المحتوى
- ما هي القسطرة؟
- لماذا قد أحتاج إلى رأب الوعاء؟
- ما هي مخاطر رأب الوعاء؟
- كيف أستعد لعملية رأب الوعاء؟
- ماذا يحدث خلال عملية الرأب الوعائي؟
- ماذا يحدث بعد القسطرة؟
- الخطوات التالية
ما هي القسطرة؟
الرأب الوعائي هو إجراء يستخدم لفتح الشرايين التاجية المسدودة بسبب مرض الشريان التاجي. يعيد تدفق الدم إلى عضلة القلب بدون جراحة قلب مفتوح. يمكن إجراء عملية الرأب الوعائي في حالات الطوارئ مثل النوبة القلبية. أو يمكن إجراؤها كجراحة اختيارية إذا اشتبه مقدم الرعاية الصحية بشدة في إصابتك بأمراض القلب. تسمى القسطرة أيضًا بالتدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI).
بالنسبة للقسطرة ، يتم إدخال أنبوب طويل رفيع (قسطرة) في أحد الأوعية الدموية ويتم توجيهه إلى الشريان التاجي المسدود. القسطرة بها بالون صغير في طرفها. بمجرد وضع القسطرة في مكانها ، يتم نفخ البالون في المنطقة الضيقة من شريان القلب. يؤدي هذا إلى ضغط اللويحة أو الجلطة الدموية على جانبي الشريان ، مما يوفر مساحة أكبر لتدفق الدم.
يستخدم مقدم الرعاية الصحية التنظير الفلوري أثناء الجراحة. التنظير الفلوري هو نوع خاص من الأشعة السينية يشبه "فيلم" الأشعة السينية. يساعد الطبيب في العثور على الانسدادات في شرايين القلب حيث تتحرك صبغة التباين عبر الشرايين. وهذا ما يسمى تصوير الأوعية التاجية.
قد يقرر مقدم الرعاية الصحية أنك بحاجة إلى نوع آخر من الإجراءات. قد يشمل ذلك إزالة اللويحة (استئصال العصيد) في موقع تضيق الشريان. في استئصال العصيد ، قد يستخدم مقدم الخدمة قسطرة بطرف دوار. عندما تصل القسطرة إلى البقعة الضيقة في الشريان ، يتم تكسير اللويحة أو قطعها لفتح الشريان.
الدعامات
تُستخدم الدعامات التاجية الآن في جميع إجراءات رأب الأوعية تقريبًا. الدعامة عبارة عن ملف شبكي معدني صغير قابل للتوسيع. يتم وضعه في المنطقة المفتوحة حديثًا من الشريان للمساعدة في منع تضيق الشريان أو الانغلاق مرة أخرى.
بمجرد وضع الدعامة ، ستبدأ الأنسجة في تغطية الدعامة مثل طبقة من الجلد. ستُبطن الدعامة بالكامل بالأنسجة في غضون 3 إلى 12 شهرًا ، اعتمادًا على ما إذا كانت الدعامة مغطاة بطبقة طبية أم لا. قد توصف لك أدوية تسمى مضادات الصفيحات لتقليل "التصاق" الصفائح الدموية. الصفائح الدموية عبارة عن خلايا دم خاصة تتجمع معًا لوقف النزيف. يمكن للدواء أيضًا أن يمنع تكون جلطات الدم داخل الدعامة. سيقدم فريق الرعاية الصحية الخاص بك تعليمات محددة حول الأدوية التي يجب تناولها ومدة تناولها.
يتم تغليف معظم الدعامات بالأدوية لمنع تشكل ندب داخل الدعامة. تسمى هذه الدعامات الدعامات المملوءة بالأدوية (DES). يطلقون الدواء داخل الأوعية الدموية الذي يبطئ فرط نمو الأنسجة داخل الدعامة. هذا يساعد على منع الأوعية الدموية من الضيق مرة أخرى. بعض الدعامات لا تحتوي على هذا الطلاء الطبي وتسمى الدعامات المعدنية العارية (BMS). قد يكون لديهم معدلات تضيق أعلى ، لكنهم لا يتطلبون استخدام الأدوية المضادة للصفيحات على المدى الطويل. قد تكون هذه هي الدعامة المفضلة لدى الأشخاص المعرضين بشدة لخطر النزيف.
نظرًا لإمكانية انسداد الدعامات ، فمن المهم التحدث مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول ما عليك القيام به إذا كنت تعاني من ألم في الصدر بعد وضع الدعامة.
