المحتوى
الوذمة الوعائية هي تورم في الطبقة السفلية من الأنسجة تحت الجلد مباشرة أو الأغشية المخاطية ، حيث يتراكم السائل وتتوسع الأوعية. يؤثر التورم في الغالب على الوجه واللسان والشفتين والحلق والذراعين والساقين ، ولكنه قد يصبح خطيرًا ومهددًا للحياة إذا حدث في الحلق أو الرئتين أو الجهاز الهضمي.غالبًا ما تحدث الوذمة الوعائية بسبب الحساسية ولكن يمكن أيضًا أن تحدث بسبب تفاعل دوائي غير مسبب للحساسية والعدوى والسرطان والوراثة وحتى الإجهاد. يعتمد العلاج على السبب الأساسي ولكنه قد يشمل مضادات الهيستامين والمنشطات وتجنب المسببات المعروفة.
أعراض الوذمة الوعائية
بينما ترتبط الوذمة الوعائية ارتباطًا وثيقًا بالشرى (الشرى) من حيث أنها تشترك في نفس الأسباب الكامنة ، تختلف الأعراض.
تحدث الوذمة الوعائية في الأنسجة تحت الجلد تحت الطبقات الخارجية من الجلد (تسمى الأدمة والبشرة). على هذا النحو ، فإنه يسبب تورمًا أعمق ومعممًا يميل إلى أن يستمر لفترة أطول من خلايا النحل.
على النقيض من ذلك ، فإن الأرتكاريا تشمل البشرة والأدمة وتتميز بشروية بارزة ذات حدود واضحة المعالم.
مع الوذمة الوعائية ، يمكن أن يبدأ التورم في غضون دقائق أو يتطور على مدار ساعات. المنطقة المنتفخة من الجلد عادة لا تسبب الحكة (ما لم تكن مصحوبة بالشرى) ولكن غالبًا ما يكون لها إحساس بالحرق أو الوخز أو التنميل.
يمكن أن يستمر التورم لعدة ساعات أو أيام. عندما يختفي التورم أخيرًا ، عادةً ما يظهر الجلد طبيعيًا بدون تقشر أو تقشير أو تندب أو كدمات.
تحتوي هذه الصورة على محتوى قد يجده بعض الأشخاص قاسيًا أو مزعجًا.
يمكن أن تكون أنواع معينة من الوذمة الوعائية أكثر خطورة ، خاصة إذا امتدت إلى ما وراء الأطراف أو الوجه أو الجذع. من بين المضاعفات:
- يمكن أن تسبب الوذمة الوعائية في الجهاز الهضمي قيءًا عنيفًا وألمًا شديدًا في منطقة الوسط وجفافًا (بسبب عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل في الأسفل).
- يمكن أن تسبب الوذمة الوعائية في الرئتين أزيزًا وضيقًا في التنفس وانسدادًا في مجرى الهواء.
- يمكن أن تؤدي الوذمة الوعائية في الحنجرة (صندوق الصوت) إلى الاختناق والوفاة.
الأسباب
من منظور واسع ، تحدث الوذمة الوعائية بسبب استجابة غير طبيعية للجهاز المناعي حيث يتم إطلاق المواد الكيميائية المعروفة باسم الهيستامين أو البراديكينين في مجرى الدم.
الهستامين، والذي يشكل جزءًا من الدفاع المناعي ، يتسبب في تمدد الأوعية الدموية بحيث يمكن للخلايا المناعية الاقتراب من موقع الإصابة.براديكينينز يؤدي أيضًا إلى تمدد الأوعية الدموية ولكن القيام بذلك لتنظيم وظائف الجسم مثل ضغط الدم والتنفس. عندما يتم إطلاق هذه المركبات بشكل غير طبيعي ، سواء من تلقاء نفسها أو معًا ، يمكن أن تسبب التورم الذي نعتبره وذمة وعائية.
تُصنف الوذمة الوعائية عادةً إلى واحدة من مجموعتين:
الوذمة الوعائية المكتسبة
يمكن أن تحدث الوذمة الوعائية المكتسبة (AAE) بسبب أسباب مناعية (متعلقة بجهاز المناعة) وأسباب غير مناعية. يشملوا:
- رد فعل تحسسي تجاه الأدوية أو الأطعمة أو لسعات الحشرات أو ملامسة مواد مثل اللاتكس أو النيكل
- التفاعلات الدوائية غير المسببة للحساسية ، مثل تلك التي تنطوي على المواد الأفيونية (خاصة الكودايين والمورفين) والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (خاصة الأسبرين)
- المحفزات الجسدية مثل الحرارة والبرودة والتمارين الشاقة والاهتزاز والتعرض للشمس وحتى الإجهاد العاطفي
- أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة والتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو
- السرطانات مثل سرطان الغدد الليمفاوية والورم النخاعي
- الالتهابات الفيروسية مثل التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية والفيروس المضخم للخلايا وفيروس إبشتاين بار
ستكون هناك أيضًا حالات ليس لها سبب معروف. ويشار إلى هذه الوذمة الوعائية مجهولة السبب.
الوذمة الوعائية المزمنة مجهولة السبب هي حالة تصيب النساء أكثر من الرجال.
افترض البعض أنها مرتبطة بالدورة الشهرية ، حيث غالبًا ما يكون ارتفاع هرمون الاستروجين مصحوبًا بارتفاع في البراديكينين.
الوذمة الوعائية الوراثية
الوذمة الوعائية الوراثية (HAE) هي اضطراب صبغي جسمي سائد ، مما يعني أنه يمكنك وراثة الجين الإشكالي من أحد الوالدين فقط. تؤدي الطفرات الجينية عادةً إلى زيادة إنتاج البراديكينين ويمكن أن تؤثر على جميع أجهزة الأعضاء ، بما في ذلك الجلد والرئتين والقلب والجهاز الهضمي.
