المحتوى
- كيف يعمل ترشيد الرعاية الصحية
- التقنين الذاتي
- ترشيد شركات التأمين الصحي
- تقنين الرعاية الصحية الحكومية
- كيف يمكن أن يساعدك فهم تقنين الرعاية الصحية
كيف يعمل ترشيد الرعاية الصحية
قد تعتقد أنه إذا كان هناك علاج متاح ، بغض النظر عن تكلفته ، وبغض النظر عن فرصة تحقيق نتيجة إيجابية ، فيجب توفيره لك. قد تصاب بالإحباط عندما يتم إخبارك بأنه لا يمكنك الحصول عليه أو سيتعين عليك دفع المزيد مقابل ذلك. ومع ذلك ، نظرًا لأن الأموال محدودة ، فإن خياراتك محدودة أيضًا بطرق متنوعة.
التقنين الذاتي
في بعض الأحيان يقيد الناس أنفسهم ، لنفترض أن لديك طفح جلدي. لديك خياران. الأول هو الذهاب إلى الطبيب ، مع تحمل تكلفة الزيارة بالإضافة إلى أي وصفة طبية أو فحوصات يجريها.
أو يمكنك اختيار علاج الطفح الجلدي الذي لا يستلزم وصفة طبية ، وهو أقل تكلفة بكثير. يمكنك أيضًا توفير الوقت والتأخير والإزعاج من موعد الطبيب. إذا اخترت طريق عدم زيارة الطبيب ، فأنت بذلك تقنين رعايتك بنفسك وتوفر المال ، على الأقل على المدى القصير. أنت تخاطر بأن حالتك لم يتم تشخيصها بالكامل وقد لا يتم علاجها بشكل مناسب ، مما يؤدي إلى تكبد تكاليف أعلى على المدى الطويل من الذهاب إلى الطبيب.
ترشيد شركات التأمين الصحي
تقوم شركات التأمين الصحي بتوفير الرعاية التموينية ، لكنهم لا يسمونها تقنين ، ولا يريدونك حتى أن تدرك أنها تقنين. ويشار إلى هذا باسم "تقنين سري" أو "تقنين ضمني".
عندما تقوم شركات التأمين بتقنين الرعاية ، فهي تدبير لتوفير المال ، جزئيًا من أجل الصالح العام ، ولكن أيضًا للحفاظ على الأرباح أو زيادة الرواتب أو لأسباب أخرى يستهين بها عملاؤهم. بعض الحصص التموينية الخاصة بهم تمنع الأقساط من الارتفاع ، كما تسمح لشركات التأمين بالبقاء في العمل. فيما يلي بعض طرق تقنين الرعاية.
تقوم شركات التأمين الصحي بترشيد رعايتك عن طريق الحد من الأطباء الذين قد تزورهم لأنهم يتفاوضون مع هؤلاء الأطباء بشأن الرسوم. سوف يدفعون لك فقط مقابل زيارة الأشخاص الذين تفاوضوا معهم على أقل الرسوم.
الرعاية التموينية لشركات التأمين الصحي من خلال المدفوعات المشتركة والخصومات والسقف. في الواقع ، ما يفعلونه حقًا هو تشجيعك على تقنين الذات. مع العلم أنه سيتعين دفع مبلغ معين من رعايتك من جيبك ، فقد تختار عدم الحصول على الرعاية أو الدواء الذي تحتاجه.
ترفض شركات التأمين الصحي الخدمات أو تسدد مقابل الخدمات. ربما يكون الحرمان من الرعاية هو الشكل الأكثر فهمًا للتقنين لأنه يسبب الغضب والإحباط. ما لا يفهمه معظم المرضى هو أن هذا أيضًا جانب من جوانب التقنين الأكثر تأثراً بالقوانين واللوائح أيضًا. في كثير من الحالات ، قد يستند هذا الإنكار إلى العلم أو الدليل على أن العلاج لا يعمل ، أو لا يعمل بشكل جيد ، أو أنه جديد جدًا.
- يشعر العديد من المرضى بالإحباط لأن التأمين لن يعوض عن العلاج البديل. ما ستخبرك به شركة التأمين هو أنه لا يوجد دليل كافٍ لإثبات نجاح العلاج.
- تعتبر الأدوية التجريبية أو غير المصنّفة أو الأساليب الجراحية الجديدة جديدة جدًا لإظهار دليل كافٍ على النجاح ، لذلك لن تسدد شركة التأمين مقابل ذلك.
- قد يوصي الطبيب بعلاج يظهر أنه لا يفيد سوى نسبة صغيرة من الأشخاص الذين استخدموه (عادة في حالات طبية صعبة للغاية) ، وقد يكون أيضًا مكلفًا للغاية ، لذلك ستقرر شركة التأمين أنه لا يستحق التكلفة العالية لصغر احتمال النجاح.
تذكر ، بالطبع ، شركة التأمين لا ترفض الإذن بالعلاج. بدلا من ذلك ، تم رفض الدفع مقابل العلاج. لا يزال بإمكان المريض المشاركة في العلاج إذا كان بإمكانه دفع تكاليفه بنفسه.
تقنين الرعاية الصحية الحكومية
حتى الحكومة تحصّن الرعاية الصحية. الفرق بين التقنين الحكومي والتقنين الذي تقوم به شركات التأمين الصحي هو أنه لا يوجد دافع للربح. تحافظ الحكومة ، من خلال Medicare أو State Medicaid أو البرامج الأخرى ، على خفض التكاليف قدر الإمكان من أجل خفض الضرائب أو لتوسيع نطاق الرعاية للآخرين ، وكلاهما يعتبر من أفضل الفوائد.
خير مثال على الحصص الحكومية هو ثقب الكعك في ميديكير. يعلم كبار السن أنهم محدودون في المبلغ الذي يمكنهم إنفاقه على الوصفات الطبية لأنهم إذا أنفقوا أكثر ، فإن ذلك يأتي من جيوبهم الخاصة.
كيف يمكن أن يساعدك فهم تقنين الرعاية الصحية
هناك عدة أسباب تجعل فهمك لتقنين الرعاية الصحية مفيدًا لك.
- إذا تعرضت لحرمان من الرعاية ، فستعرف سبب رفضه ، وستفهم بشكل أفضل كيفية التعامل مع ذلك ، إذا كنت ترغب في ذلك.
- يتضمن النقاش حول إصلاح الرعاية الصحية الحجج حول كيفية التعامل مع الدفع ؛ ما إذا كان يجب أن يتم ذلك من قبل كل من الجهات الحكومية والخاصة ، أو ما إذا كان يتعين على الولايات المتحدة الانتقال إلى نظام دافع واحد.
سيخبرك بعض الخبراء في تقنين الرعاية الصحية أن التقنين الخاص بشركات التأمين الصحي يعني أن شركات التأمين هي التي تحدد من يحصل على الرعاية. يستشهدون بحقيقة أن العلاج الذي تتلقاه له علاقة بما إذا كانت شركة التأمين الخاصة بك تمنح الإذن أم لا مما تعتقد أنت وطبيبك أنه الأفضل. تجادل شركات التأمين الخاصة بأنه إذا تولت الحكومة تغطية جميع تكاليف الرعاية الصحية ، فستتخذ الحكومة قرارات الرعاية الصحية للمرضى.
سيتعين على المرضى أن يقرروا بأنفسهم ما يشعرون به تجاه الصورة الأكبر. لكن فهم كيفية عمل التقنين اليوم سيساعدهم على معرفة كيفية الحصول على الرعاية التي يحتاجونها ويريدونها.