المحتوى
عدم انتظام دقات القلب الأذيني البطيني العقدي الراجع (AVNRT) هو عدم انتظام ضربات القلب السريع والمنتظم الذي يبدأ فجأة ودون سابق إنذار ، ويتوقف فجأة. هو الأكثر شيوعًا يصيب البالغين الأصغر سنًا. متوسط العمر الذي يحدث عنده ظهور AVNRT لأول مرة هو 32 ، ومعظم الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب سيواجهون نوباتهم الأولى في سن 40. بمجرد حدوثها لأول مرة ، تميل إلى أن تصبح مشكلة متكررة.نظرة عامة
AVNRT هو النوع الأكثر شيوعًا من تسرع القلب فوق البطيني (SVT) ، وهو يمثل حوالي 60 بالمائة من جميع حالات تسرع القلب فوق البطيني.
AVNRT هو أحد حالات تسرع القلب العائد. ("عدم انتظام دقات القلب" يعني ببساطة معدل ضربات القلب السريع.) مع كل تسرع عكسي للقلب ، يوجد اتصال كهربائي غير طبيعي في مكان ما في القلب ، والذي يشكل دائرة كهربائية محتملة.
عندما تدخل إحدى النبضات الكهربائية للقلب هذه الدائرة المحتملة في ظل الظروف المناسبة تمامًا ، يمكن "التقاطها" داخل الدائرة مما يعني أنها تبدأ في الدوران حول الدائرة وحولها. في كل مرة تنتقل فيها حول الدائرة ، ينتج عن الدافع الكهربائي نبضات قلب جديدة ونتائج تسرع القلب.
كما هو الحال مع معظم SVTs العائدة ، يولد المرضى الذين يعانون من AVNRT بتوصيل كهربائي إضافي في القلب. في AVNRT ، يقع الاتصال الإضافي والدائرة العائدة بالكامل التي تنتج عدم انتظام ضربات القلب داخل العقدة الأذينية البطينية الصغيرة أو قريبة جدًا منها (العقدة الأذينية البطينية). ومن هنا جاء اسم AV nodal nodal reentrant tachycardia.
الأعراض
تعتبر أعراض AVNRT نموذجية لـ SVT ، وتشمل بشكل عام ظهور مفاجئ لخفقان القلب و / أو الدوار و / أو الدوخة. ضيق التنفس شائع أيضًا في حالة عدم انتظام ضربات القلب هذه.
أحد الأعراض التي تظهر غالبًا في AVNRT والتي تحدث بشكل أقل تكرارًا مع الأنواع الأخرى من SVT هو الإحساس بقصف في الرقبة. يحدث هذا العرض لأن الأذينين والبطينين ينبضان في نفس الوقت أثناء نوبات AVNRT. نظرًا لأن الأذينين لا يستطيعان إخراج دمهما إلى البطينين ، يتم دفع الدم لأعلى في وريد الرقبة وينتج عن ذلك إحساس بالقصف.
تبدأ حلقات AVNRT وتتوقف فجأة ، وتستمر عادةً من بضع دقائق إلى عدة ساعات.
بدء وإيقاف AVNRT
العقدة الأذينية البطينية حساسة للغاية للتغيرات في الجهاز العصبي اللاإرادي ، وهو جزء من الجهاز العصبي يتحكم في الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية. لذلك يمكن أن يكون للتغييرات في النغمة العصبية السمبثاوية (استجابة للتوتر) أو في نبرة العصب المبهم (نغمة السمبتاوي ، أو استجابة الاسترخاء) تأثير كبير على العقدة الأذينية البطينية.
نظرًا لوجود جزء كبير من الدائرة العائدة في AVNRT داخل العقدة الأذينية البطينية ، يمكن أن يكون للتغييرات في النغمة اللاإرادية تأثير عميق على عدم انتظام ضربات القلب.
بينما يبدأ AVNRT بشكل شائع بدون أي محفزات واضحة ، فإنه في بعض الأشخاص يمكن أن يبدأ بالتمرين أو فترات من التوتر العاطفي أو المواقف الأخرى التي تزيد من حدة النغمة الودية. في حالات أخرى ، يمكن أن تبدأ أثناء النوم العميق ، مع القرفصاء ، أو عند الانحناء فجأة للأمام - وهي مواقف تزيد من حدة النغمة المبهمة.
يمكن للمرضى الذين يعانون من AVNRT في كثير من الأحيان إيقاف نوبات تسرع القلب عن طريق القيام بأشياء لزيادة نبرة العصب المبهم فجأة. غالبًا ما تنجح مناورة فالسالفا ، على الرغم من أن الخطوات الأكثر تشددًا (مثل غمر وجههم في الماء المثلج لبضع ثوان) قد تكون ضرورية في بعض الأحيان.
العلاج الطبي
يمكن للأطباء علاج النوبات الحادة من AVNRT بسرعة وسهولة. أولاً ، يوجهون المريض بشكل عام من خلال بضع محاولات لزيادة نغمة المبهم. إذا فشل ذلك في إيقاف عدم انتظام ضربات القلب ، فإن الحقن في الوريد من الأدينوزين أو فيراباميل (حاصرات الكالسيوم) سيعمل بسرعة وبشكل موثوق. يتعلق السؤال الطبي الأكثر صعوبة بالعلاج طويل الأمد لـ AVNRT.
نظرًا لأن عدم انتظام ضربات القلب لا يهدد الحياة ، ولكنه "مجرد" يعطل الحياة ، يجب أن تعكس عدوانية العلاج مدى اضطراب عدم انتظام ضربات القلب للمريض. إذا كانت النوبات نادرة الحدوث ، ويمكن تحملها بشكل معقول ، ويمكن إنهاؤها بشكل موثوق إلى حد كبير عن طريق مناورات العصب المبهم ، فمن المحتمل أنه لا يلزم فعل المزيد.
ومع ذلك ، إذا كانت نوبات AVNRT تؤدي إلى تعطيل حياة المريض (وهو ما يحدث غالبًا) ، فيجب عندئذٍ النظر في العلاج بقوة. العلاج بحاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم فعال بشكل معقول في تقليل تكرار AVNRT ، وفي معظم المرضى ، يمكن تحمل أحد هذين النوعين من الأدوية أو كلاهما جيدًا.
إذا لم يتم التحكم في عدم انتظام ضربات القلب بشكل كافٍ ، فيمكن تجربة أحد الأدوية المضادة لاضطراب النظم. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية غالبًا ما يكون لها آثار جانبية ، وهي فعالة بشكل معتدل فقط في علاج AVNRT.
الطريقة الأكثر فعالية لعلاج AVNRT اليوم هي استخدام العلاج بالاستئصال ، وهو إجراء قسطرة. مع العلاج بالاستئصال ، يتم تعيين التوصيل الكهربائي غير الطبيعي في العقدة الأذينية البطينية أو بالقرب منها بعناية ثم يتم استئصالها ، عادةً باستخدام طاقة الترددات الراديوية.
يمكن علاج AVNRT تمامًا من خلال العلاج بالاستئصال في أكثر من 95 بالمائة من الحالات. لذلك يجب أن ينظر أي شخص يعتبر AVNRT فيه مشكلة كبيرة ، خاصة إذا لم يتم التحكم فيه باستخدام حاصرات بيتا أو حاصرات الكالسيوم.