المحتوى
خزل المعدة ، المعروف أيضًا باسم تأخر إفراغ المعدة ، هو اضطراب تستغرق فيه المعدة وقتًا طويلاً لتفريغ محتوياتها. غالبًا ما يحدث عند الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 أو داء السكري من النوع 2.نظرة عامة
يحدث خزل المعدة عندما تتلف أعصاب المعدة أو تتوقف عن العمل. يتحكم العصب المبهم في حركة الطعام عبر الجهاز الهضمي. في حالة تلف العصب المبهم ، فإن عضلات المعدة والأمعاء لا تعمل بشكل طبيعي وتتباطأ حركة الطعام أو تتوقف.
يمكن أن يتسبب داء السكري في تلف العصب المبهم إذا ظلت مستويات الجلوكوز في الدم مرتفعة على مدى فترة طويلة من الزمن. يتسبب ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم في حدوث تغيرات كيميائية في الأعصاب وإتلاف الأوعية الدموية التي تحمل الأكسجين والمواد المغذية إلى الأعصاب.
الأسباب
غالبًا ما يكون سبب خزل المعدة:
- داء السكري
- متلازمات ما بعد الفيروس
- فقدان الشهية العصبي
- جراحة في المعدة أو العصب المبهم
- الأدوية ، وخاصة مضادات الكولين والمخدرات (الأدوية التي تبطئ التقلصات في الأمعاء)
- مرض الجزر المعدي المريئي (نادرًا)
- اضطرابات العضلات الملساء ، مثل الداء النشواني وتصلب الجلد
- أمراض الجهاز العصبي ، بما في ذلك الصداع النصفي البطني ومرض باركنسون
- اضطرابات التمثيل الغذائي ، بما في ذلك قصور الغدة الدرقية
العلامات والأعراض
قد تكون هذه الأعراض خفيفة أو شديدة ، اعتمادًا على الشخص:
- حرقة في المعدة
- غثيان
- قيء الطعام غير المهضوم
- شعور مبكر بالامتلاء عند تناول الطعام
- فقدان الوزن
- انتفاخ البطن
- مستويات السكر في الدم غير المنتظمة
- قلة الشهية
- الارتجاع المعدي المريئي (جيرد)
- تشنجات في جدار المعدة
الاختبارات التشخيصية
يتم تأكيد تشخيص خزل المعدة من خلال واحد أو أكثر من الاختبارات التالية:
- أشعة الباريوم السينية: بعد الصيام لمدة 12 ساعة ، سوف تشرب سائلًا كثيفًا يسمى الباريوم ، والذي يغلف المعدة من الداخل ، مما يجعله يظهر في الأشعة السينية. عادة ، تكون المعدة فارغة من جميع الأطعمة بعد 12 ساعة من الصيام. إذا أظهرت الأشعة السينية وجود طعام في المعدة ، فمن المحتمل أن يكون خزل المعدة. إذا أظهرت الأشعة السينية أن معدة فارغة ولكن الطبيب لا يزال يشتبه في أنك تأخرت في التفريغ ، فقد تحتاج إلى إعادة الاختبار في يوم آخر في أي يوم ، قد يهضم الشخص المصاب بخزل المعدة وجبة بشكل طبيعي ، مما يعطي نتيجة اختبار طبيعية زائفة. إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فقد يكون لطبيبك تعليمات خاصة بشأن الصيام.
- وجبة باريوم لحم بقري: سوف تتناول وجبة تحتوي على الباريوم ، مما يسمح لأخصائي الأشعة بمراقبة معدتك أثناء هضم الوجبة. إن مقدار الوقت الذي يستغرقه هضم وجبة الباريوم ومغادرة المعدة يعطي الطبيب فكرة عن مدى جودة عمل المعدة. يمكن أن يساعد هذا الاختبار في اكتشاف مشاكل التفريغ التي لا تظهر على الأشعة السينية للباريوم السائل. في الواقع ، غالبًا ما يهضم الأشخاص المصابون بخزل المعدة المرتبط بمرض السكري السوائل بشكل طبيعي ، لذلك يمكن أن تكون وجبة لحم البقر الباريوم أكثر فائدة.
