المحتوى
يشير العلاج الكيميائي المركب ببساطة إلى استخدام أكثر من دواء للعلاج الكيميائي في وقت واحد لعلاج السرطان. في الماضي ، كان السرطان يُعالج غالبًا بدواء واحد ، لكن العلاجات الحالية للعديد من أنواع السرطان تستخدم مزيجًا من عقارين مختلفين أو أكثر في وقت واحد. نظرًا لأن أدوية العلاج الكيميائي تؤثر على الخلايا السرطانية في نقاط مختلفة من دورة الخلية ، فإن استخدام مجموعة من الأدوية يزيد من فرصة القضاء على جميع الخلايا السرطانية. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، فإن استخدام أكثر من عقار له عيب يتمثل في زيادة مخاطر التفاعلات الدوائية ، وإذا كانت هناك مشكلة ، فقد يكون من الصعب معرفة الدواء المسبب للخطأ.في الآونة الأخيرة ، تم استخدام العلاج الكيميائي أيضًا مع نوع من العلاج المناعي يُعرف باسم تثبيط نقطة التفتيش ، وقد يزيد من فرصة أن تكون أدوية العلاج المناعي فعالة. ما الذي يجب أن تعرفه قبل أن تبدأ العلاج الكيميائي المركب؟
تاريخ العلاج الكيميائي المركب
تم استلهام استخدام العلاج الكيميائي المركب لعلاج السرطان في الستينيات عندما تساءل العلماء عما إذا كانت طريقة علاج السل - باستخدام مزيج من المضادات الحيوية لتقليل مخاطر المقاومة - ستعمل على علاج السرطان أيضًا. باستخدام هذا النهج ، أصبحت السرطانات التي كانت قاتلة في جميع أنحاء العالم تقريبًا مثل سرطان الدم الليمفاوي الحاد وسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين قابلة للشفاء إلى حد كبير. منذ ذلك الوقت ، تم اعتماد العلاج الكيميائي المركب لعلاج العديد من السرطانات الأخرى أيضًا.
في سبعينيات القرن الماضي ، وُجد أن العلاج الكيميائي المركب أكثر فعالية من الأدوية المنفردة للأشخاص المصابين بسرطان الرئة ، وأكثر فاعلية من "العلاج الكيميائي المتسلسل" أو استخدام أدوية العلاج الكيميائي واحدًا تلو الآخر بالتتابع ، وليس في نفس الوقت.
فقط في العقد الماضي تمت إضافة العلاج الكيميائي إلى نوع جديد من العلاج المناعي يسمى تثبيط نقطة التفتيش. في بعض الحالات ، يبدو أن إضافة أدوية العلاج الكيميائي تجعل أدوية العلاج المناعي أكثر فعالية.
في الوقت الحالي ، قد يكون العلاج الكيميائي المركب أكثر ملاءمة في بعض المواقف ومع بعض أنواع السرطان ، بينما قد يكون العلاج الكيميائي أحادي الدواء أفضل في حالات أخرى.
الاستخدامات
توجد مجموعات عديدة من أدوية العلاج الكيميائي تُستخدم لأنواع مختلفة من السرطان.
اورام صلبة
يستخدم العلاج الكيميائي المركب مع عدة أنواع من الأورام الصلبة. مثال على سرطان الرئة هو استخدام مزيج من Platinol (cisplatin) و Navelbine (vinorelbine) لعلاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. بالنسبة للنساء المصابات بسرطان الرئة في مراحله المبكرة ، يبدو أن الجمع بين عقارين (غالبًا Adriamycin و Cytoxan) ، متبوعًا بتاكسول لاحقًا ، يقلل من خطر تكرار الإصابة.
اللوكيميا والأورام اللمفاوية
في بعض أنواع اللوكيميا وسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ، يمكن استخدام العديد من أدوية العلاج الكيميائي معًا ، وقد أدى العلاج الكيميائي المركب إلى زيادة معدلات البقاء على قيد الحياة من العديد من هذه الأمراض.
أحيانًا يتم استخدام اختصار لوصف العلاج الكيميائي المركب. أحد الأمثلة على ذلك هو ABVD لمرض هودجكين الذي يمثل مزيجًا من أدوية العلاج الكيميائي Adriamycin (doxorubicin) و Blenoxane (bleomycin) و Oncovin (vinblastine) و DTIC-Dome (dacarbazine)
الجمع بين أدوية العلاج الكيميائي والعلاج المناعي
عند استخدام العلاج الكيميائي جنبًا إلى جنب مع العلاج المناعي ، قد تتجاوز الفوائد استخدام مزيج من الأدوية. تعمل أدوية العلاج المناعي بشكل مبسط من خلال مساعدة الجهاز المناعي على التعرف على الخلايا السرطانية ومهاجمتها.