إذا تشكلت نسيج ندبي داخل الدعامة ، فقد تحتاج إلى تكرار الإجراء. قد يكون هذا باستخدام رأب الوعاء بالبالون أو باستخدام دعامة ثانية. في بعض الحالات ، يمكن إعطاء العلاج الإشعاعي من خلال قسطرة موضوعة بالقرب من النسيج الندبي لإيقاف نمو النسيج الندبي وفتح الوعاء الدموي. وهذا ما يسمى المعالجة الكثبية.
لماذا قد أحتاج إلى رأب الوعاء؟
يتم إجراء القسطرة لاستعادة تدفق الدم في الشريان التاجي عندما يكون الشريان الضيق في مكان يمكن الوصول إليه بهذه الطريقة. لا يمكن علاج جميع أمراض الشريان التاجي باستخدام قسطرة. سيقرر طبيبك أفضل طريقة لعلاج أمراض القلب التاجية بناءً على ظروفك.
ما هي مخاطر رأب الوعاء؟
تشمل المخاطر المحتملة المرتبطة بالرأب الوعائي والدعامات واستئصال العصيد والإجراءات ذات الصلة ما يلي:
نزيفًا في مكان إدخال القسطرة في الجسم (عادةً في الفخذ أو الرسغ أو الذراع)
تجلط الدم أو تلف الأوعية الدموية من القسطرة
جلطة دموية داخل الأوعية الدموية المعالجة
عدوى في موقع إدخال القسطرة
عدم انتظام ضربات القلب
نوبة قلبية
سكتة دماغية
ألم أو انزعاج في الصدر
تمزق الشريان التاجي أو الإغلاق التام للشريان التاجي مما يستدعي جراحة القلب المفتوح
رد فعل تحسسي تجاه صبغة التباين المستخدمة
تلف الكلى من صبغة التباين
قد ترغب في سؤال فريق الرعاية الصحية الخاص بك عن مقدار الإشعاع المستخدم أثناء الإجراء والمخاطر المتعلقة بوضعك الخاص. من الجيد الاحتفاظ بسجل لتعرضك للإشعاع ، مثل عمليات المسح السابقة وأنواع أخرى من الأشعة السينية ، حتى تتمكن من إخبار فريق الرعاية الصحية الخاص بك. قد تكون المخاطر المرتبطة بالتعرض للإشعاع مرتبطة بالعدد الإجمالي للأشعة السينية أو العلاجات على مدى فترة طويلة.
بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد يؤدي الاضطرار إلى الاستلقاء بثبات على طاولة الإجراء طوال مدة الإجراء إلى بعض الشعور بعدم الراحة أو الألم.
قد تكون هناك مخاطر أخرى حسب حالتك الصحية المحددة. ناقش أي مخاوف مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك قبل الإجراء.
كيف أستعد لعملية رأب الوعاء؟
سيقوم فريق الرعاية الصحية الخاص بك بشرح الإجراء لك ويمكنك طرح الأسئلة.
سيُطلب منك التوقيع على نموذج موافقة يمنحك الإذن للقيام بالإجراء. اقرأ النموذج بعناية واطرح الأسئلة إذا كان أي شيء غير واضح.
أخبر فريق الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان لديك أي رد فعل على أي صبغة متباينة ، أو إذا كان لديك حساسية من اليود.
أخبر فريق الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت حساسًا أو لديك حساسية من أي أدوية ، أو اللاتكس ، أو الشريط اللاصق ، أو التخدير الموضعي أو العام.
اتبع أي تعليمات يتم إعطاؤها لك لعدم تناول الطعام أو الشرب قبل الجراحة.
أخبر فريق الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت حاملاً أو تعتقد أنك قد تكون كذلك. التعرض للإشعاع أثناء الحمل قد يؤدي إلى تشوهات خلقية.
أخبر فريق الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان لديك أي ثقوب في الجسم على صدرك أو بطنك (البطن).
أخبر فريق الرعاية الصحية الخاص بك بجميع الأدوية والفيتامينات والأعشاب والمكملات التي تتناولها ، سواء كانت تصرف بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية.
أخبر فريق الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان لديك تاريخ من اضطرابات النزيف أو إذا كنت تتناول أي أدوية مسيلة للدم (مضادات التخثر أو مضادات الصفيحات) ، أو الأسبرين ، أو الأدوية الأخرى التي تؤثر على تخثر الدم. قد تحتاج إلى إيقاف بعض هذه الأدوية قبل الإجراء. ولكن بالنسبة لإجراءات رأب الوعاء المخطط لها ، قد يطلب منك طبيبك الاستمرار في تناول الأسبرين والأدوية المضادة للصفيحات ، لذا تأكد من السؤال.
