المحتوى
عيوب القلب الخلقية تعمل الجراحة التصحيحية على إصلاح أو علاج عيب القلب الذي يولد فيه الطفل. الطفل المولود بواحد أو أكثر من عيوب القلب لديه مرض خلقي في القلب. هناك حاجة إلى الجراحة إذا كان العيب قد يضر بصحة الطفل أو رفاهه على المدى الطويل.
وصف
هناك أنواع كثيرة من جراحة قلب الأطفال.
ربط القناة الشريانية السالكة (PDA):
- قبل الولادة ، يكون للطفل وعاء دموي يمتد بين الشريان الأورطي (الشريان الرئيسي للجسم) والشريان الرئوي (الشريان الرئيسي إلى الرئتين) ، ويسمى القناة الشريانية. غالبًا ما تغلق هذه السفينة الصغيرة بعد وقت قصير من الولادة عندما يبدأ الطفل في التنفس من تلقاء نفسه. إذا لم تغلق. ويسمى القناة الشريانية السالكة. هذا يمكن أن يسبب مشاكل في وقت لاحق في الحياة.
- في معظم الحالات ، يقوم الطبيب بإغلاق الفتحة باستخدام الدواء. إذا لم ينجح هذا ، فسيتم استخدام تقنيات أخرى.
- في بعض الأحيان يمكن أن يكون PDA مغلقًا مع إجراء لا يشمل الجراحة. غالبًا ما يتم الإجراء في المختبر الذي يستخدم الأشعة السينية. في هذا الإجراء ، يقوم الجراح بعمل قطع صغير في الفخذ. يتم إدخال سلك وأنبوب يسمى القسطرة في شريان في الساق ومرره إلى القلب. بعد ذلك ، يتم تمرير لفائف معدنية صغيرة أو جهاز آخر عبر القسطرة في شريان القناة الشريانية للرضيع. الملف أو الجهاز الآخر يمنع تدفق الدم ، وهذا يصحح المشكلة.
- هناك طريقة أخرى تتمثل في إجراء عملية جراحية صغيرة على الجانب الأيسر من الصدر. يجد الجراح المساعد الشخصي الرقمي ، ثم يربط أو يقطع القناة الشريانية ، أو يقسمها ويقطعها. ربط القناة الشريانية يسمى ربط. يمكن إجراء هذا الإجراء في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU).
تقشير إصلاح الشريان الأورطي:
- يحدث تضيق الشريان الأورطي عندما يكون جزء من الشريان الأورطي يحتوي على قسم ضيق للغاية. الشكل يشبه مؤقت الساعة الرملية. يجعل الضيق من الصعب على الدم الوصول إلى الأطراف السفلية. بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي إلى مشاكل مثل ارتفاع ضغط الدم للغاية.
- لإصلاح هذا العيب ، يتم إجراء قص في الغالب على الجانب الأيسر من الصدر ، بين الضلوع. هناك عدة طرق لإصلاح تشنج الشريان الأورطي.
- الطريقة الأكثر شيوعًا لإصلاحه هي قطع الجزء الضيق وجعله أكبر من خلال رقعة مصنوعة من Gore-tex ، وهي مادة صناعية (اصطناعية).
- هناك طريقة أخرى لإصلاح هذه المشكلة وهي إزالة القسم الضيق من الشريان الأورطي وربط الأطراف المتبقية معًا. يمكن القيام بذلك في أغلب الأحيان عند الأطفال الأكبر سنًا.
- وتسمى الطريقة الثالثة لإصلاح هذه المشكلة رفرف تحت الترقوة. أولاً ، يتم إجراء القطع في الجزء الضيق من الشريان الأورطي. ثم ، يتم أخذ التصحيح من الشريان الأيسر تحت الترقوة (الشريان إلى الذراع) لتكبير الجزء الضيق من الشريان الأورطي.
- الطريقة الرابعة لإصلاح المشكلة هي توصيل الأنبوب بالأقسام العادية للشريان الأورطي ، على جانبي القسم الضيق. يتدفق الدم عبر الأنبوب ويتجاوز القسم الضيق.
- طريقة أحدث لا تتطلب عملية جراحية. يتم وضع سلك صغير من خلال شريان في الفخذ وحتى الشريان الأورطي. ثم يتم فتح بالون صغير في المنطقة الضيقة. يترك هناك دعامة أو أنبوب صغير للمساعدة في الحفاظ على الشريان مفتوحًا. يتم الإجراء في مختبر بالأشعة السينية. غالبًا ما يتم استخدام هذا الإجراء عندما يعود التكرار بعد إصلاحه.
