المحتوى
لم ينظر عدد من الدراسات فقط في التكلفة الحياتية لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية ولكن أيضًا فعاليته من حيث التكلفة خلال حالات الإصابة المختلفة.إحدى هذه الدراسات من مجلة متلازمات نقص المناعة المكتسب تهدف إلى تقدير متوسط تكلفة العمر لفيروس نقص المناعة البشرية - لكل من الأفراد الذين بدأوا العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) مبكرًا (عدد CD4 من 500 خلية / مل أو أقل) وأولئك الذين يبدأون متأخرًا (200 خلية / مل أو أقل).
أكدت النتائج ما اقترحته العديد من الدراسات الأصغر منذ فترة طويلة: أن البدء المبكر للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية يرتبط بتكاليف عمر أقل بكثير.
وفقًا للبحث ، بالنسبة لأولئك الذين بدأوا العلاج بأعداد أعلى من CD4 ، فإن متوسط تكلفة العمر التقديرية يبلغ حوالي 250.000 دولار. على النقيض من ذلك ، كان من المرجح أن ينفق أولئك الذين يبدأون بـ 200 خلية / مل أو أقل ضعف هذا المبلغ - من أي مكان يتراوح بين 400000 دولار و 600000 دولار.
من بين الأسباب التي تم الاستشهاد بها لارتفاع التكاليف زيادة خطر الإصابة بالأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض غير المرتبطة به في أولئك الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. علاوة على ذلك ، فإن احتمال أن يكون الشخص قادرًا على استعادة الوظيفة المناعية إلى مستويات شبه طبيعية (أي تعداد CD4 من 500-800 خلية / مل) يصبح أقل احتمالًا عندما يبدأ العلاج لاحقًا.
دعمت التحليلات بأثر رجعي من كلية طب وايل كورنيل الاستنتاجات. تتبع الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من سن 35 حتى الموت. في حين أن تكلفة العلاج لأولئك الذين بدأوا العلاج بالتشخيص (435.200 دولار) كانت أعلى بكثير من أولئك الذين تأخروا في العلاج (326.500 دولار) ، فإن التوفير من حيث المرض وتجنب الاستشفاء كان يعتبر كبيرًا.
تمكن المحققون كذلك من استنتاج أن الوفورات في التكلفة مدى الحياة لتجنب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في شخص واحد كانت تتراوح بين 229.800 دولار إلى 338.400 دولار.
وضع التكلفة العمرية لفيروس نقص المناعة البشرية في المنظور
في حين أن تكلفة العلاج مدى الحياة قد تبدو باهظة ظاهريًا - مما يشير إلى تضخم أسعار أدوية فيروس نقص المناعة البشرية أو تكاليف الرعاية الصحية الأمريكية - فمن المهم النظر إلى التكاليف فيما يتعلق بالمخاوف الصحية الأخرى التي يمكن عزوها.
ضع في اعتبارك ، على سبيل المثال ، أن متوسط تكلفة التدخين مدى الحياة للرجل البالغ من العمر 24 عامًا هو 183000 دولار ، بينما يمكن للإناث البالغة من العمر 24 عامًا أن تتوقع إنفاق متوسط 86000 دولار. بالإضافة إلى تكلفة السجائر نفسها ، يُنظر إلى التكاليف الاجتماعية التي يتحملها برنامج Medicare و Medicaid و Social Security والتأمين الصحي على أنها أكبر بكثير - سواء كان ذلك بسبب الإقلاع عن التدخين وانتفاخ الرئة وسرطان الرئة وما إلى ذلك.
(تتفاقم هذه الأرقام بسبب حقيقة أن التدخين ، كعامل مستقل ، من المعروف أنه يقلل من متوسط العمر المتوقع بما يصل إلى 12.3 سنة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية).
في هذه الأثناء ، تصل تكلفة شرب ثلاثة مشروبات كحولية على مدى الحياة إلى 263 ألف دولار على مدى العمر ، وهو ما يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالسرطان بنسبة 41٪ لدى الرجال ، سواء كانوا حاملين لفيروس نقص المناعة البشرية أو غير مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
استراتيجيات احتواء التكلفة
لا شيء من هذا ، بالطبع ، يهدف إلى تقليل التأثير المالي لفيروس نقص المناعة البشرية ، على كل من الفرد ونظام الرعاية الصحية ككل.
من منظور فردي ، ترتبط تكلفة رعاية فيروس نقص المناعة البشرية بشكل مباشر بمدى جودة الاحتفاظ بالمريض في الرعاية ومدى فعالية ذلك الشخص في الالتزام بالعلاج الموصوف. في مراجعتها في مايو 2014 لإرشادات علاج فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة ، عالجت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHHS) هذه المخاوف من خلال التوصية بأن يقوم الأطباء "بتقليل نفقات المرضى المتعلقة بالأدوية من الجيب كلما أمكن ذلك".
وهذا يشمل استخدام بدائل الأدوية الجنيسة كلما كان ذلك ممكنًا أو معقولًا. ومع ذلك ، يجب أن يكون القرار مصحوبًا بتقييم دقيق لما إذا كانت التكاليف المخفضة قد تزيد من عبء حبوب منع الحمل على المريض. في مثل هذه الحالات ، قد يؤدي استخدام الأدوية الجنيسة إلى تقليل التكاليف الإجمالية ولكن على حساب التزام المريض. علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي المكونات العامة لنظام الأدوية المتعددة إلى زيادة الأجر المشترك للتأمين ، وزيادة النفقات الشخصية بدلاً من خفضها.
في سياق مماثل ، أوصت DHHS بتخفيض وتيرة مراقبة CD4 للمرضى الذين خضعوا للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية لمدة عامين على الأقل ولديهم أحمال فيروسية ثابتة لا يمكن اكتشافها. بينما يُنظر إلى هذا على أنه أقل تأثيرًا من حيث احتواء التكلفة الفعلية ، فإن الاختبارات المرتبطة مثل CD8 و CD19 هي في الواقع مكلفة ؛ ليس لها قيمة سريرية تقريبًا ؛ ولا يوصى بها كدورة رعاية مُدارة لفيروس نقص المناعة البشرية.
بالنسبة لأولئك الذين أظهروا كبتًا فيروسيًا على المدى الطويل أثناء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، توصي وزارة الصحة والخدمات الإنسانية حاليًا بما يلي:
- يتم إجراء مراقبة CD4 كل 12 شهرًا لأولئك الذين لديهم تعداد CD4 بين 300 و 500 خلية / مل ، و ؛
- تعتبر مراقبة CD4 اختيارية لأولئك الذين لديهم تعداد CD4 يزيد عن 500 خلية / مل.
وفقًا للإرشادات ، تعداد CD4 مباشرةً عند بدء أو إيقاف العلاج الوقائي المصمم للوقاية من العدوى الانتهازية ، أو لتقييم ما إذا كانت استجابة المريض المناعية للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية كافية. (تُعرَّف الاستجابة "الملائمة" على أنها زيادة في تعداد CD4 بمقدار 50 إلى 150 خلية خلال السنة الأولى من العلاج ، مع زيادات مماثلة كل عام حتى الوصول إلى حالة الاستقرار).
على النقيض من ذلك ، ينبغي اعتبار اختبار الحمل الفيروسي هو المقياس الرئيسي لنجاح العلاج. على هذا النحو ، توصي DHHS بمراقبة الحمل الفيروسي كل 3-4 أشهر للمرضى الذين يعانون من كبت فيروسي ثابت ومستقر.