بينما يمكن أن يحدث HAE بسبب الإجهاد أو الإصابة ، فإن معظم الهجمات ليس لها سبب معروف. التكرار شائع ويمكن أن يستمر في أي مكان من يومين إلى خمسة أيام. من المعروف أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وموانع الحمل التي تعتمد على الاستروجين ، وكلاهما يمكن أن يؤثر على مستويات البراديكينين ، تزيدان من تكرار وشدة النوبات.
HAE نادر الحدوث ، ويحدث في شخص واحد فقط من بين 50000 شخص ، وغالبًا ما يُشتبه عندما تفشل مضادات الهيستامين أو الكورتيكوستيرويدات في تخفيف الأعراض.
أسباب الوذمة الوعائية وعوامل الخطرالتشخيص
غالبًا ما يتم تشخيص الوذمة الوعائية بناءً على مظهرها السريري ومراجعة تاريخك الطبي والأعراض المصاحبة لها.
في حالة الاشتباه في وجود حساسية ، قد يقترح طبيبك أن تخضع لاختبار الحساسية لتحديد السبب المسبب (مسبّب الحساسية). قد يتضمن ذلك اختبار وخز الجلد (حيث يتم حقن كمية صغيرة من مسببات الحساسية المشتبه بها تحت الجلد) ، أو اختبار رقعة (باستخدام رقعة لاصقة مملوءة بمسببات الحساسية) ، أو اختبارات الدم للتحقق مما إذا كانت الأجسام المضادة للحساسية موجودة في دمك .
يمكن أيضًا استخدام اختبارات الدم لتشخيص HAE. إذا تم استبعاد جميع الأسباب الأخرى للوذمة الوعائية ، فقد يقرر طبيبك فحص مستوى مادة تسمى مثبط C1 استراز، الذي ينظم البراديكينين, في دمك. أولئك الذين يعانون من HAE أقل قدرة على إنتاج هذا البروتين ، لذا فإن انخفاض مستوى مثبط C1 esterase يعتبر مؤشرًا قويًا على هذا النوع من الوذمة الوعائية.
كيف يتم تشخيص الوذمة الوعائيةعلاج او معاملة
من بين أفضل الطرق لمنع الهجمات المستقبلية هو تجنب أي مشغل معروف. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فسيركز العلاج على تلطيف الاستجابة المناعية لتقليل مستويات الهيستامين أو البراديكينين في الدم.
من بين الخيارات:
- توصف مضادات الهيستامين عن طريق الفم عادةً لعلاج الوذمة الوعائية المرتبطة بالحساسية. Zyrtec (السيتريزين) فعال بشكل خاص في النوبات الحادة ولكن يمكن أيضًا تناوله كجرعة ليلية أقل من أجل الراحة المستمرة.
- إذا أكد اختبار الحساسية أنك شديد الحساسية لبعض المواد المسببة للحساسية ، فيمكن وصف حقن الحساسية لتقليل حساسيتك تدريجيًا.
- قد تستجيب الحالات المزمنة بشكل جيد للكورتيكوستيرويدات الجهازية التي يتم إعطاؤها عن طريق الحقن العضلي. بريدنيزون هو أحد الخيارات الأكثر شيوعًا التي يتم وصفها ولكنه يستخدم فقط للإغاثة قصيرة المدى بسبب مخاطر الآثار الجانبية.
- يمكن علاج HAE بالعقاقير Kalbitor (ecallantide) أو Firazyr (icatibant). يمنع كاليبور الإنزيمات التي تحفز إنتاج البراديكينين ، بينما يمنع فيرازير البراديكينين من الارتباط بالمستقبلات في الخلايا المستهدفة. يعد الغثيان والتعب والصداع والإسهال من الآثار الجانبية الشائعة.
- قد يشعر الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد الوبائي بالارتياح أيضًا عن طريق تناول الأندروجينات (هرمونات الذكورة) مثل ميثيل تستوستيرون ودانازول. تعمل هذه الأدوية عن طريق تثبيط مستويات البراديكينين المنتشرة في الدم. يمكن أن يسبب الاستخدام طويل الأمد تأثيرات ذكورية لدى النساء (بما في ذلك الصلع الذكري وشعر الوجه) وتضخم الثدي (التثدي) عند الرجال.
- يجب علاج الوذمة الوعائية الشديدة في الحنجرة بحقنة إيبينيفرين (الأدرينالين). غالبًا ما يحتاج الأشخاص المصابون بحساسية شديدة معروفة إلى حمل حاقن إبينفرين مُحمل مسبقًا ، يُسمى EpiPen ، في حالة حدوث نوبة.
كلمة من Verywell
يمكن أن تكون الوذمة الوعائية مؤلمة ، خاصة إذا كان التورم شديدًا أو متكررًا. حتى إذا لم تكن هناك أعراض أخرى مرئية ، يجب أن ترى الطبيب إذا استمر التورم لأكثر من يومين.
إذا كان يعتقد أن الوذمة الوعائية مرتبطة بالحساسية ولكنك لا تعرف السبب ، احتفظ بمفكرة لتسجيل أي أطعمة تناولتها أو مسببات الحساسية البيئية التي تعرضت لها. قد يساعد القيام بذلك على تضييق نطاق البحث وتجنب المشغلات الإشكالية.
من ناحية أخرى ، إذا أصبت بتورم في الحلق مصحوبًا بصعوبة في التنفس من أي نوع ، فاتصل برقم 911 أو اطلب من شخص ما نقلك إلى أقرب غرفة طوارئ.
أعراض الوذمة الوعائية