إصلاح عيب الحاجز الأذيني (ASD):
- الحاجز الأذيني هو الجدار بين الأذين الأيسر والأيمن (الغرف العلوية) للقلب. يسمى ثقب في هذا الجدار ASD. في وجود هذا العيب ، يمكن خلط الدم مع أو بدون أكسجين مع مرور الوقت ، مما يسبب مشاكل طبية وعدم انتظام ضربات القلب.
- في بعض الأحيان ، يمكن إغلاق ASD دون جراحة القلب المفتوح. أولاً ، يقوم الجراح بعمل قطع صغير في الفخذ. ثم يقوم الجراح بإدخال سلك في وعاء دموي يصل إلى القلب. بعد ذلك ، يتم وضع جهازي "صدفي" صغيرتين على شكل مظلة على الجانبين الأيمن والأيسر للحاجز. هذان الجهازان متصلان ببعضهما البعض. هذا يغلق الفتحة في القلب. ليست كل المراكز الطبية تقوم بهذا الإجراء.
- يمكن أيضًا إجراء جراحة القلب المفتوح لإصلاح ASD. في هذه العملية ، يمكن إغلاق الحاجز باستخدام الغرز. هناك طريقة أخرى لتغطية الفتحة وهي بالرقعة.
إصلاح عيب الحاجز البطيني (VSD):
- الحاجز البطيني هو الجدار بين البطينين الأيسر والأيمن (الغرف السفلية) للقلب. يسمى ثقب في الحاجز البطيني بـ VSD. يتيح هذا الثقب خلط الدم مع الأكسجين مع عودة الدم المستخدم إلى الرئتين. بمرور الوقت ، يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب ومشاكل القلب الأخرى.
- بحلول سن 1 ، أغلقت VSDs الصغيرة بمفردها. ومع ذلك ، قد تحتاج إلى إغلاق VSDs التي تظل مفتوحة بعد هذا العمر.
- تحتاج أقراص VSD الأكبر حجماً ، مثل الصغيرة في أجزاء معينة من الحاجز البطيني ، أو تلك التي تسبب قصور القلب أو التهاب الشغاف ، (التهاب) إلى جراحة القلب المفتوح. غالبًا ما يتم غلق الفتحة الموجودة في الحاجز برقعة.
- يمكن إغلاق بعض عيوب الحاجز بدون جراحة. يتضمن الإجراء تمرير سلك صغير في القلب ووضع جهاز صغير لإغلاق العيب.
الرباعي إصلاح السقوط:
- الرباعيه فالوت هو عيب في القلب موجود منذ الولادة (الخلقيه). وعادة ما يشتمل على أربعة عيوب في القلب ويسبب للطفل لوناً مزرقاً (زرقة).
- هناك حاجة إلى جراحة القلب المفتوح ، وغالبًا ما يتم ذلك عندما يكون عمر الطفل بين 6 أشهر وسنتين.
الجراحة تتضمن:
- إغلاق عيب الحاجز البطيني مع التصحيح.
- فتح الصمام الرئوي وإزالة العضلات الكثيفة (تضيق).
- وضع رقعة على البطين الأيمن والشريان الرئوي الرئيسي لتحسين تدفق الدم إلى الرئتين.
قد يكون للطفل إجراء تحويلة يتم أولاً. تحويلة نقل الدم من منطقة إلى أخرى. يتم ذلك إذا كانت هناك حاجة لتأجيل جراحة القلب المفتوح لأن الطفل مريض جدًا بحيث لا يستطيع إجراء الجراحة.
- أثناء إجراء عملية التحويل ، يقوم الجراح بإجراء عملية جراحية في الجانب الأيسر من الصدر.
- بمجرد أن يكبر الطفل ، يتم إغلاق التحويلة ويتم إجراء الإصلاح الرئيسي في القلب.
تبديل إصلاح السفن الكبيرة:
- في القلب الطبيعي ، يأتي الشريان الأورطي من الجانب الأيسر للقلب ، والشريان الرئوي يأتي من الجانب الأيمن. عند تبديل الأوعية العظيمة ، تأتي هذه الشرايين من الجوانب المقابلة للقلب. قد يعاني الطفل أيضًا من عيوب خلقية أخرى.
