المحتوى
العضلة ذات الرأسين هي عضلة كبيرة تقع في الجزء الأمامي من العضد بين الكتف والمرفق. معروف أيضًا بالاسم اللاتيني العضلة ذات الرأسين العضدية (تعني "عضلة الذراع ذات الرأسين") ، تتمثل الوظيفة الأساسية للعضلة في ثني الكوع وتدوير الساعد. تنشأ رؤوس العضلة من لوح الكتف (لوح الكتف) وتتحد في الذراع الوسطى لتكوين كتلة عضلية. الطرف الآخر يتصل بنصف القطر ، وهو أقصى عظمتين تشكلان الساعد.تشريح
العضلة ذات الرأسين هي واحدة من أربع عضلات بجانب العضلة العضدية ، العضدية العضدية ، والعضلة الغرابية العضدية التي تشكل الجزء العلوي من الذراع.
المصطلح العضلة ذات الرأسين هي صيغة المفرد والجمع. توصف العضلة الواحدة بأنها العضلة ذات الرأسين وليس العضلة ذات الرأسين.
تتكون العضلة ذات الرأسين من رأسين. في كل طرف توجد أنسجة ضامة تسمى الأوتار التي تثبت العضلات بالعظام.
- الرأس الطويل ينشأ من تجويف في لوح الكتف يسمى الحقاني. يمر عبر مفصل الكتف إلى الجزء العلوي من الذراع من خلال أخدود في عظم العضد (العظم الكبير في الجزء العلوي من الذراع).
- الرأس القصير ينشأ من نتوء على لوح الكتف يسمى الغرابي ويمتد بجانب الرأس الطويل في داخل الذراع.
يتحد الرأسان في الذراع الوسطى لتشكيل بطن عضلي مشترك. على الرغم من أن الرؤوس تعمل جنبًا إلى جنب لتحريك الساعد ، إلا أنها متميزة من الناحية التشريحية ، بدون ألياف ملتصقة.
عندما تمتد الرؤوس إلى أسفل نحو الكوع ، فإنها تدور 90 درجة وتلتصق بإسقاط خشن أسفل عنق نصف القطر مباشرة يسمى الحدبة الشعاعية.
العضلة ذات الرأسين من بين العضلات الثلاثة الأخرى التي تشكل الجزء العلوي من الذراع ، هي العضلة ذات الرأسين الوحيدة التي تعبر مفصلين: مفصل الكوع والمفصل الحقاني العضدي (الكتف).
وظيفة
على الرغم مما يعتقده البعض ، فإن العضلة ذات الرأسين ليست أقوى عضلات الساعد. على الرغم من أن العضلة ذات الرأسين هي أبرز عضلة في الجزء العلوي من الذراع ، إلا أنها تعمل على دعم واستقرار العضلة العضدية العميقة (والأقوى) عند رفع أو خفض الساعد.
الوظائف الرئيسية للعضلة ذات الرأسين هي الثني والاستلقاء (الدوران الخارجي) للساعد. يتم تسهيل ذلك ، جزئيًا ، من خلال الدوران 90 درجة للعضلة أثناء اتصالها بنصف القطر.
عندما تنقبض العضلة ذات الرأسين ، يمكنها القيام بأحد شيئين (أو كليهما معًا):
- ساعد العضد في ثني (رفع) الساعد
- ساعد العضلة المرتفعة (التي تبدأ من الكوع الخارجي وتنتهي عند المعصم الداخلي) في تدوير الساعد لأعلى
على الرغم من أن استلقاء الساعد ينطوي على العضلة ذات الرأسين ، فإن الكب (حيث يتم قلب راحة اليد إلى أسفل) يتم تسهيله بواسطة العضلة العضدية وعضلات الكابة المقابلة.
تساعد العضلة ذات الرأسين أيضًا بشكل ضعيف في حركات الذراع في المفصل الحقاني العضدي ، بما في ذلك الانثناء الأمامي (رفع الذراع بالكامل للأمام) ، والابعاد (فتح الذراع إلى الجانب) ، والتقريب (طي الذراع عبر الجسم).
يعتبر الرأس الصغير للعضلة ذات الرأسين مهمًا في تثبيت لوح الكتف ، مما يسمح لنا بحمل أوزان ثقيلة عندما يكون الذراع في وضع هبوطي ممتد.
توريد العصب
يتم تسهيل حركات العضلة ذات الرأسين عن طريق العصب العضلي الجلدي ، الذي يمتد من العمود الفقري العنقي (العنق) وينتهي فوق الكوع مباشرة. يقوم العصب أيضًا بخدمة العضلة العضدية والعضلات الغرابية العضدية.