- مسح تفريغ المعدة بالنظائر المشعة: سوف تأكل طعامًا يحتوي على نظائر مشعة ، وهي مادة مشعة قليلاً ستظهر في الفحص. جرعة الإشعاع من النظائر المشعة صغيرة وليست خطيرة. بعد الأكل ، سوف تستلقي تحت آلة تكتشف النظائر المشعة وتظهر صورة للطعام في المعدة ومدى سرعة مغادرته للمعدة. يتم تشخيص خزل المعدة إذا بقي أكثر من نصف الطعام في المعدة بعد ساعتين.
- قياس ضغط المعدة: يقيس هذا الاختبار النشاط الكهربائي والعضلي في المعدة. يقوم الطبيب بتمرير أنبوب رفيع من الحلق إلى المعدة. يحتوي الأنبوب على سلك يأخذ قياسات النشاط الكهربائي والعضلي للمعدة أثناء هضم السوائل والأطعمة الصلبة. توضح القياسات كيفية عمل المعدة وما إذا كان هناك أي تأخير في الهضم.
- تحاليل الدم: قد يطلب الطبيب أيضًا إجراء اختبارات معملية للتحقق من تعداد الدم وقياس المستويات الكيميائية والإلكتروليتية.
لاستبعاد أسباب خزل المعدة بخلاف مرض السكري ، قد يقوم الطبيب بإجراء تنظير داخلي علوي أو فحص بالموجات فوق الصوتية.
- التنظير العلوي: بعد إعطائك مهدئًا ، يمرر الطبيب أنبوبًا طويلًا ورفيعًا يسمى المنظار الداخلي عبر الفم ويوجهه برفق إلى أسفل المريء إلى المعدة. من خلال المنظار ، يمكن للطبيب أن ينظر إلى بطانة المعدة للتحقق من أي تشوهات.
- الموجات فوق الصوتية: لاستبعاد مرض المرارة أو التهاب البنكرياس كمصدر للمشكلة ، قد تخضع لاختبار الموجات فوق الصوتية ، والذي يستخدم موجات صوتية غير ضارة لتحديد وتحديد شكل المرارة والبنكرياس.
المضاعفات
إذا استمر الطعام لفترة طويلة في المعدة ، يمكن أن يسبب مشاكل مثل فرط نمو البكتيريا من تخمر الطعام ، كما يمكن للطعام أن يتصلب إلى كتل صلبة تسمى البازهر مما قد يسبب الغثيان والقيء وانسداد المعدة. يمكن أن تكون البازهرات خطيرة إذا سدت مرور الطعام إلى الأمعاء الدقيقة.
يمكن أن يؤدي خزل المعدة أيضًا إلى تفاقم مرض السكري عن طريق زيادة صعوبة التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم ، فعندما يدخل الطعام المتأخر في المعدة إلى الأمعاء الدقيقة ويتم امتصاصه ، ترتفع مستويات الجلوكوز في الدم. نظرًا لأن خزل المعدة يجعل إفراغ المعدة أمرًا لا يمكن التنبؤ به ، يمكن أن تكون مستويات السكر في الدم لدى الشخص غير منتظمة ويصعب السيطرة عليها.
علاج او معاملة
الهدف الأساسي من علاج خزل المعدة المتعلق بمرض السكري هو استعادة السيطرة على مستويات الجلوكوز في الدم. تشمل العلاجات الأنسولين والأدوية عن طريق الفم والتغييرات في ماذا ومتى تأكل ، وفي الحالات الشديدة ، أنابيب التغذية والتغذية عن طريق الوريد.
من المهم ملاحظة أنه في معظم الحالات لا يعالج العلاج خزل المعدة - فهو عادة حالة مزمنة ، ويساعدك العلاج على إدارة الحالة بحيث تكون بصحة جيدة وراحة قدر الإمكان.
الأنسولين للتحكم في نسبة الجلوكوز في الدم
إذا كنت تعاني من خزل المعدة ، فإن طعامك يتم امتصاصه بشكل أبطأ وفي أوقات غير متوقعة. للتحكم في جلوكوز الدم ، قد تحتاج إلى:
- تناول الأنسولين في كثير من الأحيان
- تناول الأنسولين بعد الأكل بدلًا من تناوله قبل ذلك
- افحص مستويات الجلوكوز في الدم بشكل متكرر بعد تناول الطعام وأعطِ الأنسولين كلما لزم الأمر
سيعطيك طبيبك تعليمات محددة بناءً على احتياجاتك الخاصة.
