إطالة الساق وتقصير

المحتوى

• وصف
• لماذا يتم تنفيذ الإجراء
• المخاطر
• بعد الاجراء
• توقعات (تشخيص)
• أسماء بديلة
• صور
• المراجع
• تاريخ المراجعة 12/9/2016

إطالة وتقصير الساق هي أنواع من العمليات الجراحية لعلاج بعض الأشخاص الذين لديهم أطوال غير متساوية.

هذه الإجراءات قد:

• إطالة ساق قصيرة بشكل غير طبيعي
• تقصير ساق طويلة بشكل غير طبيعي
• الحد من نمو الساق الطبيعية للسماح للساق قصيرة في النمو إلى طول مطابقة

وصف

ترقق العظام

تقليديا ، تنطوي هذه السلسلة من العلاجات على العديد من العمليات الجراحية وفترة نقاهة طويلة وعدد من المخاطر. ومع ذلك ، يمكن أن يصل طوله إلى 6 بوصات (15 سم) إلى الساق.

تتم الجراحة تحت التخدير العام. هذا يعني أن الشخص نائم وخال من الألم أثناء الجراحة.

• يتم قطع العظم المراد تطويله.
• يتم وضع دبابيس معدنية أو مسامير من خلال الجلد والعظام. توضع الدبابيس أعلى وأسفل القص في العظام. تستخدم الغرز لإغلاق الجرح.
• يتم توصيل الجهاز المعدني بالدبابيس الموجودة في العظم. سيتم استخدامه لاحقًا ببطء شديد (على مدار شهور) لسحب العظام المقطوعة. هذا يخلق مسافة بين نهايات العظم المقطوع التي تملأ بعظم جديد.

عندما تصل الساق إلى الطول المطلوب وتلتئم ، تتم عملية جراحية أخرى لإزالة المسامير.

في السنوات الأخيرة ، تم تطوير العديد من التقنيات الحديثة لهذا الإجراء. تعتمد هذه العمليات على عملية إطالة الساق التقليدية ، ولكنها قد تكون أكثر راحة أو ملائمة لبعض الأشخاص. اسأل جراحك عن الأساليب المختلفة التي قد تكون مناسبة لك.

استئصال العظام أو الإزالة

هذه هي عملية معقدة يمكن أن تنتج درجة دقيقة للغاية من التغيير.

بينما تحت التخدير العام:

• يتم قطع العظام التي يتم تقصيرها. تتم إزالة قسم من العظام.
• وسيتم ربط نهايات قطع العظام. يتم وضع صفيحة معدنية مع مسامير أو مسمار أسفل مركز العظام عبر العظم لتثبيته في مكانه أثناء الشفاء.

تقييد نمو العظام

يحدث نمو العظام في لوحات النمو (فيز) في كل نهاية العظام الطويلة.

يقوم الجراح بقطع لوحة النمو في نهاية العظم في الساق الطويلة.

• قد يتم تدمير لوحة النمو عن طريق كشطها أو حفرها لإيقاف المزيد من النمو في لوحة النمو.
• هناك طريقة أخرى هي إدخال المواد الغذائية على كل جانب من جوانب لوحة النمو العظمية. يمكن إزالتها عندما تكون الساقين قريبة من نفس الطول.

إزالة الأجهزة المعدنية المزروعة

يمكن استخدام المسامير المعدنية أو المسامير أو الدبابيس أو الألواح لتثبيت العظم في مكانه أثناء الشفاء. ينتظر معظم جراحي العظام عدة أشهر إلى سنة قبل إزالة أي غرسات معدنية كبيرة. هناك حاجة إلى عملية جراحية أخرى لإزالة الأجهزة المزروعة.

لماذا يتم تنفيذ الإجراء

يعتبر إطالة الساق إذا كان للشخص اختلاف كبير في طول الساق (أكثر من 5 سم أو 2 بوصة). من المرجح أن يوصى بهذا الإجراء:

• للأطفال الذين لا تزال عظامهم تنمو
• للناس من قصر القامة

يعتبر تقصير الساق أو تقييده بالنسبة للاختلافات الأصغر في طول الساق (عادة أقل من 5 سم أو 2 بوصة). قد يوصى بتقصير ساق أطول للأطفال الذين لم تعد عظامهم تنمو.

يوصى بتقييد نمو العظام للأطفال الذين لا تزال عظامهم تنمو. يتم استخدامه لتقييد نمو العظم الأطول ، بينما يستمر العظم الأقصر في النمو ليتناسب مع طوله. التوقيت المناسب لهذا العلاج مهم للحصول على أفضل النتائج.