عندما يتم تكسير الخلايا السرطانية بواسطة أدوية العلاج الكيميائي ، يمكن أن يساعد ذلك الجهاز المناعي في التعرف على هذه الخلايا على أنها غير طبيعية بحيث يمكن أن تكون أدوية العلاج المناعي أكثر فعالية تُرى هذه الظاهرة ، المعروفة باسم التأثير المطلق ، أحيانًا أيضًا عند دمج العلاج الإشعاعي مع نوع العلاج المناعي المعروف باسم مثبطات نقطة التفتيش.
فوائد
هناك العديد من المزايا النظرية لاستخدام مجموعة من أدوية العلاج الكيميائي بدلاً من العوامل الفردية وحدها. بعض هذه تشمل:
المقاومة المتناقصة
قد يؤدي استخدام مجموعة من الأدوية إلى تقليل فرصة مقاومة الورم للعلاج. مثلما يمكن استخدام مجموعة من المضادات الحيوية في حالة مقاومة بكتيريا معينة لأحد الأدوية ، فإن استخدام اثنين أو أكثر من أدوية العلاج الكيميائي يقلل من خطر مقاومة الورم للعلاج. عادة ما يكون تطور المقاومة هو الذي يؤدي إلى عدم فعالية العلاج الكيميائي بمرور الوقت.
الإدارة المبكرة لكلا (أو أكثر من عقارين)
إن استخدام أكثر من دواء في المرة الواحدة يمكن أن يجعل من الممكن إعطاء جميع الأدوية في أقرب وقت ممكن للمرض بدلاً من الانتظار.
الإصابة بالسرطان في أكثر من مكان
إن استخدام أكثر من دواء في وقت واحد يجعل من الممكن استهداف عدة عمليات في نمو السرطان في نفس الوقت. السرطان مرض معقد ينطوي على عدة خطوات. من المفترض أن يؤدي استخدام أدوية العلاج الكيميائي التي تعمل على أهداف جزيئية مختلفة أو نقاط في عملية السرطان ، من الناحية النظرية ، إلى زيادة فرص القضاء على السرطان.
معالجة عدم تجانس الورم
يستخدم العلماء مصطلح "عدم تجانس الورم" لوصف كيف تختلف الخلايا السرطانية في الأورام عن بعضها البعض. في حين أن الخلايا الأولية في السرطان هي "مستنسخات" - وبعبارة أخرى ، فإن الانقسامات المتتالية تؤدي إلى تغييرات في الخلايا. قد تستجيب بعض الخلايا الناتجة في الورم لدواء معين بينما قد يكون البعض الآخر أكثر استجابة لعقار آخر. يسهل فهم ذلك من خلال إدراك أن الخلايا الموجودة في جزء واحد من الورم قد تكون مختلفة تمامًا عن الخلايا في ورم خبيث أو حتى جزء مختلف من نفس الورم. مع استمرار الخلايا السرطانية في الانقسام ، فإنها تطور المزيد من الطفرات على التوالي ، والطفرات التي يمكن أن تجعل أحد الأدوية غير فعال في حين أن الآخر قد يكون فعالاً.
فرصة استخدام جرعة أقل من أحد العقارين أو كلاهما.
تبحث الأبحاث الحديثة أيضًا في الطرق التي يمكن من خلالها استخدام مجموعة من أدوية العلاج الكيميائي للسماح لأخصائيي الأورام باستخدام بعض الأدوية بجرعات أقل ، وبالتالي تقليل احتمالية التأثيرات السامة. بمعنى آخر ، بدلاً من استخدام جرعة عالية من دواء واحد ، قد يكون من الممكن استخدام جرعات أقل من عقارين أو أكثر.
التعاضد
قد تقوم بعض الأدوية بأكثر من مجرد العمل في أماكن مختلفة لإحداث تأثير إضافي في العلاج ، ولكن يمكن أن تكون تآزرية بدلاً من ذلك ؛ يكون التأثير الذي يحدث من توليفة الأدوية أكبر مما لو كنت ستجمع التأثيرات الفردية لكل دواء معًا.
