المحتوى
- الأسباب
- الأعراض
- الامتحانات والاختبارات
- علاج او معاملة
- مجموعات الدعم
- توقعات (تشخيص)
- المضاعفات المحتملة
- الوقاية
- أسماء بديلة
- تعليمات المريض
- المراجع
- تاريخ المراجعة 10/11/2018
الرضيع قبل الأوان هو مولود قبل 37 أسبوعًا من الحمل (أكثر من 3 أسابيع قبل الموعد المحدد).
الأسباب
عند الولادة ، يصنف الطفل كواحد مما يلي:
- سابق لأوانه (أقل من 37 أسبوعًا من الحمل)
- فترة كاملة (37 إلى 42 أسبوعًا من الحمل)
- فترة ما بعد الولادة (ولدت بعد 42 أسبوعًا من الحمل)
إذا دخلت المرأة في المخاض قبل 37 أسبوعًا ، فإن ذلك يُطلق عليه الولادة المبكرة.
قد لا يبدو الأطفال الخدج المتأخرون الذين يولدون بين 35 و 37 أسبوعًا من الحمل. قد لا يتم قبولهم في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) ، لكنهم ما زالوا معرضين لخطر الإصابة بمشاكل أكثر من الأطفال الذين يعانون من فترة كاملة.
قد تساهم الظروف الصحية للأم ، مثل السكري وأمراض القلب وأمراض الكلى ، في المخاض قبل الأوان. في كثير من الأحيان ، سبب الولادة المبكرة غير معروف. بعض الولادات المبكرة هي حالات حمل متعددة ، مثل التوائم أو التوائم الثلاثة.
المشاكل المختلفة المرتبطة بالحمل تزيد من خطر الولادة المبكرة أو الولادة المبكرة:
- عنق الرحم الضعيف الذي يبدأ في فتح (تمدد) في وقت مبكر ، وتسمى أيضا عدم كفاءة عنق الرحم
- العيوب الخلقية للرحم
- تاريخ الولادة المبكرة
- العدوى (التهاب المسالك البولية أو إصابة الغشاء الأمنيوسي)
- سوء التغذية مباشرة قبل أو أثناء الحمل
- تسمم الحمل: ارتفاع ضغط الدم والبروتين في البول الذي يتطور بعد الأسبوع العشرين من الحمل
- تمزق الأغشية قبل الأوان (المشيمة المنزاحة)
تشمل العوامل الأخرى التي تزيد من خطر الولادة المبكرة والولادة المبكرة:
- عمر الأم (الأمهات اللائي تقل أعمارهن عن 16 عامًا أو أكبر من 35 عامًا)
- أن تكون أمريكية من أصل أفريقي
- نقص الرعاية قبل الولادة
- الحالة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة
- استخدام التبغ أو الكوكايين أو الأمفيتامينات
الأعراض
قد يواجه الرضيع صعوبة في التنفس والحفاظ على درجة حرارة الجسم ثابتة.
الامتحانات والاختبارات
قد يعاني الرضيع قبل الأوان من علامات المشاكل التالية:
- لا توجد خلايا دم حمراء كافية (فقر الدم)
- نزيف في المخ أو تلف المادة البيضاء في المخ
- العدوى أو الإنتان الوليدي
- انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم)
- متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية ، هواء إضافي في أنسجة الرئتين (انتفاخ الرئة الخلالي) ، أو نزيف في الرئتين (نزف رئوي)
- البشرة الصفراء وبياض العينين (اليرقان الوليد)
- مشاكل في التنفس بسبب الرئتين غير الناضجة أو الالتهاب الرئوي أو القناة الشريانية السالكة
- التهاب شديد في الأمعاء (التهاب الأمعاء والقولون الناخر)
سيكون للرضع قبل الأوان وزن ولادة أقل من الرضيع كامل المدة. تشمل علامات الخداج الشائعة ما يلي:
- أنماط التنفس غير الطبيعية (الضحلة ، توقف غير منتظم في التنفس يسمى توقف التنفس أثناء التنفس)
- شعر الجسم (اللانجو)
- بظر مكبّر (عند الرضع الإناث)
- أقل من الدهون في الجسم
- انخفاض لون العضلات ونشاط أقل من الرضع كامل المدة
- مشاكل في التغذية بسبب مشكلة في امتصاص أو تنسيق البلع والتنفس
- كيس الصفن صغير الحجم أملس وليس له حدود ، وخصيتين غير منقيتين (عند الرضع الذكور)
- لينة ، غضروف الأذن مرنة
- بشرة رقيقة وناعمة ولامعة غالباً ما تكون شفافة (يمكن رؤية الأوردة تحت الجلد)
تشمل الاختبارات الشائعة التي تتم على رضيع سابق لأوانه ما يلي:
- تحليل غازات الدم لفحص مستويات الأكسجين في الدم
- اختبارات الدم للتحقق من مستويات الجلوكوز والكالسيوم والبيليروبين
- الأشعة السينية الصدر
- المراقبة القلبية التنفسية المستمرة (مراقبة التنفس ومعدل ضربات القلب)
علاج او معاملة
عندما يتطور المخاض المبكر ولا يمكن إيقافه ، يستعد فريق الرعاية الصحية للولادة شديدة الخطورة. قد يتم نقل الأم إلى مركز تم إعداده لرعاية الأطفال الخدج في وحدة العناية المركزة.