قد يطلب مزودك فحص الدم قبل الإجراء لمعرفة المدة التي يستغرقها دمك للتجلط. يمكن إجراء اختبارات دم أخرى أيضًا.
أخبر فريق الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب أو أي جهاز مزروع.
قد تحصل على مهدئ قبل الإجراء لمساعدتك على الاسترخاء.
بناءً على حالتك الصحية ، قد يعطيك طبيبك تعليمات أخرى حول كيفية الاستعداد.
ماذا يحدث خلال عملية الرأب الوعائي؟
يمكن إجراء قسطرة كجزء من إقامتك في المستشفى. قد تختلف الإجراءات حسب حالتك وممارسات طبيبك. تتم مراقبة معظم الأشخاص الذين خضعوا لعملية الرأب الوعائي وتركيب الدعامة طوال الليل في المستشفى.
بشكل عام ، يتبع رأب الوعاء هذه العملية:
سيُطلب منك إزالة أي مجوهرات أو أشياء أخرى قد تتداخل مع الإجراء. يمكنك ارتداء أطقم الأسنان أو المعينة السمعية إذا كنت تستخدم أيًا من هذين.
سيُطلب منك خلع ملابسك وستحصل على ثوب لارتدائه.
سيُطلب منك إفراغ مثانتك قبل الإجراء.
إذا كان هناك الكثير من الشعر في منطقة إدخال القسطرة (غالبًا منطقة الفخذ) ، فقد يتم حلق الشعر.
سيتم بدء خط وريدي في يدك أو ذراعك قبل الإجراء. سيتم استخدامه لحقن الدواء وإعطاء السوائل الوريدية ، إذا لزم الأمر.
سيتم وضعك على ظهرك على طاولة الإجراءات.
سيتم توصيلك بجهاز رسم القلب الكهربائي (ECG) الذي يسجل النشاط الكهربائي لقلبك ويراقب معدل ضربات القلب باستخدام أقطاب كهربائية تلتصق بجلدك. ستتم مراقبة علاماتك الحيوية (معدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس ومستوى الأكسجين) أثناء الإجراء.
سيكون هناك العديد من شاشات المراقبة في الغرفة ، والتي تُظهر علاماتك الحيوية ، وصور القسطرة التي يتم نقلها عبر جسمك إلى قلبك ، وبنى قلبك أثناء حقن الصبغة.
سوف تحصل على مهدئ في الوريد الخاص بك لمساعدتك على الاسترخاء. ومع ذلك ، من المحتمل أن تظل مستيقظًا أثناء العملية.
سيتم فحص نبضاتك الموجودة أسفل موقع إدخال القسطرة وتمييزها بحيث يمكن فحص الدورة الدموية إلى الطرف الموجود أسفل الموقع بسهولة أثناء الإجراء وبعده.
سيتم حقن التخدير الموضعي في الجلد في موقع الإدخال. قد يكون هذا في ساقك أو ذراعك أو معصمك. قد تشعر ببعض اللسع في الموقع لبضع ثوان بعد حقن المخدر الموضعي.
بمجرد أن يبدأ تأثير التخدير الموضعي ، سيتم وضع غمد أو مُدخل في الأوعية الدموية (غالبًا في الفخذ). هذا أنبوب بلاستيكي يتم من خلاله إدخال القسطرة في الأوعية الدموية وتدخل إلى القلب.
سيتم تمرير القسطرة من خلال الغمد إلى الأوعية الدموية. سيقدم الطبيب القسطرة عبر الشريان الأورطي إلى القلب. سيتم استخدام التنظير الفلوري للمساعدة في رؤية القسطرة تتقدم إلى القلب.
سيتم إدخال القسطرة في الشرايين التاجية. بمجرد وضع القسطرة في مكانها ، سيتم حقن صبغة التباين من خلال القسطرة في الشرايين التاجية من أجل رؤية المنطقة (المناطق) الضيقة. قد تشعر ببعض التأثيرات عند حقن صبغة التباين في الخط الوريدي. تشمل هذه التأثيرات إحساسًا بالاحمرار ، أو طعمًا مالحًا أو معدنيًا في الفم ، أو صداعًا قصيرًا. عادة ما تستمر هذه التأثيرات بضع لحظات فقط.
