المحتوى
- نظرة عامة
- تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني: ما تحتاج إلى معرفته
- ما هو تمدد الأوعية الدموية في البطن؟
- ما الذي يسبب تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني؟
- ما هي أعراض تمدد الشريان الأورطي البطني؟
- كيف يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية؟
- ما هو علاج تمدد الشريان الأورطي البطني؟
- ما هو تسلخ الأبهر؟
- ما الذي يسبب تسلخ الأبهر؟
نظرة عامة
تمدد الأوعية الدموية هو جزء ضعيف من جدار الشريان. يؤدي الضغط من داخل الشريان إلى انتفاخ المنطقة الضعيفة خارج العرض الطبيعي للأوعية الدموية. تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هو تمدد الأوعية الدموية في الجزء السفلي من الشريان الأورطي ، الشريان الكبير الذي يمر عبر الجذع.
تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني: ما تحتاج إلى معرفته
يُعرف أحيانًا تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني AAA، أو ثلاثة أ.
أقدم وطويلة الأمد مدخنون معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني.
كثير من الناس ليس لديهم أعراض ولا يعرفون أنهم مصابون بتمدد الأوعية الدموية الأبهري حتى يتمزق ، والذي غالبًا ما يكون مميتًا بسرعة.
تشمل الأعراض ، عند حدوثها ، ألمًا في الظهر أو بالقرب من البحرية. قد يشير الألم الحاد والشديد إلى تمزق يتطلب علاجًا طبيًا طارئًا.
يمكن علاج تمدد الشريان الأورطي الأصغر وبطيئة النمو بالانتظار اليقظ وتغيير نمط الحياة والأدوية. قد تتطلب تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكبيرة أو سريعة النمو الجراحة.
ما هو تمدد الأوعية الدموية في البطن؟
الشريان الأورطي هو أكبر وعاء دموي في الجسم. ينقل الدم المؤكسج من القلب إلى باقي الجسم. تمدد الأوعية الدموية الأبهري عبارة عن منطقة منتفخة ضعيفة في جدار الشريان الأورطي. بمرور الوقت ، تكون الأوعية الدموية معرضة لخطر الانفجار (التمزق) أو الانفصال (التسلخ). يمكن أن يتسبب هذا في نزيف يهدد الحياة وربما الموت.
تحدث تمددات الأوعية الدموية في أغلب الأحيان في جزء الشريان الأورطي الذي يمر عبر البطن (تمدد الشريان الأورطي البطني). يُطلق على تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أيضًا اسم AAA أو الثلاثي A. يشير تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري إلى جزء الشريان الأورطي الذي يمر عبر الصدر.
بمجرد تشكيلها ، سيزداد حجم تمدد الأوعية الدموية تدريجياً ويصبح أضعف تدريجياً. قد يشمل علاج تمدد الأوعية الدموية في البطن الإصلاح الجراحي أو إزالة تمدد الأوعية الدموية ، أو إدخال لفائف شبكية معدنية (دعامة) لدعم الأوعية الدموية ومنع التمزق.
تمدد الأوعية الدموية في البطن
الشكل الأكثر شيوعًا هو مغزليالتي تخرج من جميع جوانب الشريان الأورطي. لا يتم تصنيف الشريان المنتفخ على أنه تمدد الأوعية الدموية الحقيقي حتى يزيد عرض الشريان بنسبة 50 بالمائة.
أ كيس الشكل عبارة عن انتفاخ في بقعة واحدة فقط على الشريان الأورطي. في بعض الأحيان يسمى هذا تمدد الأوعية الدموية الكاذب. عادة ما يعني أن الطبقة الداخلية لجدار الشريان ممزقة ، والتي يمكن أن تنتج عن إصابة أو قرحة في الشريان.