بعد الولادة ، يتم قبول الطفل في NICU. يوضع الرضيع تحت دفء أو في صندوق دافئ وساخن يسمى الحاضنة ، والذي يتحكم في درجة حرارة الهواء. تقوم أجهزة المراقبة بتتبع تنفس الطفل ومعدل ضربات القلب ومستوى الأكسجين في الدم.
أعضاء الرضيع قبل الأوان ليست كاملة النمو. يحتاج الرضيع إلى رعاية خاصة في الحضانة حتى تنمو الأعضاء بما يكفي لإبقاء الطفل على قيد الحياة دون دعم طبي. قد يستغرق هذا أسابيع إلى أشهر.
عادةً لا يستطيع الرضع تنسيق الامتصاص والبلع قبل 34 أسبوعًا من الحمل. قد يكون للطفل السابق لأوانه أنبوب تغذية صغير ناعم يوضع من خلال الأنف أو الفم في المعدة. عند الرضع الخدج أو المرضى ، يمكن إعطاء التغذية عن طريق الوريد حتى يصبح الطفل مستقرًا بما يكفي لتلقي جميع أنواع التغذية من خلال المعدة.
إذا كان الرضيع يعاني من مشاكل في التنفس:
- قد يتم وضع أنبوب في القصبة الهوائية (القصبة الهوائية). ستساعد آلة تسمى جهاز التنفس الصناعي الطفل على التنفس.
- بعض الأطفال الذين يعانون من مشاكل في التنفس أقل حدة يتلقون ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) مع أنابيب صغيرة في الأنف بدلا من القصبة الهوائية. أو قد يحصلون على أكسجين إضافي فقط.
- يمكن إعطاء الأكسجين بواسطة جهاز التنفس الصناعي أو CPAP أو شوكات الأنف أو غطاء من الأكسجين فوق رأس الطفل.
يحتاج الأطفال إلى رعاية حضانة خاصة حتى يتمكنوا من التنفس دون دعم إضافي ، وتناول الطعام عن طريق الفم ، والحفاظ على درجة حرارة الجسم ووزن الجسم. قد يعاني الأطفال الصغار جدًا من مشكلات أخرى تؤدي إلى تعقيد العلاج وتتطلب إقامة أطول في المستشفى.
مجموعات الدعم
هناك العديد من مجموعات الدعم لآباء الأطفال المبتسرين. اسأل الأخصائي الاجتماعي في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.
توقعات (تشخيص)
كان الخداج سببًا رئيسيًا لوفيات الرضع. زادت التقنيات الطبية والتمريضية المحسّنة من بقاء الأطفال الخدج.
الخداج يمكن أن يكون لها آثار طويلة الأجل. يعاني العديد من الأطفال الخدج من مشاكل طبية أو تطورية أو سلوكية تستمر حتى الطفولة أو دائمة. كلما كان من السابق لأوانه الرضيع وأصغر وزن الولادة ، زاد خطر حدوث مضاعفات. ولكن ، من المستحيل التنبؤ بنتيجة الطفل على المدى الطويل بناءً على عمر الحمل أو وزن الولادة.
المضاعفات المحتملة
تشمل المضاعفات المحتملة على المدى الطويل:
- مشكلة الرئة طويلة الأجل تسمى خلل التنسج القصبي الرئوي (BPD)
- تأخر النمو والتنمية
- الإعاقة العقلية أو الجسدية أو التأخير
- مشكلة في الرؤية تدعى اعتلال الشبكية الخداجي مما يؤدي إلى ضعف البصر أو العمى
الوقاية
أفضل الطرق لمنع الخداج هي:
- كن بصحة جيدة قبل الحمل.
- احصل على رعاية ما قبل الولادة في أقرب وقت ممكن أثناء الحمل.
- استمر في الحصول على رعاية ما قبل الولادة حتى يولد الطفل.
الحصول على رعاية مبكرة وجيدة قبل الولادة يقلل من فرصة الولادة المبكرة.
يمكن في بعض الأحيان معالجة أو تأخير الولادة المبكرة بواسطة دواء يمنع تقلصات الرحم. في كثير من الأحيان ، محاولات تأخير الولادة المبكرة ليست ناجحة.
بيتاميثازون (دواء الستيرويد) يعطى للأمهات في الولادة المبكرة يمكن أن يجعل بعض مضاعفات الخداج أقل حدة.
أسماء بديلة
الخدج الخدج. Premie. حديثي الولادة - premie. NICU - premie
تعليمات المريض
- اليرقان الوليد - التفريغ
المراجع
موقع الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. الخدج. www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/preemie/Pages/default.aspx. تم التحديث عام 2015. تم الوصول إليه في 20 نوفمبر 2018.
كارلو وا. الرضيع عالي الخطورة. In: Kliegman RM، Stanton BF، St. Geme JW، Schor NF، eds. نيلسون كتاب طب الأطفال. 20th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2016: الفصل 97.
Phillips RM، Goldstein M، Hougland K، et al. إرشادات متعددة التخصصات لرعاية الخدج المتأخرين. J Perinatol. 2013 ؛ 33 (ملحق 2): S5-S22. بميد: 23803627 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23803627.
Simhan HN، Iams JD، Romero R. Preterm الولادة والولادة. In: Gabbe SG، Niebyl JR، Simpson JL، et al، eds. التوليد: الحمل الطبيعي والمشكلة. الطبعة السابعة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 29.
تاريخ المراجعة 10/11/2018
تم التحديث بواسطة: نيل كانيشيرو ، دكتوراه في الطب ، MHA ، أستاذ سريري لطب الأطفال ، كلية الطب بجامعة واشنطن ، سياتل ، واشنطن. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.