في الممارسة العملية ، تم العثور على استخدام العلاج الكيميائي المركب مع العديد من أنواع السرطان إما لتحسين البقاء ، أو يؤدي إلى استجابة أفضل للعلاج. هذا صحيح بشكل خاص عند استخدام العلاج الكيميائي كعلاج مساعد ، أي علاج مصمم للتخلص من أي خلايا متبقية متبقية بعد الجراحة أو العلاجات الأخرى (مثل العلاج الكيميائي الذي يُعطى غالبًا بعد الجراحة لسرطان الثدي في المرحلة المبكرة). غالبًا ما يكون الهدف من العلاج مختلفًا في حالة السرطان النقيلي. على سبيل المثال ، مع سرطان الثدي النقيلي ، نظرًا لأنه لم يعد قابلاً للشفاء ، فإن الهدف هو استخدام أقل قدر ممكن من العلاج للسيطرة على المرض. في هذه الحالة ، قد يكون دواء علاج كيميائي واحدًا مفضلًا ويسمح بنوعية حياة أفضل.
العيوب والمخاطر
تتضمن بعض العيوب المحتملة لنظم العلاج الكيميائي المركبة ما يلي:
المزيد من الآثار الجانبية
من الشائع زيادة احتمالية حدوث الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي عند استخدام أكثر من دواء واحد ، وغني عن القول أنه في أي وقت يتم استخدام المزيد من الأدوية ، فمن المرجح أن تحدث آثار جانبية. ومع ذلك ، هناك استثناءات لهذه القاعدة العامة ، حتى إذا كانت المجموعة لا تسمح باستخدام جرعات أقل. مثال على ذلك هو الجمع بين مثبط BRAF ومثبط MET في الورم الميلاني (وبعض أنواع السرطان الأخرى) حيث يتسبب الجمع بين العقارين في الواقع في آثار جانبية أقل من أي دواء بمفرده.
صعوبة معرفة مصدر الآثار الجانبية
إذا ظهر على الشخص أثر جانبي عند استخدام العديد من الأدوية ، فقد يكون من الصعب معرفة أي من الأدوية هو المسؤول. في هذه الحالة ، قد يلزم التوقف عن تناول جميع الأدوية إذا كانت الآثار الجانبية خطيرة.
تفاعل الأدوية
في بعض الأحيان ، تحدث الآثار الجانبية ليس بسبب دواء معين ، ولكن بسبب التفاعلات بين الأدوية. كلما زاد عدد الأدوية التي يستخدمها الشخص (كل من أدوية العلاج الكيميائي والأدوية الأخرى) ، زادت فرصة حدوث تفاعل.
تراكم الآثار الجانبية
عند استخدام أكثر من دواء واحد ، قد تتضافر الآثار الجانبية لكلا العقارين. على سبيل المثال ، إذا كنت تستخدم دواءين يتسببان في انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء ، يزداد خطر الإصابة بقلة العدلات التي يسببها العلاج الكيميائي (عدد مخفض من نوع خلايا الدم البيضاء المعروفة باسم العدلات).
التأقلم
تعرف على الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الكيميائي وكذلك الآثار الجانبية طويلة المدى للعلاج الكيميائي ، ولكن ضع في اعتبارك أن طرق التحكم في هذه الأعراض قد تحسنت بشكل كبير في السنوات الأخيرة. على سبيل المثال ، لم يعد الكثير من الناس يعانون من الغثيان والقيء حتى عند تناول الأدوية التي من المرجح أن تسبب هذه الأعراض.
لجعل أيامك أثناء العلاج الكيميائي أكثر سلاسة قليلاً ، تحقق من قائمة الأساسيات لما يجب أن تحزمه للعلاج الكيميائي.
كلمة من Verywell
يمكن أن يعمل العلاج الكيميائي المركب في بعض الأحيان على إطالة العمر ، أو تقليل خطر تكرار السرطان ، أو تحسين نتائج العلاج المناعي. ومع ذلك ، فإن إضافة المزيد من الأدوية يمكن أن يزيد من الآثار الجانبية وقوة العلاج.
في حين أن العديد من الأشخاص يخافون من العلاج الكيميائي ، فمن المهم ملاحظة حدوث تطورات كبيرة جدًا في إدارة هذه الآثار. على سبيل المثال ، يمكن الآن للأدوية المضادة للغثيان أن تقلل إلى حد كبير من الغثيان أو حتى تزيله بسبب الأدوية التي من المرجح أن تسببه. وبالمثل ، فإن الحقن مثل Neulasta أو Neupogen (الأدوية التي تزيد من عدد خلايا الدم البيضاء) تسمح للأطباء باستخدام جرعات أعلى (وأكثر فعالية) من أدوية العلاج الكيميائي مما كان ممكنًا في السابق.