دواء
تستخدم العديد من الأدوية لعلاج خزل المعدة. قد يجرب طبيبك أدوية مختلفة أو مجموعات من الأدوية للعثور على العلاج الأكثر فعالية ، بما في ذلك:
- ميتوكلوبراميد (ريجلان): يحفز هذا الدواء تقلصات عضلات المعدة للمساعدة في تفريغ الطعام. كما أنه يساعد في تقليل الغثيان والقيء. يؤخذ ميتوكلوبراميد قبل 20 إلى 30 دقيقة من وجبات الطعام وفي وقت النوم. تشمل الآثار الجانبية لهذا الدواء التعب والنعاس وأحيانًا الاكتئاب والقلق ومشاكل في الحركة الجسدية.
- الاريثروميسين: هذا المضاد الحيوي يحسن إفراغ المعدة. وهو يعمل عن طريق زيادة التقلصات التي تنقل الطعام من خلال المعدة. تشمل الآثار الجانبية الغثيان والقيء والمغص.
- دومبيريدون: تقوم إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بمراجعة عقار دومبيريدون ، الذي تم استخدامه في أماكن أخرى من العالم لعلاج خزل المعدة. إنه عامل ترويج مشابه لميتوكلوبراميد. كما أنه يساعد في الغثيان.
- أدوية أخرى: يمكن استخدام الأدوية الأخرى لعلاج الأعراض والمشاكل المتعلقة بخزل المعدة. على سبيل المثال ، يمكن أن تساعد مضادات القيء في حالة الغثيان والقيء. ستزيل المضادات الحيوية العدوى البكتيرية. إذا كان لديك بازهر ، فيجوز للطبيب أن يستخدم منظارًا داخليًا لحقن دواء من شأنه حله.
التغييرات الغذائية
يمكن أن يساعد تغيير عاداتك الغذائية في السيطرة على خزل المعدة. سيعطيك طبيبك أو اختصاصي التغذية تعليمات محددة ، ولكن قد يُطلب منك تناول ست وجبات صغيرة في اليوم بدلاً من ثلاث وجبات كبيرة. إذا دخل القليل من الطعام إلى المعدة في كل مرة تأكل فيها ، فقد لا تصبح ممتلئة بشكل مفرط.
أيضًا ، قد يقترح طبيبك أو اختصاصي التغذية أن تجرب عدة وجبات سائلة يوميًا حتى تستقر مستويات السكر في الدم ويتم تصحيح خزل المعدة. توفر الوجبات السائلة جميع العناصر الغذائية الموجودة في الأطعمة الصلبة ، ولكن يمكن أن تمر عبر المعدة بسهولة وسرعة أكبر.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يوصي طبيبك بتجنب الأطعمة الغنية بالدهون والألياف. تعمل الدهون بشكل طبيعي على إبطاء عملية الهضم - وهي مشكلة لا تحتاج إليها إذا كنت تعاني من خزل المعدة - ويصعب هضم الألياف. تحتوي بعض الأطعمة الغنية بالألياف ، مثل البرتقال والبروكلي ، على مواد لا يمكن هضمها. تجنب هذه الأطعمة لأن الجزء غير القابل للهضم سيبقى في معدتك لفترة طويلة وربما يشكل البازهر.
أنبوب التغذية
إذا لم تنجح الطرق الأخرى ، فقد تحتاج إلى جراحة لإدخال أنبوب التغذية. يتم إدخال الأنبوب ، المسمى أنبوب فغر الصائم ، عبر جلد بطنك إلى الأمعاء الدقيقة. يسمح لك أنبوب التغذية بوضع العناصر الغذائية مباشرة في الأمعاء الدقيقة ، متجاوزًا المعدة تمامًا. سوف تتلقى طعامًا سائلًا خاصًا لاستخدامه مع الأنبوب.
