المحتوى
- زراعة الأعضاء التي تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض العظام
- ما حجم المخاطر؟
- كم من الوقت يستغرق لتطوير مشاكل العظام؟
- الأسباب
- عوامل خطر ما قبل الزرع
- عوامل خطر ما بعد الزرع
- التشخيص
- علاج او معاملة
زراعة الأعضاء التي تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض العظام
على الرغم من دور الكلى في تكوين العظام ، ليس فقط مرضى الفشل الكلوي (الذين يخضعون لزرع الكلى) هم الأكثر عرضة للإصابة بأمراض العظام والكسور. يمكن أن يصاب معظم مرضى زراعة الأعضاء (بما في ذلك متلقي عمليات زرع الكلى والقلب والرئة والكبد ونخاع العظام) بمضاعفات بما في ذلك الكسور وآلام العظام وهشاشة العظام وما إلى ذلك ، ومع ذلك ، قد تختلف المخاطر بناءً على العضو المعني. على سبيل المثال ، يمكن أن يتراوح تواتر الكسور في متلقي زراعة الكلى في أي مكان من 6٪ إلى 45٪ ، مقابل 22 إلى 42٪ لمتلقي عمليات زرع القلب أو الرئة أو الكبد.
ما حجم المخاطر؟
كما ذكرنا أعلاه ، فإن الوقوع سوف يختلف حسب العضو المزروع. وجدت دراسة بأثر رجعي على 86 مريضًا خضعوا لعمليات زرع كلى أن المستفيدين لديهم زيادة بمقدار خمسة أضعاف في خطر الإصابة بالكسور في السنوات العشر الأولى بعد تلقي الكلى ، على عكس الشخص العادي. حتى بعد 10 سنوات من المتابعة ، كان الخطر لا يزال مضاعفًا. يشير هذا إلى أن زيادة خطر الإصابة بالكسور تستمر لفترة طويلة بعد زراعة الكلى.
ومع ذلك ، فإن الكسور ليست سوى مثال صارخ على أمراض العظام بعد زراعة الأعضاء. هشاشة العظام هي أيضا سمة مشتركة. نرى هذا عبر أنواع مختلفة من عمليات زرع الأعضاء بتواتر متفاوت - الكلى (88٪) والقلب (20٪) والكبد (37٪) والرئة (73٪) ونخاع العظام (29٪ من متلقي الزرع).
كم من الوقت يستغرق لتطوير مشاكل العظام؟
إحدى الميزات المدهشة عندما يتعلق الأمر بفقدان العظام بعد الزرع هي مدى سرعة فقدان المرضى لكتلة العظام. يمكن لمتلقي زراعة الرئة والكلى والقلب والكبد أن يفقدوا 4 إلى 10٪ من كثافة المعادن في العظام (BMD) خلال أول 6 إلى 12 شهرًا بعد زراعة الأعضاء. لتقدير هذا الأمر بشكل أفضل ، قارن هذه الإحصائية بمعدل فقد العظام لدى المرأة المصابة بهشاشة العظام بعد سن اليأس ، والتي تتراوح من 1 إلى 2٪ فقط سنويًا.
الأسباب
بالنظر إلى الأمر من منظور تبسيطي ، فإن فقدان العظام لدى الأشخاص الذين يخضعون لعمليات زرع الأعضاء يرجع إلى العوامل التي كانت موجودة قبل زرع الأعضاء، طالما فقدان العظام السريع الذي يحدث بعد زراعة الأعضاء.
عوامل الخطر العامة التي تزيد من فقدان العظام والتي تنطبق على أي شخص تقريبًا ، من الواضح أنها ذات صلة هنا أيضًا. وتشمل هذه:
- نقص فيتامين D
- التدخين
- داء السكري
- سن متقدم
دعونا نلقي نظرة على بعض عوامل الخطر المحددة على أساس فشل العضو المعني.
عوامل خطر ما قبل الزرع
تشمل عوامل الخطر لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المتقدمة ما يلي:
- نقص فيتامين D
- كثرة استخدام الستيرويدات (التي تسبب فقدان العظام) ، كعلاج لمجموعة متنوعة من أمراض الكلى
- ارتفاع مستويات الحمض في الدم ، يسمى الحماض الاستقلابي
- ارتفاع مستويات هرمون الغدة الجار درقية في الدم (يسمى فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي) ، مما يؤدي إلى تسريع فقدان الكالسيوم من العظام
تشمل عوامل الخطر لدى مرضى الكبد ما يلي:
- غالبًا ما يظهر سوء التغذية في مرضى الفشل الكبدي
- ركود صفراوي
- انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون أو قصور الغدد التناسلية
تشمل عوامل الخطر لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة ما يلي:
- كثرة استخدام الستيرويدات لعلاج أمراض الرئة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن أو الربو
- التدخين عامل خطر رئيسي لهشاشة العظام وفقدان العظام
- ارتفاع مستويات الحموضة بسبب احتباس ثاني أكسيد الكربون في الدم
تشمل عوامل الخطر لدى مرضى القلب ما يلي:
- كثرة تناول حبوب الماء أو مدرات البول التي يمكن أن تسبب فقدان الكالسيوم من العظام. تشمل الأمثلة الأدوية مثل فوروسيميد وتورسيميد.
