من استبدال الصمام الجراحي.
في بضع الصمام الأبهري ، يتم تمرير قسطرة بالون عبر الصمام الأبهري ويتم نفخ البالون من أجل كسر بعض رواسب الكالسيوم على الصمام. هذا غالبًا ما يسمح للصمام بالفتح بشكل كامل ، ويخفف بعض تضيق الأبهر. لسوء الحظ ، لا يؤدي بضع الصمامات إلى نتائج مفيدة بشكل موحد ، ويمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة.
إجراء آخر قائم على القسطرة لعلاج تضيق الأبهر هو زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI). العديد من أجهزة TAVI قيد التطوير النشط ، وقد تمت الموافقة على عدد قليل منها للاستخدام السريري في المرضى المعرضين لخطر كبير جدًا لإجراء جراحة استبدال الصمام النموذجية. ومع ذلك ، فإن المضاعفات مع TAVI في هذه المرحلة هي عامل مقيد. يتم حجز كل من TAVI وبضع الصمام في هذا الوقت للأشخاص الذين يعانون من تضيق الأبهر الحاد والذين من غير المرجح أن ينجوا من استبدال الصمام الجراحي.
كلمة من Verywell
تضيق الأبهر هو نوع من أمراض صمامات القلب الذي يعيق تدفق الدم من القلب. يسبب تضيق الأبهر المتقدم أعراضًا كبيرة ويقلل بشكل كبير من متوسط العمر المتوقع. لحسن الحظ ، مع العلاج الجراحي في الوقت المناسب ، يمكن للأشخاص الذين يعانون من تضيق الأبهر أن يقوموا بعمل جيد.