يكون فغر الصائم مفيدًا بشكل خاص عندما يمنع خزل المعدة وصول العناصر الغذائية والأدوية الضرورية لتنظيم مستويات الجلوكوز في الدم إلى مجرى الدم. من خلال تجنب مصدر المشكلة - المعدة - ووضع العناصر الغذائية والأدوية مباشرة في الأمعاء الدقيقة ، فإنك تضمن هضم هذه المنتجات وتسليمها إلى مجرى الدم بسرعة. يمكن أن يكون أنبوب فغر الصائم مؤقتًا ولا يستخدم إلا عند الضرورة عندما يكون خزل المعدة شديدًا.
التغذية الوريدية
تشير التغذية الوريدية إلى توصيل المغذيات مباشرة إلى مجرى الدم ، متجاوزة الجهاز الهضمي. سيضع طبيبك أنبوبًا رفيعًا يسمى قسطرة في وريد الصدر ، تاركًا فتحة له خارج الجلد.
للتغذية ، يمكنك إرفاق كيس يحتوي على مواد مغذية سائلة أو دواء بالقسطرة. يدخل السائل إلى مجرى الدم من خلال الوريد. سيخبرك طبيبك بنوع التغذية السائلة التي يجب استخدامها.
هذا النهج هو بديل لأنبوب فغر الصائم وعادة ما يكون طريقة مؤقتة لتخطي نوبة صعبة من خزل المعدة. يتم استخدام التغذية الوريدية فقط عندما يكون خزل المعدة شديدًا ولا تساعده طرق أخرى.
خيارات أخرى
تم تطوير محفز عصبي معدي ("منظم ضربات القلب") لمساعدة الأشخاص المصابين بخزل المعدة. جهاز تنظيم ضربات القلب عبارة عن جهاز إلكتروني يعمل بالبطارية ويتم زرعه جراحيًا. يصدر نبضات كهربائية خفيفة تحفز تقلصات المعدة حتى يتم هضم الطعام ونقله من المعدة إلى الأمعاء. يساعد التحفيز الكهربائي أيضًا في السيطرة على الغثيان والقيء المرتبطين بخزل المعدة.
ثبت أن استخدام توكسين البوتولينوم يحسن إفراغ المعدة وأعراض خزل المعدة عن طريق تقليل الانقباضات المطولة للعضلات بين المعدة والأمعاء الدقيقة (العضلة العاصرة البوابية). يتم حقن السم في العضلة العاصرة البوابية.
كلمة من Verywell
هناك الكثير من المعلومات التي يجب استيعابها ، لذلك إليك ست نقاط مهمة يجب تذكرها:
- قد يحدث خزل المعدة عند الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 أو داء السكري من النوع 2.
- وينتج خزل المعدة عن تلف العصب المبهم الذي يتحكم في حركة الطعام عبر الجهاز الهضمي. فبدلاً من انتقال الطعام عبر الجهاز الهضمي بشكل طبيعي ، يتم الاحتفاظ به في المعدة.
- يتلف العصب المبهم بعد سنوات من ضعف التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم ، مما يؤدي إلى خزل المعدة. بدوره ، يساهم خزل المعدة في ضعف التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم.
- تشمل أعراض خزل المعدة الشبع المبكر والغثيان والقيء وفقدان الوزن.
- يتم تشخيص خزل المعدة من خلال اختبارات مثل الأشعة السينية وقياس الضغط والمسح الضوئي.
- تشمل العلاجات التغييرات في متى وماذا تأكل ، والتغيرات في نوع الأنسولين وتوقيت الحقن ، والأدوية عن طريق الفم ، وفغر الصائم ، والتغذية الوريدية ، وأجهزة تنظيم ضربات القلب ، أو توكسين البوتولينوم.
لمزيد من المعلومات ، راجع قسم أمراض الجهاز الهضمي والتغذية NIDDK. إنهم يدعمون الأبحاث الأساسية والسريرية في اضطرابات حركية الجهاز الهضمي ، بما في ذلك خزل المعدة. من بين المجالات الأخرى ، يدرس الباحثون ما إذا كانت الأدوية التجريبية يمكن أن تخفف أو تقلل من أعراض خزل المعدة ، مثل الانتفاخ وآلام البطن والغثيان والقيء ، أو تقصير الوقت الذي تحتاجه المعدة لتفريغ محتوياتها بعد تناول وجبة عادية.