المحتوى
الدفع مقابل الأداء والشراء القائم على القيمة هما مصطلحان يستخدمان لوصف أنظمة دفع الرعاية الصحية التي تكافئ الأطباء والمستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين على كفاءتهم. تُعرَّف الكفاءة عادةً على أنها توفير جودة أعلى بتكلفة أقل.عادة ما تتم مناقشة الدفع مقابل الأداء (P4P) في سياق إصلاح الرعاية الصحية. بدأت الحكومة الفيدرالية جهودًا لتنفيذ P4P في برنامج Medicare الخاص بها ، لكن هذه الجهود ما زالت في مراحل مبكرة جدًا ولم تسفر بعد عن بيانات كافية لتحديد ما إذا كان برنامج P4P فعالًا في تقليل تكاليف الرعاية الصحية أو احتوائها.
لماذا اعتماد نظام الدفع مقابل الأداء؟
بموجب نظام الرعاية الصحية الحالي لدينا ، يتم الدفع لمقدمي الخدمات مقابل كل خدمة يتم تنفيذها. هذا يعطي مقدمي الرعاية الصحية حافزًا ماليًا قويًا لأداء أكبر عدد ممكن من الخدمات. قد يؤدي هذا ، إلى جانب إحجام مقدمي الخدمة المفهوم عن تعريض أنفسهم لدعاوى قضائية محتملة ، إلى المبالغة في وصف خدمات الرعاية الصحية والإفراط في استخدامها.
علاوة على ذلك ، يعتقد بعض خبراء السياسة الصحية أن نظام الدفع الحالي لدينا غير موجود لأنه يتجاهل الدور الذي يمكن أن تلعبه الرعاية الوقائية في تحسين الصحة وتقليل تكاليف الرعاية الصحية. اليوم ، يتلقى مقدمو الخدمات أموالاً لعلاج مريض السكري الذي يعاني من الفشل الكلوي أكثر مما يحصلون عليه مقابل العمل مع المريض لمحاولة منع الفشل الكلوي ، من خلال التحكم الأفضل في نسبة الجلوكوز في الدم ، في المقام الأول. هذا يبدو متخلفًا للعديد من مصلحي الرعاية الصحية.
قد يساعد نظام الدفع الجديد الذي يكافئ مقدمي الخدمات على تعظيم تأثير الرعاية الوقائية في احتواء ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية. تم اقتراح نظام الدفع مقابل الأداء على هذا النحو. سيكافئ الأطباء على تقديم الرعاية التي ثبت أنها تحسن النتائج الصحية وسيشجعهم على تقليل النفايات قدر الإمكان.
التحديات
التحدي الأكبر في تنفيذ برنامج P4P هو جعل الجميع يتفقون على معايير الجودة. معايير الجودة هي مقاييس موضوعية تستخدم لتحديد ما إذا كان مقدمو الخدمات يقدمون رعاية عالية الجودة ، على سبيل المثال ، قد يكون أحد معايير الجودة المحتملة للأطباء اختبار مستويات A1C في مرضى السكري أربع مرات في السنة. في نظام P4P ، سيكافأ الأطباء الذين يستوفون هذا المعيار بشكل مناسب.
تكمن المشكلة في أن العديد من مقدمي الرعاية الصحية يعتقدون أن ممارسة الطب هي فن بقدر ما هي علم وأن تحويل كل شيء إلى قوائم مرجعية وخوارزميات العلاج من شأنه أن يضر بالمرضى. مسار العلاج في المرضى الذين يعانون من نفس التشخيص والتاريخ الطبي المماثل. يجب حل هذه الخلافات قبل أن يتم تنفيذ برنامج P4P بالكامل.
كيف سيؤثر الدفع مقابل الأداء علي؟
من الصعب تحديد تأثير الدفع مقابل الأداء نظرًا لكونه مبكرًا جدًا في اللعبة. ومع ذلك ، نظرًا لأن برنامج P4P يهتم بشكل أساسي بكيفية حصول الأطباء والمستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين على رواتبهم مقابل عملهم ، فمن غير المحتمل أن يكون له تأثير كبير على المرضى الأفراد. على المدى الطويل ، نأمل أنه إذا تم تنفيذ برنامج P4P بالكامل ، فقد يتمتع المرضى برعاية صحية أفضل دون الحاجة إلى دفع المزيد مقابل ذلك.