أخبر طبيبك إذا شعرت بأي مشكلة في التنفس ، أو تعرق ، أو خدر ، أو حكة ، أو غثيان أو قيء ، أو قشعريرة ، أو خفقان القلب.
بعد حقن صبغة التباين ، سيتم التقاط سلسلة من صور الأشعة السينية السريعة للقلب والشرايين التاجية. قد يُطلب منك أن تأخذ نفسًا عميقًا وتحبسه لبضع ثوان خلال هذا الوقت.
عندما يحدد الطبيب مكان الشريان الضيق ، سيتم دفع القسطرة إلى هذا المكان وسيتم نفخ البالون لفتح الشريان. قد تشعر ببعض الألم أو عدم الراحة في الصدر في هذه المرحلة لأن تدفق الدم يعوقه مؤقتًا البالون المنتفخ. يجب أن يختفي أي ألم أو انزعاج في الصدر عند تفريغ البالون. ومع ذلك ، إذا لاحظت أي إزعاج أو ألم مستمر ، مثل ألم الصدر أو الرقبة أو الفك ، أو آلام الظهر ، أو ألم الذراع ، أو ضيق التنفس ، أو صعوبة التنفس ، أخبر طبيبك على الفور.
قد يقوم الطبيب بنفخ البالون وتفريغه من الهواء عدة مرات. يمكن اتخاذ القرار في هذه المرحلة بوضع دعامة لإبقاء الشريان مفتوحًا. في بعض الحالات ، قد يتم وضع الدعامة في الشريان قبل نفخ البالون. ثم يؤدي نفخ البالون إلى فتح الشريان وتوسيع الدعامة بالكامل.
سيأخذ الطبيب القياسات أو الصور أو تصوير الأوعية بعد فتح الشريان. بمجرد التأكد من فتح الشريان بشكل كافٍ ، ستتم إزالة القسطرة.
يتم إخراج الغمد أو المُدخل ويمكن إغلاق موقع الإدخال بجهاز إغلاق يستخدم الكولاجين لإغلاق الفتحة في الشريان ، عن طريق استخدام الغرز أو عن طريق الضغط اليدوي على المنطقة لمنع الأوعية الدموية من النزيف . سيقرر طبيبك الطريقة الأفضل لك.
إذا تم استخدام جهاز إغلاق ، فسيتم وضع ضمادة معقمة على الموقع. إذا تم استخدام الضغط اليدوي ، فسيضغط الطبيب (أو المساعد) على موضع الإدخال بحيث تتكون جلطة على الجزء الخارجي من الأوعية الدموية لمنع النزيف. بمجرد توقف النزيف ، يتم وضع ضمادة ضيقة جدًا على الموقع.
سيساعدك الطاقم على الانزلاق من الطاولة على نقالة بحيث يمكن نقلك إلى منطقة الإفاقة. ملاحظة: إذا كان الإدخال في الفخذ ، فلن يُسمح لك بثني ساقك لعدة ساعات. إذا كان موضع الإدخال في الذراع ، فسيتم رفع ذراعك على الوسائد وإبقائها مستقيمة عن طريق وضع ذراعك في واقي للذراع (لوح ذراع بلاستيكي مصمم لشل حركة مفصل الكوع). بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم تثبيت رباط بلاستيكي (يعمل مثل حزام حول الخصر) حول ذراعك بالقرب من موقع الإدخال. سيتم فك الشريط في فترات زمنية محددة ثم إزالته عندما يقرر طبيبك أن الضغط لم يعد ضروريًا.
ماذا يحدث بعد القسطرة؟
في المستشفى
بعد الإجراء ، قد يتم نقلك إلى غرفة الإنعاش للمراقبة أو إعادتك إلى غرفتك بالمستشفى. ستبقى مسطحًا في السرير لعدة ساعات بعد العملية. ستراقب الممرضة علاماتك الحيوية وموقع الإدخال والدورة الدموية والإحساس في الساق أو الذراع المصابة.
أخبر ممرضتك على الفور إذا شعرت بأي ألم أو ضيق في الصدر ، أو أي ألم آخر ، بالإضافة إلى أي شعور بالدفء أو النزيف أو الألم في موقع الإدخال.
قد تختلف الراحة في السرير من 2 إلى 6 ساعات حسب حالتك الخاصة. إذا وضع طبيبك جهاز إغلاق ، فقد تكون راحة سريرك أقصر.
في بعض الحالات ، قد يتم ترك الغمد أو المُدخل في موقع الإدخال. إذا كان الأمر كذلك ، فسيظل مسند السرير صالحًا حتى يتم إزالة الغمد. بعد إزالة الغمد ، قد تحصل على وجبة خفيفة.