- قلة النشاط البدني ، وهي سمة شائعة لدى مرضى القلب
عوامل خطر ما بعد الزرع
عادة ما تستمر عوامل الخطر قبل الزرع التي تسبب فقدان العظام إلى درجة معينة حتى بعد زرع الأعضاء. ومع ذلك ، تظهر بعض عوامل الخطر الجديدة بعد أن يتلقى المريض المصاب بفشل عضوي عملية زرع عضو جديدة. تشمل هذه العوامل:
- استخدام الستيرويد: بعد أن يخضع المرضى لعملية زرع أعضاء ، فإنهم يحتاجون إلى أدوية لتثبيط جهاز المناعة لديهم من "رفض" العضو الجديد. المنشطات هي واحدة من هذه الأدوية. لسوء الحظ ، تقلل الستيرويدات من تكوين العظام الجديدة عن طريق تثبيط نوع معين من الخلايا العظمية تسمى "بانيات العظم". كما أنها تزيد من فقدان العظام عن طريق تحفيز نوع آخر من الخلايا يسمى "ناقضة العظم". بمعنى آخر ، عندما تستخدم المنشطات ، فإنك تحرق الشمعة من كلا الطرفين. هناك آليات أخرى تؤثر على الستيرويدات ، وهي خارج نطاق هذه المقالة (ما يسمى زيادة التنظيم الإضافي لمنشط مستقبلات العامل النووي كابا- B) والتي ستسبب فقدان العظام.
- استخدام مثبطات الكالسينورين: تمامًا مثل المنشطات ، فهذه فئة شائعة أخرى من الأدوية المستخدمة في منع رفض الأعضاء المزروعة. تشمل هذه الأدوية السيكلوسبورين والتاكروليموس وما إلى ذلك. يمكن أن تتسبب هذه الأدوية في زيادة فقدان العظام ولكنها تتداخل أيضًا مع قدرة الكلى على تحويل فيتامين د إلى شكل قابل للاستخدام (وهو أمر ضروري لتكوين العظام) ، وهو ما يسمى التنشيط.
التشخيص
اختبار "المعيار الذهبي" لتقييم وجود أمراض العظام لدى متلقي الزرع هو خزعة العظام ، والتي تنطوي على غرز إبرة في العظم والنظر إليه تحت المجهر لإجراء التشخيص. نظرًا لأن معظم المرضى ليسوا من المعجبين الكبار بإلصاق الإبر السميكة في عظامهم ، يتم استخدام الاختبارات غير الغازية للتقييم الأولي. على الرغم من أن مسح DEXA المعروف (المستخدم لتقييم كثافة المعادن في العظام) هو اختبار شائع يستخدم لتقييم صحة العظام لدى عامة السكان ، إلا أنه لم يتم إثبات قدرته على التنبؤ بخطر الكسور في مجتمع زراعة الأعضاء. من الناحية العملية ، لا يزال الاختبار موصوفًا وموصى به من قبل المنظمات الكبرى مثل الجمعية الأمريكية للزرع و KDIGO.
تشمل الاختبارات الداعمة أو المساعدة الأخرى اختبارات لعلامات دوران العظام مثل مصل أوستيوكالسين ومستويات الفوسفاتاز القلوية الخاصة بالعظام. مثل فحص DEXA ، لم تتم دراسة أي من هذه في قدرتها على التنبؤ بمخاطر الكسر في مرضى الزرع.
علاج او معاملة
تنطبق التدابير العامة على عامة السكان ، بقدر ما تنطبق على متلقي الزراعة. وتشمل هذه التمارين رفع الأثقال ، والإقلاع عن التدخين ، والتوجيه الغذائي مع مكملات الكالسيوم وفيتامين د.
تستهدف التدابير المحددة عوامل الخطر الخاصة بمتلقي نقل الأعضاء وتشمل:
- تجنب المنشطات ، إن أمكن ، كجزء من مزيج الأدوية المستخدمة لمنع رفض العضو المزروع. ومع ذلك ، يجب موازنة ذلك مقابل زيادة خطر رفض العضو.
- هناك فئة شائعة من الأدوية التي غالبًا ما يُنصح بها لهذه المشكلة تسمى "البايفوسفونيت" ، والتي تُستخدم لمنع وعلاج فقدان العظام الناجم عن الستيرويد في عموم السكان. على الرغم من أن بعض الدراسات أظهرت أن هذه الأدوية فعالة في منع وعلاج فقدان العظام بعد الزرع ، لم تثبت أي من البيانات أن البايفوسفونيت لديه القدرة على تقليل مخاطر الكسور الفعلية.