- تصحيح تبديل الأوعية العظيمة يتطلب جراحة القلب المفتوح. إذا أمكن ، تتم هذه الجراحة بعد الولادة بفترة قصيرة.
- يسمى الإصلاح الأكثر شيوعا التبديل الشرياني. يتم تقسيم الشريان الأورطي والشريان الرئوي. يرتبط الشريان الرئوي بالبطين الأيمن ، حيث ينتمي. ثم ، يتم توصيل الشريان الأبهر والشرايين التاجية بالبطين الأيسر ، حيث ينتمون.
إصلاح الشرايين الجذعية:
- الشرايين الجذعية هي حالة نادرة تحدث عندما يخرج الشريان الأورطي والشرايين التاجية والشريان الرئوي من صندوق مشترك واحد. قد يكون الاضطراب بسيطًا جدًا أو معقدًا للغاية. في جميع الحالات ، تتطلب جراحة القلب المفتوح لإصلاح الخلل.
- يتم الإصلاح عادة في الأيام أو الأسابيع القليلة الأولى من حياة الرضيع. يتم فصل الشرايين الرئوية عن الجذع الأبهري ، ويتم تصحيح أي عيوب. عادة ، يعاني الأطفال أيضًا من خلل في الحاجز البطيني ، وهذا مغلق أيضًا. ثم يتم وضع اتصال بين البطين الأيمن والشرايين الرئوية.
- يحتاج معظم الأطفال إلى إجراء عملية جراحية واحدة أو اثنتين مع نموهم.
إصلاح رتق ثلاثي الشرفات:
- يوجد صمام ثلاثي الشرفات بين الغرف العلوية والسفلية على الجانب الأيمن من القلب. يحدث رتق ثلاثي الشرفات عندما يكون هذا الصمام مشوهًا أو ضيقًا أو مفقودًا.
- الأطفال الذين يولدون مع رتق ثلاثي الشرفات أزرق اللون لأنهم لا يستطيعون نقل الدم إلى الرئتين لالتقاط الأكسجين.
- للوصول إلى الرئتين ، يجب أن يعبر الدم عيب الحاجز الأذيني (ASD) ، أو عيب الحاجز البطيني (VSD) ، أو شريان قناة البراءة (PDA). (هذه الشروط موصوفة أعلاه). هذه الحالة تقيد بشدة تدفق الدم إلى الرئتين.
- بعد فترة وجيزة من الولادة ، يمكن إعطاء الطفل دواء يسمى البروستاجلاندين E. سيساعد هذا الدواء في الحفاظ على القناة الشريانية المفتوحة مفتوحة بحيث يمكن للدم أن يستمر في التدفق إلى الرئتين. ومع ذلك ، هذا سوف يعمل فقط لفترة من الوقت. سوف يحتاج الطفل في النهاية إلى الجراحة.
- قد يحتاج الطفل إلى سلسلة من الخدع والجراحات لتصحيح هذا العيب. الهدف من هذه الجراحة هو السماح للدم بالتدفق إلى الرئتين. قد يضطر الجراح إلى إصلاح الصمام ثلاثي الشرفات ، واستبدال الصمام ، أو وضعه في تحويلة حتى يتمكن الدم من الوصول إلى الرئتين.
إجمالي تصحيح العائد الوريدي الرئوي الشاذ (TAPVR):
- يحدث TAPVR عندما تجلب الأوردة الرئوية الدم الغني بالأكسجين من الرئتين إلى الجانب الأيمن من القلب ، بدلاً من الجانب الأيسر من القلب ، حيث ينتقل غالبًا إلى الأشخاص الأصحاء.
- يجب تصحيح هذه الحالة مع الجراحة. يمكن إجراء العملية الجراحية في فترة الوليد إذا كانت لدى الطفل أعراض حادة. إذا لم يتم ذلك بعد الولادة مباشرةً ، فسيتم ذلك في الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل.
- إصلاح TAPVR يتطلب جراحة القلب المفتوح. يتم توجيه الأوردة الرئوية إلى الجانب الأيسر من القلب ، حيث تنتمي ، ويتم إغلاق أي اتصالات غير طبيعية.
- في حالة وجود PDA ، يتم ربطه وتقسيمه.