ما الذي يسبب تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني؟
يمكن أن تتسبب أشياء كثيرة في انهيار أنسجة جدار الأبهر وتؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية الأبهري في البطن. السبب الدقيق غير معروف بالكامل. لكن يعتقد أن تصلب الشرايين يلعب دورًا مهمًا. تصلب الشرايين هو تراكم للويحات ، وهي عبارة عن ترسبات من المواد الدهنية والكوليسترول ومنتجات الفضلات الخلوية والكالسيوم والفيبرين في البطانة الداخلية للشريان. تشمل عوامل الخطر لتصلب الشرايين ما يلي:
العمر (أكبر من 60 عامًا)
الذكور (الحدوث عند الذكور أكبر من 4 إلى 5 مرات من الإناث)
تاريخ العائلة (أقارب من الدرجة الأولى مثل الأب أو الأخ)
عوامل وراثية
عالي الدهون
ضغط دم مرتفع
التدخين
داء السكري
بدانة
تشمل الأمراض الأخرى التي قد تسبب تمدد الأوعية الدموية في البطن ما يلي:
اضطرابات النسيج الضام مثل متلازمة مارفان ومتلازمة إهلرز دانلوس ومتلازمة تيرنر ومرض الكلى متعدد الكيسات
العيوب الخلقية (الموجودة عند الولادة) مثل الصمام الأبهري ثنائي الشرف أو تضيق الأبهر
التهاب الشرايين الصدغية والشرايين الأخرى في الرأس والرقبة
الصدمة
عدوى مثل الزهري أو السالمونيلا أو المكورات العنقودية (نادرًا)
ما هي أعراض تمدد الشريان الأورطي البطني؟
حوالي 3 من كل 4 حالات تمدد الشريان الأورطي البطني لا تسبب أعراضًا. يمكن العثور على تمدد الأوعية الدموية عن طريق الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT أو CAT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الذي تم إجراؤه لأسباب أخرى. نظرًا لأن تمدد الأوعية الدموية في البطن قد لا تظهر عليه أعراض ، فإنه يطلق عليه "القاتل الصامت" لأنه قد يتمزق قبل تشخيصه.
الألم هو أكثر أعراض تمدد الأوعية الدموية في البطن شيوعًا. قد يكون الألم المصاحب لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني في البطن أو الصدر أو أسفل الظهر أو منطقة الفخذ. قد يكون الألم شديدًا أو خفيفًا. قد يعني الألم المفاجئ والشديد في الظهر أو البطن أن تمدد الأوعية الدموية على وشك التمزق. هذه حالة طبية طارئة تهدد الحياة.
قد تسبب تمددات الشريان الأورطي البطني أيضًا إحساسًا بالنبض في البطن ، على غرار ضربات القلب.
قد تبدو أعراض تمدد الشريان الأورطي البطني مثل حالات أو مشاكل طبية أخرى. راجع طبيبك دائمًا للتشخيص.
كيف يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية؟
سيقوم طبيبك بعمل تاريخ طبي كامل وفحص جسدي. تشمل الاختبارات المحتملة الأخرى:
الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب (يسمى أيضًا التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي المحوسب). يستخدم هذا الاختبار الأشعة السينية وتكنولوجيا الكمبيوتر لعمل صور أفقية أو محورية (تسمى غالبًا شرائح) للجسم. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب صورًا مفصلة لأي جزء من الجسم ، بما في ذلك العظام والعضلات والدهون والأعضاء. يعتبر التصوير المقطعي المحوسب أكثر تفصيلاً من الأشعة السينية القياسية.
التصوير بالرنين المغناطيسي (مري). يستخدم هذا الاختبار مزيجًا من المغناطيسات الكبيرة والترددات اللاسلكية وجهاز كمبيوتر لإنتاج صور مفصلة للأعضاء والتركيبات داخل الجسم.
مخطط صدى القلب (يسمى أيضًا صدى القلب). يقوم هذا الاختبار بتقييم بنية ووظيفة القلب باستخدام الموجات الصوتية المسجلة على جهاز استشعار إلكتروني يقوم بعمل صورة متحركة للقلب وصمامات القلب ، وكذلك الهياكل الموجودة داخل الصدر ، مثل الرئتين والمنطقة المحيطة بالرئتين وأعضاء الصدر.
مخطط صدى القلب عبر المريء (TEE). يستخدم هذا الاختبار تخطيط صدى القلب للتحقق من تمدد الأوعية الدموية ، أو حالة صمامات القلب ، أو وجود تمزق في بطانة الشريان الأورطي. يتم إجراء TEE عن طريق إدخال مسبار مع محول في نهاية الحلق.
الأشعة السينية الصدر. يستخدم هذا الاختبار حزم طاقة كهرومغناطيسية غير مرئية لعمل صور للأنسجة الداخلية والعظام والأعضاء على الفيلم.
مخطط الشرايين (تصوير الأوعية الدموية). هذه صورة بالأشعة السينية للأوعية الدموية تُستخدم لتقييم حالات مثل تمدد الأوعية الدموية أو تضيق الأوعية الدموية أو انسدادها. سيتم حقن صبغة (تباين) من خلال أنبوب رفيع ومرن يوضع في الشريان. تجعل الصبغة الأوعية الدموية مرئية في الأشعة السينية.