يمكن أن تؤدي بعض الظروف الصحية إلى طول غير متساوٍ في الساق. يشملوا:

• شلل الأطفال
• الشلل الدماغي
• عضلات صغيرة ضعيفة أو عضلات قصيرة مشدودة ، مما قد يسبب مشاكل ويمنع نمو الساق الطبيعي
• أمراض الورك مثل مرض ليغ بيرث
• الإصابات السابقة أو كسر العظام
• العيوب الخلقية (التشوهات الخلقية) في العظام أو المفاصل أو العضلات أو الأوتار أو الأربطة

المخاطر

تشمل مخاطر التخدير والجراحة بشكل عام:

• رد الفعل التحسسي للأدوية
• مشاكل في التنفس
• نزيف ، جلطة دموية ، أو عدوى

مخاطر هذه الجراحة تشمل:

• تقييد نمو العظام (epiphysiodesis) ، والذي قد يسبب ارتفاع قصير
• التهاب العظم (التهاب العظم والنقي)
• إصابة الأوعية الدموية
• سوء شفاء العظام
• تلف الأعصاب

بعد الاجراء

بعد تقييد نمو العظام:

• من الشائع قضاء ما يصل إلى أسبوع في المستشفى. في بعض الأحيان ، يتم وضع طاقم الممثلين على الساق لمدة 3 إلى 4 أسابيع.
• اكتمال الشفاء في 8 إلى 12 أسبوعًا. يمكن للشخص العودة إلى الأنشطة العادية في هذا الوقت.

بعد تقصير العظام:

• من الشائع أن يقضي الأطفال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع في المستشفى. في بعض الأحيان ، يتم وضع طاقم الممثلين على الساق لمدة 3 إلى 4 أسابيع.
• ضعف العضلات شائع ، وبدأت تمارين تقوية العضلات بعد الجراحة بفترة وجيزة.
• تستخدم العكازات لمدة 6 إلى 8 أسابيع.
• يستغرق بعض الأشخاص من 6 إلى 12 أسبوعًا لاستعادة التحكم والوظائف الطبيعية للركبة.
• تتم إزالة قضيب معدني وضعت داخل العظام بعد 1 سنة.

بعد إطالة العظام:

• سيقضي الشخص أسبوعًا أو أكثر في المستشفى.
• هناك حاجة إلى زيارات متكررة لمقدم الرعاية الصحية لضبط جهاز الإطالة. يعتمد مقدار الوقت الذي يستخدم فيه جهاز الإطالة على مقدار الإطالة اللازمة. هناك حاجة إلى العلاج الطبيعي للحفاظ على المعدل الطبيعي للحركة.
• هناك حاجة إلى رعاية خاصة للمسامير أو المسامير الملولبة للجهاز لمنع الإصابة.
• يعتمد مقدار الوقت الذي يستغرقه العظم للشفاء على مقدار الإطالة. كل سنتيمتر من الإطالة يستغرق 36 يومًا من الشفاء.

نظرًا لإشراك الأوعية الدموية والعضلات والجلد ، من المهم التحقق من لون البشرة ودرجة حرارتها وإحساسها بالقدم والإصبع بشكل متكرر. سيساعد ذلك في العثور على أي تلف للأوعية الدموية أو العضلات أو الأعصاب في أقرب وقت ممكن.

توقعات (تشخيص)

غالبًا ما ينجح تقييد نمو العظام (epiphysiodesis) عندما يتم في الوقت الصحيح في فترة النمو. ومع ذلك ، قد يسبب قصر القامة.

قد يكون تقصير العظام أكثر دقة من تقييد العظام ، ولكنه يتطلب فترة نقاهة أطول بكثير.

تطويل العظام هو ناجح تماما حوالي 4 من أصل 10 مرات. لديها معدل أعلى بكثير من المضاعفات. قد تحدث تقلصات مشتركة.

أسماء بديلة

تثبيت المشاشة. اعتقال المشاش. تصحيح طول العظام غير المتكافئ ؛ إطالة العظام تقصير العظام. إطالة الفخذ تقصير الفخذ

صور

• 

  
  إطالة الساق - سلسلة

المراجع

ديفيدسون RS. تباين الساق طول. In: Kliegman RM، Stanton BF، St. Geme JW، Schor NF، eds. نيلسون كتاب طب الأطفال. 20th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2016: الفصل 676.

كيلي دي إم. العيوب الخلقية في الطرف السفلي. In: Azar FM، Beaty JH، Canale ST، eds. جراحة العظام الجراحية في كامبل. 13th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 29.

تاريخ المراجعة 12/9/2016

تم التحديث بواسطة: نيل كانيشيرو ، دكتوراه في الطب ، MHA ، أستاذ مساعد سريري لطب الأطفال ، كلية الطب بجامعة واشنطن ، سياتل ، واشنطن. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.