قد تشعر بالحاجة إلى التبول كثيرًا بسبب تأثيرات صبغة التباين وزيادة السوائل. ستحتاج إلى استخدام غطاء سرير أو مبولة أثناء الراحة في السرير حتى لا تنثني ساقك أو ذراعك المصابة.
بعد انتهاء الفترة المحددة للراحة في الفراش ، يمكنك النهوض من السرير. ستساعدك الممرضة في أول مرة تستيقظ فيها ، وستقوم بفحص ضغط الدم أثناء استلقائك على السرير ، والجلوس ، والوقوف. يجب أن تتحرك ببطء عند الاستيقاظ لتجنب أي دوار من فترة الراحة الطويلة في الفراش.
قد يتم إعطاؤك مسكنًا للألم أو عدم الراحة في موقع الإدخال أو من الاضطرار إلى الاستلقاء بدون حركة لفترة طويلة.
سيتم تشجيعك على شرب الماء والسوائل الأخرى للمساعدة في طرد صبغة التباين من جسمك.
يمكنك العودة إلى نظامك الغذائي المعتاد بعد العملية ، ما لم يقرر طبيبك خلاف ذلك.
من المرجح أن تقضي الليلة في المستشفى بعد إجراء العملية. اعتمادًا على حالتك ونتائج الإجراء الخاص بك ، قد تكون إقامتك أطول. سوف تحصل على تعليمات مفصلة عن فترة الخروج والتعافي.
في البيت
بمجرد الوصول إلى المنزل ، راقب موقع الإدخال بحثًا عن النزيف أو الألم غير المعتاد أو التورم أو تغير اللون غير الطبيعي أو تغير درجة الحرارة. كدمة صغيرة أمر طبيعي. إذا لاحظت وجود كمية ثابتة أو كبيرة من الدم في الموقع لا يمكن احتواؤها بضمادة صغيرة ، فأخبر فريق الرعاية الصحية الخاص بك.
إذا استخدم طبيبك جهاز إغلاق في موقع الإدخال ، فسيتم إعطاؤك معلومات محددة بخصوص نوع جهاز الإغلاق الذي تم استخدامه وكيفية العناية بالموقع. سيكون هناك عقدة صغيرة ، أو كتلة ، تحت الجلد في الموقع. هذا امر طبيعي. يجب أن تختفي العقدة ببطء خلال بضعة أسابيع.
سيكون من المهم الحفاظ على مكان الإدخال نظيفًا وجافًا. سيقدم لك فريق الرعاية الصحية الخاص بك تعليمات محددة للاستحمام. بشكل عام ، لا تستخدم حوض الاستحمام أو حوض الاستحمام الساخن أو السباحة حتى يلتئم الجلد.
قد يُنصح بعدم المشاركة في أي أنشطة شاقة. سيرشدك فريق الرعاية الصحية الخاص بك إلى متى يمكنك العودة إلى العمل واستئناف الأنشطة العادية.
أخبر فريق الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان لديك أي مما يلي:
حمى أو قشعريرة
زيادة الألم أو الاحمرار أو التورم أو النزيف أو أي تصريف آخر من موقع الإدخال
برودة أو تنميل أو وخز أو تغيرات أخرى في الذراع أو الساق المصابة
ألم أو ضغط في الصدر ، غثيان أو قيء ، تعرق غزير ، دوار ، أو إغماء
قد يعطيك طبيبك تعليمات أخرى بعد العملية ، حسب حالتك الخاصة.
الخطوات التالية
قبل موافقتك على الاختبار أو الإجراء ، تأكد من أنك تعرف:
اسم الاختبار أو الإجراء
سبب خضوعك للاختبار أو الإجراء
ما النتائج المتوقعة وماذا تعني
مخاطر وفوائد الاختبار أو الإجراء
ما هي الآثار الجانبية أو المضاعفات المحتملة
متى وأين ستجري الاختبار أو الإجراء
من الذي سيجري الاختبار أو الإجراء وما هي مؤهلات ذلك الشخص
ماذا سيحدث إذا لم يكن لديك الاختبار أو الإجراء
أي اختبارات أو إجراءات بديلة للتفكير فيها
متى وكيف ستحصل على النتائج
بمن تتصل بعد الاختبار أو الإجراء إذا كانت لديك أسئلة أو مشاكل
كم ستدفع مقابل الاختبار أو الإجراء