ما هو علاج تمدد الشريان الأورطي البطني؟
قد يشمل العلاج:
المراقبة بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. يتم إجراء هذه الاختبارات للتحقق من حجم ومعدل نمو تمدد الأوعية الدموية.
إدارة عوامل الخطر. قد تساعد الخطوات ، مثل الإقلاع عن التدخين ، والتحكم في نسبة السكر في الدم إذا كنت مصابًا بداء السكري ، وفقدان الوزن في حالة زيادة الوزن ، واتباع نظام غذائي صحي في التحكم في تقدم تمدد الأوعية الدموية.
الدواء. يستخدم للسيطرة على عوامل مثل ارتفاع الكوليسترول أو ارتفاع ضغط الدم.
جراحة:
إصلاح تمدد الأوعية الدموية في البطن. يتم إجراء شق كبير في البطن للسماح للجراح برؤية تمدد الشريان الأورطي البطني وإصلاحه. يمكن استخدام أنبوب شبكي يشبه الملف المعدني يسمى الدعامة أو الكسب غير المشروع. يُخيط هذا الكسب غير المشروع في الشريان الأورطي ، ويربط أحد طرفي الشريان الأورطي في موقع تمدد الأوعية الدموية بالطرف الآخر. الإصلاح المفتوح هو المعيار الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني.
إصلاح تمدد الأوعية الدموية من الداخل (EVAR). يتطلب EVAR شقوقًا صغيرة فقط في الفخذ. باستخدام التوجيه بالأشعة السينية والأدوات المصممة خصيصًا ، يمكن للجراح إصلاح تمدد الأوعية الدموية عن طريق إدخال الدعامة أو الكسب غير المشروع داخل الشريان الأورطي. قد تغطي مادة الكسب غير المشروع الدعامة. تساعد الدعامة في إبقاء الكسب غير المشروع مفتوحًا وفي مكانه.
قد لا يتطلب تمدد الأوعية الدموية الصغير أو الذي لا يسبب أعراضًا إجراء جراحة حتى يصل إلى حجم معين أو يتزايد حجمه بسرعة خلال فترة زمنية قصيرة. قد يوصي طبيبك بـ "الانتظار اليقظ". قد يشمل ذلك فحصًا بالموجات فوق الصوتية أو مسحًا مزدوجًا أو مسحًا مقطعيًا كل 6 أشهر لمراقبة تمدد الأوعية الدموية عن كثب ، ويمكن استخدام دواء ضغط الدم للتحكم في ارتفاع ضغط الدم.
إذا كانت تمدد الأوعية الدموية تسبب الأعراض أو كانت كبيرة ، فقد يوصي طبيبك بإجراء جراحة.
جراحة
قد تكون الجراحة ضرورية إذا كان تمدد الأوعية الدموية كبيرًا أو سريع النمو ، مما يزيد من فرص التمزق. النساء المصابات بتمدد الأوعية الدموية الكبير أكثر عرضة من الرجال للإصابة بالتمزق.
للأدوية فوق الكلوية (فوق الكلى) AAA فقط الجراحة المفتوحة متاح في الولايات المتحدة الآن ، على الرغم من أن جراحي الأوعية الدموية بجامعة جونز هوبكنز يشاركون في تجارب على أجهزة الأوعية الدموية الداخلية التي قد تكون خيارًا مناسبًا. ومع ذلك ، يمكن علاج AAA عند الكلى أو تحتها افتح أو جراحة الأوعية الدموية. الأوعية الدموية الداخلية تعني "داخل الأوعية الدموية" وتعتبر طفيفة التوغل.
لا يمكن لجميع المرضى تحمل مخاطر الجراحة المفتوحة ، لذا فإن إصلاح الأوعية الدموية من الداخل يعد خيارًا رائعًا. لسوء الحظ ، ليس كل المرضى لديهم التشريح المؤهل لإصلاح الأوعية الدموية من الداخل. استشر جراح الأوعية الدموية حول الأسلوب الأفضل بالنسبة لك.
افتح إصلاح تمدد الأوعية الدموية: يتم إجراء شق كبير في البطن لإصلاح تمدد الأوعية الدموية. يتم إجراء شق آخر في الشريان الأورطي لطول تمدد الأوعية الدموية. يتم استخدام اسطوانة تسمى الطعم للإصلاح. تُصنع الطعوم من نسيج بوليستر أو بولي تترافلورو إيثيلين (PTFE ، طعم صناعي غير مطاط). يُخيط هذا الكسب غير المشروع في الشريان الأورطي ، من أعلى موقع تمدد الأوعية الدموية إلى أسفله مباشرة. ثم يتم خياطة جدران الشرايين فوق الكسب غير المشروع.
