المحتوى
- ما هي دوافع التدخل؟
- ماذا تعني المراقبة النشطة؟
- هل يمكن أن ينتشر الورم أثناء المراقبة النشطة؟
- في المرضى الذين يختارون التدخل المتأخر ، هل تم اختراق النتائج؟
- هل لدى جونز هوبكنز برنامج مراقبة نشط لأورام الكلى؟
- كيف أسجل في المراقبة النشطة في جونز هوبكنز؟
هذا هو خيار العلاج الأقل توغلاً لسرطان الكلى. أثناء المراقبة النشطة ، يوافق المريض وطبيب المسالك البولية على مراقبة الورم من خلال الحصول على تصوير منتظم. بالنسبة لبعض المرضى ، لا توجد حاجة للتدخل على الإطلاق ، بينما بالنسبة للآخرين ، يتم الوصول إلى "محفز للتدخل" ويبدأ العلاج.
المرضى الذين يعانون من أورام يقل حجمها عن 2 سم هم المرشحون المثاليون للمراقبة النشطة بسبب انخفاض احتمالية انتشار الورم أثناء الملاحظة ؛ ومع ذلك ، يمكن مراقبة المرضى الذين يعانون من أورام تصل إلى 4 سم بأمان بناءً على عدد من العوامل:
- المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. نظرًا لأن أي تدخل في الكلى يمكن أن يؤدي إلى مزيد من التدهور في وظائف الكلى ، فقد يكون من الأفضل لهؤلاء المرضى اختيار المراقبة النشطة. في بعض المرضى ، يؤدي المزيد من التدهور في وظائف الكلى إلى تعريض المريض لخطر الحاجة إلى غسيل الكلى. غسيل الكلى ، على الرغم من أنه منقذ للحياة ، قد يترافق مع نتائج سيئة وتدني نوعية الحياة. اسأل طبيبك عن مستوى الكرياتينين لديك ، وهو مؤشر على وظائف الكلى (الطبيعي أقل من 1.5 مجم / ديسيلتر).
- مرضى سرطان الكلى الوراثي. يشمل ذلك مرضى Von-Hippel-Lindau (VHL) أو Birt-Hogg-Dube (BHD) أو الحالات الأخرى التي يكون فيها المرضى معرضين لخطر الإصابة بأورام متعددة على كلا الجانبين. عادة ما يتم وضع هذه الأورام تحت المراقبة النشطة حتى تصل إلى 3 سم أو أكبر.
- المرضى الذين لديهم دعامات للقلب مليئة بالأدوية ويحتاجون إلى تجلط الدم. يمكن أن تؤدي جراحة الكلى / التدخل إلى نزيف حاد في هؤلاء المرضى ، وبالتالي فإن فترة المراقبة النشطة حتى يتمكنوا من التخلص من مخففات الدم قد تكون مفيدة لتجنب المضاعفات الخطيرة المحتملة.
- المرضى المسنون الضعفاء طبيا. نظرًا لأن خطر انتشار ورم الكلى الصغير منخفض ، فقد يكون من الحكمة في المرضى الذين لديهم متوسط عمر متوقع قصير (أقل من 10 سنوات) مناقشة بشأن المراقبة النشطة. كثير من هؤلاء المرضى يموتون مع ورم الكلى بدلا من من عند ورم الكلى.
- المرضى الذين يعانون من مشكلة طبية خطيرة أو يتعافون منها. يجب الترفيه عن فترة المراقبة النشطة حتى تستقر الأمور.
- المرضى القلقون للغاية بشأن الجراحة أو لا يرغبون في العلاج.
ما هي دوافع التدخل؟
المحفز الأكثر شيوعًا للتدخل هو نمو الورم. مع زيادة حجم الورم ، يزداد خطر الإصابة بسرطان وسرطان أكثر شراسة. خطر انتشار الورم أقل من 2 سم أقل من 1٪. الخطر هو 1-2٪ لأورام 3 سم و 3-5٪ لأورام 4 سم. يمكن أن يؤدي التغيير في حالة المريض أيضًا إلى التدخل. على سبيل المثال ، المريض الذي كان يعاني من نوبة قلبية عندما تم اكتشاف ورم في الكلى يبلغ طوله 2.5 سم قد تعافى الآن بعد عام واحد وهو لائق للجراحة. هذا الآن يؤدي إلى تدخل.
ماذا تعني المراقبة النشطة؟
عادةً ما ننادي بالتصوير كل ثلاثة إلى ستة أشهر لمدة عامين ثم كل ستة إلى 12 شهرًا سنويًا. يجب أن يشمل التقييم الأولي تقييم مرحلي كامل (تصوير الدم ، تصوير الصدر / البطن / الحوض) لاستبعاد احتمال انتشار المرض بالفعل. نحن نفضل التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للتقييم الأولي ثم التبديل بين التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية لتقليل الإشعاع على المريض وتقييم الورم بشكل شامل. يتم تخصيص البروتوكول الدقيق للمريض.
هل يمكن أن ينتشر الورم أثناء المراقبة النشطة؟
الجواب على هذا للأسف هو نعم. ومع ذلك ، بالنسبة لمريض تم اختياره جيدًا ، يكون خطر حدوث ذلك عند المراقبة منخفضًا جدًا (أقل من 2 ٪). كل مريض وورم فريد من نوعه ، ويجب مناقشة هذا الخطر مع طبيب المسالك البولية.
في المرضى الذين يختارون التدخل المتأخر ، هل تم اختراق النتائج؟
أظهرت دراسة حديثة أجراها أطباء المسالك البولية بجامعة جونز هوبكنز أن فترة المراقبة النشطة لم تغير النتائج. في هذه الدراسة ، أخر المرضى علاج كتلة الكلى الصغيرة لديهم لأكثر من عام. تم علاجهم جميعًا في النهاية بالجراحة طفيفة التوغل بنجاح.
* (جوبتا ... بييرورازيو ، 2019.
هل لدى جونز هوبكنز برنامج مراقبة نشط لأورام الكلى؟
نعم. الرواد في هذا المجال ، أطباء المسالك البولية بجامعة جونز هوبكنز لديهم برنامج رسمي لمراقبة أورام الكلى في المريض المناسب. يتضمن البرنامج فحوصات منتظمة وملء استبيانات تتعلق بنوعية الحياة والقلق والرفاهية العامة. هذا يساعد في اتخاذ القرار طوال عملية المراقبة. في حالة اختيار التدخل في نهاية المطاف ، يمكن لأخصائي المسالك البولية الخبير في سرطان الكلى المساعدة في تصميم أفضل علاج للمريض.
كيف أسجل في المراقبة النشطة في جونز هوبكنز؟
بعد تقييم مفصل من قبل أحد خبرائنا ، يوقع المريض على نموذج موافقة ويتم تسجيله في سجلنا المحتمل الرسمي للمراقبة النشطة. يرجى الاتصال بـ Phillip Pierorazio أو Tina Wjalitz على 410-502-5984.