بالإضافة إلى توجيه انقباض العضلات ، فإن العصب العضلي الجلدي (يشار إليه أيضًا باسم أعصاب عنق الرحم الخامس والسادس والسابع) يوفر الإحساس بالجانب الخارجي للساعد من الكوع إلى الرسغ.
يخدم العصب المنفصل ، المعروف باسم العصب الكعبري ، العضلة العضدية العضدية.
الشروط المرتبطة
نظرًا لأن العضلة ذات الرأسين تشارك في مهام حيوية مثل الرفع والإيماء ، فإن الأوتار والأنسجة التي تتكون منها العضلة معرضة للضرر. تحدث معظمها نتيجة لصدمة جسدية أو نشاط متكرر.
من بين بعض الحالات الأكثر شيوعًا التي تصيب العضلة ذات الرأسين:
- سلالات العضلة ذات الرأسين تحدث عند تمطيط العضلات أو "شدها" ، مما يؤدي إلى تمزق بعض ألياف أو أوتار العضلات. الألم والتورم المفاجئ شائعان.
- تمزق الوتر الجزئي تشمل إما الوتر القريب بالقرب من الكتف أو الوتر البعيد بالقرب من الكوع ، وتتميز بألم وتورم وانتفاخ غريب في موقع الإصابة. بالإضافة إلى الصدمة الجسدية ، تنكس الوتر بسبب التقدم في السن أو الاستخدام المتكرر يمكن أن يسبب تمزقات جزئية.
- تمزق الوتر الكامل تحدث عندما يتمزق وتر العضلة ذات الرأسين وينفصل عن لوح الكتف أو الكوع بشكل أقل شيوعًا. غالبًا ما يتم التعرف على الإصابة من خلال صوت "فرقعة" مسموع يتبعه ألم فوري وفقدان القوة في الذراع. أحيانًا يحدث انتفاخ غير طبيعي يُعرف باسم "تشوه باباي" ، يحدث عندما يرتد الوتر من نقطة جرحه مثل الشريط المطاطي.
- التهاب الأوتار هو التهاب الوتر في مكان اتصاله بالعظام. قد يكون ناتجًا عن زيادة مفاجئة في النشاط البدني أو الانثناء المتكرر أو ارتخاء المفصل (مثل التواء مفك البراغي). ومن الشائع حدوث آلام المفاصل والالتهاب وتقييد الحركة.
في حين أن بعض الحالات ، مثل الالتواءات الطفيفة أو الكدمات ، يمكن تشخيصها من خلال الفحص البدني ، فقد يتطلب البعض الآخر اختبارات معملية لاكتشاف الالتهاب في الدم أو سوائل المفاصل و / أو اختبارات التصوير مثل الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للتحقق من التمزق أو النزيف أو إصابات الأنسجة الرخوة الأخرى.
علاج او معاملة
ستشفى معظم الإصابات التي تنطوي على العضلة ذات الرأسين من تلقاء نفسها دون الحاجة إلى جراحة.يمكن علاج الإصابات الحادة خلال أول 48 إلى 72 ساعة من خلال ممارسة علاجية معروفة بالاختصار RICE ، والتي تتضمن:
- راحة لحماية الكتف أو الذراع أو الكوع المصاب
- تطبيق الجليدباستخدام كيس ثلج ثلاث مرات أو أكثر يوميًا لمدة 10 إلى 20 دقيقة لتقليل التورم
- ضغطباستخدام ضمادة مرنة لتقليل التورم والمساعدة في تثبيت الكتف أو الكوع المصاب
- ارتفاع، ودعم الكوع المصاب فوق القلب لتقليل تدفق الدم لتخفيف الالتهاب
يمكن أن تساعد العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل أدفيل أو موترين (إيبوبروفين) أو أليف أو نابروسين (نابروكسين) في تقليل الألم والتورم.
يمكن أيضًا استخدام حقن الكورتيزون داخل المفصل لتهدئة الألم والالتهاب المرتبط بالتهاب الأوتار المزمن. وقد تتطلب الإصابات الشديدة الجراحة والعلاج الطبيعي بعد الجراحة لاستعادة القوة ومدى الحركة في الذراع المصابة.
عادةً ما تقتصر العمليات الجراحية التصحيحية على نخبة الرياضيين أو الأشخاص الذين يعانون من تمزقات شديدة أو ألم مستعصٍ تفشل فيه العلاجات التحفظية.
إلتواء العضلة ذات الرأسين
يستخدم إلتصاق العضلة ذات الرأسين لعلاج آلام الكتف المزمنة أو الشديدة الناتجة عن إصابة وتر العضلة ذات الرأسين. الإجراء ، الذي يتم إجراؤه تحت التخدير العام ، سوف يقوم إما بإصلاح الوتر مباشرة أو استخدام معدات لتأمين الأنسجة المتضررة.