إصلاح تمدد الأوعية الدموية من الداخل (EVAR): يتم إجراء شق صغير في الفخذ. باستخدام توجيه الأشعة السينية ، يتم إدخال طعم دعامة في الشريان الفخذي وإرسالها إلى موقع تمدد الأوعية الدموية. الدعامة عبارة عن إطار شبكي معدني رفيع يتشكل في أنبوب طويل ، بينما الكسب غير المشروع ، وهو نسيج يغطي الشبكة ، مصنوع من قماش بوليستر يسمى PTFE. الدعامة تحافظ على الكسب غير المشروع مفتوحًا وفي مكانه. يستخدم EVAR فقط من أجل AAA تحت الكلى (تحت الكلى). قد يكون من السهل تحمله من قبل المرضى المعرضين لمخاطر عالية. ومع ذلك ، يمكن أن ينزلق الكسب غير المشروع أحيانًا من مكانه وقد يحتاج إلى الإصلاح لاحقًا.
زرع الدعامة المثقبة: عندما يكون تمدد الأوعية الدموية متجاورًا (في الكلى) أو يشمل شرايين الكلى ، يكون العلاج القياسي السابق هو الجراحة المفتوحة. وذلك لأن طعم الدعامة التقليدية ليس به فتحات لاستيعاب تفرع الشريان الأورطي إلى الكلى. في عام 2012 ، وافقت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) على طعم دعامة نفاذة ، وهو متوفر الآن في عدد قليل من برامج جراحة الأوعية الدموية ، بما في ذلك Johns Hopkins يتم إجراء الكسب غير المشروع للدعامة بالحجم الدقيق للشريان الأورطي لكل مريض بحيث تكون فتحات الشرايين الكلوية (الكلى) في المكان المناسب تمامًا للحفاظ على الدورة الدموية في الكلى.
ما هو تسلخ الأبهر؟
يبدأ تسلخ الأبهر بتمزق في الطبقة الداخلية لجدار الأبهر للشريان الأورطي الصدري. يتكون جدار الأبهر من 3 طبقات من الأنسجة. عندما يحدث تمزق في الطبقة الأعمق من جدار الأبهر ، يتم توجيه الدم بعد ذلك إلى جدار الشريان الأورطي الذي يفصل طبقات الأنسجة. يؤدي هذا إلى ضعف في جدار الأبهر مع احتمال حدوث تمزق. يمكن أن يكون تسلخ الأبهر حالة طارئة مهددة للحياة. أكثر الأعراض التي يتم الإبلاغ عنها شيوعًا لتسلخ الأبهر هي ألم مفاجئ وحاد وثابت في الصدر أو أعلى الظهر ، ويوصف أحيانًا بأنه "تمزق" أو "تمزق". قد ينتقل الألم من مكان إلى آخر.
عند تأكيد تشخيص الإصابة بتسلخ الأبهر ، يتم إجراء جراحة فورية أو دعامة عادةً.
ما الذي يسبب تسلخ الأبهر؟
سبب تسلخ الأبهر غير واضح. ومع ذلك ، فإن العديد من عوامل الخطر المرتبطة بتسلخ الأبهر تشمل:
ضغط دم مرتفع
اضطرابات النسيج الضام ، مثل مرض مارفان ومتلازمة إهلرز دانلوس ومتلازمة تيرنر
الداء الإنسي الكيسي (مرض تنكسي يصيب جدار الأبهر)
التهاب الأبهر (التهاب الشريان الأورطي)
تصلب الشرايين
الصمام الأبهري ثنائي الشرف (وجود وحدتين فقط ، أو وريقتين ، في الصمام الأبهري ، بدلاً من 3 شرفات عادية)
الصدمة
تضيق الأبهر (تضيق الأبهر)
السوائل الزائدة أو الحجم في الدورة الدموية (فرط حجم الدم)
مرض الكلى المتعدد الكيسات (اضطراب وراثي يتميز بنمو العديد من الأكياس المليئة بالسوائل في الكلى)
العلاجات والاختبارات والعلاجات
- إصلاح تمدد الأوعية الدموية في البطن
- إصلاح الأوعية الدموية في تمدد الأوعية الدموية في البطن
- علاج الصمام الأورطي
- استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة TAVR
- استبدال الصمام الأبهري: طفيف التوغل