هيبوبلاستيك إصلاح القلب الأيسر:
- هذا عيب شديد في القلب ناتج عن ضعف في القلب الأيسر. إذا لم يتم علاجها ، فإنها تتسبب في وفاة معظم الأطفال الذين يولدون بها. على عكس الأطفال الذين يعانون من عيوب القلب الأخرى ، فإن أولئك الذين يعانون من القلب الأيسر الناقص التنسج ليس لديهم أي عيوب أخرى. تتم العمليات الجراحية لعلاج هذا العيب في المراكز الطبية المتخصصة. عادة ، الجراحة تصحح هذا العيب.
- غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى سلسلة من ثلاث عمليات للقلب. تتم العملية الأولى في الأسبوع الأول من حياة الطفل. هذه عملية معقدة حيث يتم إنشاء وعاء دموي واحد من الشريان الرئوي والشريان الأورطي. هذه السفينة الجديدة تحمل الدم إلى الرئتين وبقية الجسم.
- تتم العملية الثانية ، التي تسمى عملية Fontan ، في أغلب الأحيان عندما يكون عمر الطفل من 4 إلى 6 أشهر.
- تتم العملية الثالثة بعد عام من العملية الثانية.
أسماء بديلة
جراحة القلب الخلقية. ربط القناة الشريانية هيبوبلاستيك إصلاح القلب الأيسر. الرباعي إصلاح سقوط. Coarctation من إصلاح الشريان الأورطي. إصلاح عيب الحاجز الأذيني. إصلاح عيب الحاجز البطيني. إصلاح جذع الشرايين. إجمالي تصحيح الشريان الرئوي الشاذ. تبديل إصلاح السفن الكبيرة ؛ إصلاح رتق ثلاثي الشرفات. إصلاح VSD إصلاح ASD
تعليمات المريض
- سلامة الحمام - الأطفال
- أحضر طفلك لزيارة أخ مريض للغاية
- جراحة قلب الأطفال - التفريغ
- العناية بالجروح الجراحية - مفتوحة
صور
القلب ، قسم من خلال منتصف
قسطرة القلب
القلب ، المنظر الأمامي
الموجات فوق الصوتية ، الجنين العادي - نبضات
الموجات فوق الصوتية ، عيب الحاجز البطيني - نبضات القلب
القناة الشريانية السالكة (PDA) - سلسلة
جراحة قلب مفتوح للرضع
المراجع
مبادئ بيرنشتاين العامة لعلاج أمراض القلب الخلقية. In: Kliegman RM، Stanton BF، St. Geme JW، Schor NF، eds. نيلسون كتاب طب الأطفال. 20th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2016: الفصل 434.
Bhatt AB، Foster E، Kuehl K، et al؛ مجلس جمعية القلب الأمريكية لأمراض القلب السريرية. أمراض القلب الخلقية لدى كبار السن: بيان علمي من جمعية القلب الأمريكية. الدوران. عام 2015؛ 131 (21): 1884-1931. بميد: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.
LeRoy S، Elixson EM، O'Brien P، et al؛ اللجنة الفرعية لرابطة التمريض الأمريكية لأمراض القلب التابعة لمجلس تمريض القلب والأوعية الدموية ؛ مجلس أمراض القلب والأوعية الدموية للشباب. توصيات لإعداد الأطفال والمراهقين لإجراءات القلب الغازية: بيان صادر عن اللجنة الفرعية لتمريض الأطفال التابعة للجمعية الأمريكية للقلب التابعة لمجلس تمريض القلب والأوعية الدموية بالتعاون مع مجلس أمراض القلب والأوعية الدموية للشباب. الدوران. 2003؛ 108 (20): 2250-2564. بميد: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.
Web GD، Smallhorn JF، Therrien J، Redington AN. مرض قلب خلقي. In: Mann DL، Zipes DP، Libby P، Bonow RO، Braunwald E، eds. أمراض القلب في براونولد: كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية. الطبعة العاشرة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2015: الفصل 62.
تاريخ المراجعة 8/2/2017
تم التحديث بواسطة: Michael A. Chen ، MD ، دكتوراه ، أستاذ مشارك في الطب ، قسم أمراض القلب ، مركز Harborview الطبي ، كلية طب جامعة واشنطن ، سياتل ، واشنطن. المراجعة الداخلية والتحديث في 11/06/2018 من قبل ديفيد زيف ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، بريندا كونواي ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.