من بين الطرق:
- جراحة بالمنظار، والمعروفة أيضًا باسم جراحة ثقب المفتاح ، تتضمن نطاقًا ضيقًا من الألياف الضوئية وأدوات متخصصة لغرز الوتر الممزق دون الحاجة إلى إحداث شقوق كبيرة.
- تقنية PITT هو إجراء تنظيري للمفصل تقوم فيه إبرتان بإنشاء غرز متشابكة لربط وتر العضلة ذات الرأسين القريب بأربطة الكتف.
- تقنية التثبيت اللولبي يتضمن إدخال الوتر الممزق في ثقب محفور في عظم الذراع والذي يتم تثبيته بعد ذلك بمسمار من الفولاذ المقاوم للصدأ.
- تقنية Endobutton يتضمن أيضًا إدخال وتر تمزق في ثقب محفور. ثم يتم ربط الوتر بزر على الجانب الآخر من الفتحة الملتوية لخلق الشد المناسب.
يختلف التعافي من إلتصاق الوتر ولكنه يتطلب عادةً استخدام حمالة الذراع في الأسابيع القليلة الأولى متبوعة بأربعة إلى ستة أسابيع من العلاج الطبيعي. ويمكن استئناف الأنشطة الشاقة عادةً في غضون ثلاثة أشهر.
قد يستغرق التعافي وقتًا أطول إذا تم تنفيذ أكثر من إجراء واحد. أحد الأمثلة على ذلك هو جراحة إصلاح SLAP المستخدمة لإصلاح الوتر المحيط بالحقاني حيث يتم توصيل وتر العضلة ذات الرأسين القريبة.
عضلة العضلة ذات الرأسين
بضع العضلة ذات الرأسين ، المعروف أيضًا باسم تحرير الوتر ، هو إجراء تنظيري يتم فيه قطع الوتر القريب والسماح بالتدلي أسفل الجزء العلوي من الذراع. إنها طريقة سريعة وفعالة لعلاج الألم دون المساس بسلامة الكتف أو ثباته.
يتم تخصيص Tenotomy للأشخاص المستقرين الذين تقل احتمالية ملاحظتهم لأي اختلاف في قوة الذراع أو وظيفتها بعد الجراحة.
يعتبر بضع العزم أقل منطقية بالنسبة للرياضيين الذين قد يعانون من فقدان ملحوظ للقوة أو يصابون بتشنجات عند رفع الأثقال أو القيام بحركات دوران متكررة (مثل التجديف). من الممكن أيضًا حدوث تشوه في Popeye.
عادةً ما يكون التعافي من بضع العضلة ذات الرأسين أسرع من إلتصاق الوتر ، ولكنه يتضمن تقريبًا نفس برنامج إعادة التأهيل.
إعادة تأهيل
يعتبر البرنامج المنظم للعلاج الطبيعي وإعادة التأهيل ضروريًا بعد إرشاد الوتر أو بضع الوتر. بدونها ، تكون احتمالات التعافي الكامل للعضلة ذات الرأسين من القوة والحركة ومدى الحركة (ROM) منخفضة.
ينقسم البرنامج عمومًا إلى ثلاث مراحل:
- المرحلة 1، والمعروفة أيضًا بمرحلة ROM السلبية ، تبدأ فورًا بعد الجراحة وتستمر لمدة أسبوعين. يهدف إلى منع التليف (التندب) وتكلس الأوتار التي يمكن أن تؤدي إلى التيبس. قد تشمل التمارين ضغط الكرة وحركات بندول الكتف والانثناء / التمديد أو الاستلقاء / الانقلاب للذراع المصابة.
- المرحلة الثانية هي مرحلة ROM النشطة والتي تستمر بشكل عام أسبوعين. يتم إجراؤه بعد إزالة علاقة الذراع ، ويزيد من شدة تمارين ROM بمجرد تقدم الشفاء. يمكن إضافة تمارين مثل إطالة الجسم عبر الجسم ، وإطالة الكتفين بالمنشفة ، و "تمدد النوم" (حيث تستلقي على جانبك فوق الكتف المصاب).
- المرحلة 3 هي مرحلة التعزيز التي تستمر لمدة أسبوعين إضافيين (لما مجموعه ستة أسابيع). تهدف هذه المرحلة إلى بناء كتلة عضلية خالية من الدهون بالإضافة إلى المرونة. قد يشمل العلاج الطبيعي تمارين التجديف ولفافات الحديد الخفيفة وتدريب شريط المقاومة.
قد يشرع الرياضيون والبالغون النشطون في أسبوعين إضافيين من تدريبات القوة المتقدمة لاستعادتهم إلى ذروة الأداء.