لماذا لم يتم إجراء J-Pouches لمرض كرون

المحتوى

• ما هو J-Pouch؟
• لماذا لا يتم إجراء هذه الجراحة عادةً لمرض كرون
• لذا ، لا يتم إجراء IPAA أبدًا في حالات مرض كرون؟

أصبحت مفاغرة الجيب الشرجي (IPAA) - أو كما هو معروف أكثر ، جراحة j-pouch - هي النوع المفضل من الجراحة للعديد من الأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي والذين يحتاجون إلى جراحة. يمكن أيضًا إجراء هذا النوع من الجراحة لداء السلائل الورمي الغدي العائلي (FAP) أو حالات معينة من سرطان القولون والمستقيم. ومع ذلك ، بالنسبة للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالشكل الآخر من مرض التهاب الأمعاء (IBD) ، ومرض كرون ، لا تعتبر الحقيبة j-pouch عادةً خيارًا قابلاً للتطبيق.

ما هو J-Pouch؟

عادةً ما يتم إجراء جراحة الجيب J للأشخاص الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي إما عند فشل العلاج الطبي وتصبح الأعراض غير قابلة للسيطرة ، أو عندما تكون هناك تغييرات ما قبل سرطانية في القولون (الأمعاء الغليظة). في عدد معين من الأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي ، قد لا تساعد الأدوية المتاحة لعلاج داء الأمعاء الالتهابي في بدء التعافي أو تخفيف الأعراض ، وقد تكون نوعية الحياة سيئة للغاية بحيث يتم التفكير في الجراحة. يتعرض الأشخاص المصابون بالتهاب القولون التقرحي لخطر أكبر للإصابة بسرطان القولون ، وغالبًا ما يوصى بإزالة القولون عندما تظهر نتائج الخزعة من القولون ما قبل السرطان أو السرطان.

في جراحة الجيب على شكل حرف j ، يُزال القولون مع جزء من المستقيم أو المستقيم كله. يتم استخدام الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة لعمل كيس - عادة ما يكون على شكل حرف "J" ، ولكن يتم أحيانًا عمل أشكال "S" و "W" أيضًا. ثم يتم توصيل الجيب المصنوع من الأمعاء الدقيقة بفتحة الشرج (أو المستقيم ، إذا كان هناك بعض اليسار) ، مما يجعل التخلص من البراز أكثر "طبيعيًا". غالبًا ما تتم الجراحة على خطوتين ، ولكن يمكن إجراؤها أيضًا في خطوة واحدة أو ثلاث خطوات.

لماذا لا يتم إجراء هذه الجراحة عادةً لمرض كرون

مع التهاب القولون التقرحي ، يقع المرض والالتهاب المرتبط به في الأمعاء الغليظة. إزالة الأمعاء الغليظة ، رغم أنها ليست علاجًا لمرض التهاب الأمعاء ، فإنها تزيل العضو الأكثر تضررًا بالمرض. مع مرض كرون ، يمكن أن يتأثر أي جزء من الجهاز الهضمي بالالتهاب ، وحتى إذا تمت إزالة الأمعاء الغليظة ، فإن مرض كرون يمكن أن يتكرر. في الواقع ، الأماكن الأكثر شيوعًا للالتهاب لدى الأشخاص المصابين بداء كرون هي الدقاق والأمعاء الغليظة. اللفائفي هو الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة ، وهو الجزء المستخدم لصنع الحقيبة في جراحة IPAA. الأساس المنطقي الكلاسيكي هو ، إذا كان مرض كرون يؤثر على الجراب ، فقد "تفشل" الحقيبة وتحتاج في النهاية إلى إزالتها. هناك أيضًا مرضى تم تشخيص إصابتهم بالتهاب القولون التقرحي ، وخضعوا لجراحة j-pouch ، ثم تم تغيير التشخيص لاحقًا إلى مرض كرون (على الرغم من أن هذا ليس شائعًا).

ومع ذلك ، فقد أسفرت الدراسات التي أجريت حول أكياس j-pouches لدى الأشخاص المصابين بداء كرون عن نتائج مختلطة. تظهر بعض الدراسات أن ما يصل إلى نصف المرضى الذين يعانون من مرض كرون و j-pouch عانوا من فشل في الحقيبة وكانوا بحاجة إلى مزيد من الجراحة لإزالته وإنشاء فغر اللفائفي الدائم. ومع ذلك ، تظهر دراسات أخرى أن بعض المرضى الذين تم اختيارهم بعناية والذين يعانون من أنواع معينة من مرض كرون قد يكونون قادرين على تحمل جراحة j-pouch. مع ظهور العلاجات البيولوجية لمرض التهاب الأمعاء (مثل Remicade و Humira و Cimzia و Tysabri و Entyvio) ، أصبح لدى الأشخاص المصابين بداء كرون خيارات علاجية أكثر من أي وقت مضى.

لذا ، لا يتم إجراء IPAA أبدًا في حالات مرض كرون؟

كما هو الحال مع معظم الأشياء المتعلقة بمرض التهاب الأمعاء ، هناك استثناءات. حاليًا ، هناك نقاش بين قادة الرأي الرئيسيين حول ما إذا كان يمكن لمرضى معينين بمرض كرون الحصول على كيس J والقيام به بشكل جيد. هناك بعض حالات الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب القولون كرون أو التهاب القولون غير المحدد والذين خضعوا لعملية جراحية على شكل j-pouch. ومع ذلك ، هناك خطر أكبر من حدوث مضاعفات وفشل الحقيبة اللاحقة في هذه المجموعة من المرضى. لم تكن هناك دراسات عشوائية على j-pouch في مرضى داء كرون يمكن أن تقدم أدلة نوعية كافية لإنهاء الجدل بطريقة أو بأخرى.

كما هو الحال مع العديد من الموضوعات الأخرى المثيرة للجدل في مرض التهاب الأمعاء ، لا توجد استراتيجية أثبتت تفوقها. يجب أن يتم اتخاذ أي قرار بشأن إنشاء حقيبة j-pouch للمرضى الذين يعانون من مرض كرون فقط من قبل فرق متخصصة في مراكز الرعاية المتخصصة ذات الخبرة العالية والمتخصصة في علاج مرض التهاب الأمعاء.

• شارك
• يواجه
• البريد الإلكتروني
• نص