المحتوى
يحدث تسلخ الأبهر عندما يُصاب جدار الشريان الأورطي (الشريان الرئيسي في الجسم) بتمزق ، مما يسمح للدم بالدخول إلى جدار الوعاء الدموي ، وتشريح (أو تمزيق) طبقات الجدار. يمكن أن يتسبب تسلخ الشريان الأبهر في إصابة أعضاء مختلفة وموت سريع ، ويجب اعتباره دائمًا حالة طبية طارئة.الأسباب
يحدث تسلخ الأبهر عندما تضعف الطبقة الخارجية لجدار الأبهر ، مما يسمح بتكوين تمزق.
يرتبط هذا الضعف بشكل شائع بارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يُلاحظ أيضًا مع اضطرابات النسيج الضام مثل تصلب الجلد ومتلازمة مارفان ومتلازمة تيرنر ومتلازمة إهلرز دانلوس والإصابة الرضحية والتهاب الأوعية الدموية. يحدث تسلخ الأبهر أيضًا بسبب تعاطي الكوكايين.
تشيع الإصابة بتسلخ الأبهر لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 70 عامًا ويحدث في كثير من الأحيان عند الرجال أكثر من النساء.
ماذا يحدث مع تشريح الأبهر
عندما يحدث تسلخ الشريان الأبهر ، يدفع الدم الذي ينتقل تحت ضغط مرتفع نفسه إلى جدار الأبهر ، مما يؤدي إلى تمزيق طبقات الجدار. يمكن أن يدخل حجم كبير جدًا من الدم إلى جدار الأبهر ، ويفقد هذا الدم في الدورة الدموية - تمامًا كما لو حدث نزيف حاد. يمكن أن ينتقل تشريح الدم على طول الشريان الأورطي ، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية التي تنشأ من الشريان الأورطي والتسبب في تلف الأعضاء التي توفرها تلك الأوعية الدموية.
يمكن أن يؤدي تسلخ الأبهر إلى ارتجاع الأبهر وانصباب التامور واحتشاء عضلة القلب والأعراض العصبية والفشل الكلوي ونزيف الجهاز الهضمي. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي تسلخ الأبهر إلى تمزق الأبهر تمامًا ، مما يؤدي إلى نزيف داخلي حاد.
لكل هذه الأسباب ، فإن معدل الوفيات بسبب الإصابة بتسلخ الأبهر ، حتى مع العلاج السريع والعنيف ، مرتفع جدًا.
الأعراض
الأكثر شيوعًا ، يتسبب تسلخ الأبهر في ظهور مفاجئ لألم حاد جدًا "تمزق" في الصدر أو الظهر ، والذي ينتشر غالبًا إلى البطن. يمكن أن يصاحب الألم إغماء (فقدان للوعي) أو ضيق شديد في التنفس أو أعراض سكتة دماغية. بشكل عام ، تكون الأعراض المصاحبة لتسلخ الأبهر مخيفة جدًا وشديدة لدرجة أنه لا يوجد الكثير من الأسئلة في ذهن الضحية حول ما إذا كانت هناك حاجة إلى مساعدة طبية فورية.
علاج او معاملة
يعتمد العلاج على الجزء المصاب من الشريان الأورطي وعلى حالة المريض.
في جميع الحالات ، يتم إحضار المرضى الذين يعانون من تسلخ الشريان الأبهر إلى وحدة العناية المركزة ويتم وضعهم على الفور على الأدوية الوريدية (عادةً مع النيتروبروسيد) بهدف خفض ضغط الدم بشكل ملحوظ. يمكن أن يؤدي خفض ضغط الدم إلى إبطاء استمرار تسلخ جدار الشريان الأورطي.
يتم إعطاء هؤلاء المرضى أيضًا حاصرات بيتا في الوريد (إما بروبرانولول أو لابيتالول) لتقليل معدل ضربات القلب وتقليل قوة كل نبضة. تهدف هذه الخطوة أيضًا إلى الحد من مزيد من التشريح.
بمجرد أن تستقر العلامات الحيوية للمريض بشكل كافٍ ، يتم إجراء دراسة تصويرية (غالبًا ما تكون بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي) لتحديد أي جزء من الشريان الأورطي متورط بشكل كامل.
اعتمادًا على موقعه ، يتم تصنيف التشريح إما على أنه النوع أ أو النوع ب.
النوع أ التشريح: يُلاحظ تسلخ النوع A في الشريان الأبهر الصاعد (الجزء الأول من الشريان الأورطي الذي يمد القلب والدماغ والذراعين بالدم). عادةً ما يتم علاج تسلخ النوع أ بالإصلاح الجراحي ، والذي يتكون عادةً من إزالة الجزء التالف من الشريان الأورطي واستبداله بطُعم الداكرون. بدون جراحة ، يكون هؤلاء المرضى معرضين بشدة لقلس الأبهر أو احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية ، وعادة ما يموتون من هذه المضاعفات. الجراحة صعبة ومعقدة ، ومع ذلك ، فإن خطر الموت بالجراحة يصل إلى 35٪.
يوصى بإجراء الجراحة للتسلخ من النوع أ لأن معدل الوفيات يكون أعلى بالعلاج الطبي وحده.
النوع B التشريح: في النوع ب ، يقتصر التسلخ على الشريان الأورطي الهابط (جزء من الشريان الأورطي يقع أمام العمود الفقري ويمد أعضاء البطن والساقين بالدم). في هذه الحالات ، لا يكون معدل الوفيات أفضل بشكل ملموس وقد يكون أعلى بالجراحة مقارنة بالرعاية الطبية. لذلك يتكون العلاج في الغالب من العلاج الطبي المستمر ، أي استمرار التحكم في ضغط الدم وحاصرات بيتا. إذا ظهر دليل على حدوث تلف في الكلى أو الأمعاء أو الأطراف السفلية ، فقد تصبح الجراحة ضرورية.
التعافي
بعد علاج تسلخ الأبهر الحاد ، يجب أن يبقى المريض الذي يتعافى على حاصرات بيتا لبقية حياته ، والتحكم الممتاز في ضغط الدم أمر لا بد منه. يتم إجراء فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي المتكرر قبل الخروج من المستشفى ، عدة مرات خلال العام التالي ، وكل عام إلى عامين بعد ذلك. هذه المتابعة الدقيقة ضرورية لأنه ، لسوء الحظ ، سيحتاج حوالي 25٪ من الناجين من تسلخ الأبهر إلى جراحة متكررة للتسلخ المتكرر خلال السنوات القليلة القادمة.
نظرًا لأن تسلخ الشريان الأبهر يغير الحياة على الأقل إن لم يكن مميتًا ، فمن الأفضل منعه من علاجه. يمكنك تقليل احتمالات إصابتك بتسلخ الأبهر من خلال الانتباه الشديد لعوامل الخطر القلبية الوعائية ، وخاصة ارتفاع ضغط الدم ، والعمل بقوة لتحسين ملفك للمخاطر.