المحتوى
- كيف يعمل CRT
- فعالية CRT
- مضاعفات CRT
- أي الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب يجب أن يؤخذوا في الاعتبار لـ CRT؟
كيف يعمل CRT
يستخدم CRT تقنية تنظيم ضربات القلب لإعادة تنسيق عمل البطينين الأيمن والأيسر لدى بعض الأشخاص المصابين بفشل القلب بسبب اعتلال عضلة القلب التوسعي.
يعاني شخص واحد تقريبًا من كل ثلاثة أشخاص مصابين بهذا النوع من قصور القلب من خلل في نظام التوصيل الكهربائي للقلب يُسمى كتلة فرع الحزمة اليسرى (LBBB) (أو متغير من LBBB يُعرف باسم "تأخير التوصيل داخل البطيني"). عندما يكون LBBB موجودًا في الأشخاص المصابين اعتلال عضلة القلب التوسعي ، يميل البطين الأيمن والأيسر إلى الضرب خارج التزامن.
عادة ، عندما ينبض القلب بالبطين الأيمن والأيسر ينبضان في آنٍ واحد ، ويخرج الدم من كلا البطينين في نفس الوقت. عندما يكون LBBB موجودًا ، يخفق البطينان قليلاً خارج الطور. نظرًا لتأخر فرع الحزمة الأيسر (المسارات الكهربائية التي تغذي البطين الأيسر) ، يبدأ البطين الأيمن في الضرب قبل أن يبدأ البطين الأيسر. يؤدي هذا التأخير إلى تغيير هندسة البطين الأيسر ، والذي بدوره يمكن أن يقلل بشكل كبير من قدرة البطين الأيسر على إخراج الدم بأكبر قدر ممكن من الكفاءة. نتيجة لعدم التزامن بين البطينين ، يمكن أن تنخفض وظيفة القلب بشكل كبير. نظرًا لأن هؤلاء الأشخاص يعانون بالفعل من قصور حاد في القلب ، فإن أعراض قصور القلب لديهم غالبًا ما تصبح أسوأ بكثير.
الغرض من CRT هو إعادة تنسيق التوقيت بين البطين الأيمن والبطين الأيسر ، بحيث يبدأ الضرب في نفس الوقت مرة أخرى. يستخدم CRT منظم ضربات القلب المتخصص القادر على تنظيم كلا البطينين بشكل مستقل. هذا يختلف عن أجهزة تنظيم ضربات القلب النموذجية ، التي تسرع البطين الأيمن فقط.
من خلال التوقيت المناسب لسرعة البطينين ، يستطيع CRT إعادة مزامنة ضرباته بحيث يتقلص البطينان في وقت واحد بدلاً من الانقباض التسلسلي.
عندما يتم تنسيق عمل البطينين بهذه الطريقة ، تزداد كفاءة القلب ويقل حجم العمل الذي يستغرقه القلب لضخ الدم.
فعالية CRT
قامت العديد من التجارب السريرية العشوائية بتقييم فعالية وسلامة CRT في المرضى الذين يعانون من قصور القلب وإحصار الحزم.
خلص التحليل التلوي الذي نظر في 14 من هذه التجارب التي ضمت 4420 مريضًا يعانون من قصور القلب إلى أنه في المرضى المختارين بشكل مناسب ، يمكن أن يوفر CRT الفوائد التالية:
- يحسن الأعراض والقدرة الوظيفية
- يقلل من معدل الاستشفاء
- يقلل من الوفيات.
أظهرت الدراسات أيضًا أن CRT يمكن أن يحسن كل من تشريح ووظيفة القلب ، ويميل إلى تقليل حجم البطين الأيسر المتوسع ، وبالتالي تحسين الكسر القذفي للبطين الأيسر.
مضاعفات CRT
CRT هو جهاز لتنظيم ضربات القلب ، لذلك فهو يحمل نفس مخاطر المضاعفات التي قد تراها مع أي جهاز آخر لتنظيم ضربات القلب ، بما في ذلك خطر ضئيل للإصابة بالعدوى وتلف القلب أو الأوعية الدموية والنزيف. بالإضافة إلى ذلك ، هناك قدر معين من المخاطر الإضافية التي ينطوي عليها وضع سلك انظام قادر على تنظيم البطين الأيسر. في حوالي واحد من كل 20 مريضًا ، لا يمكن إنجاز إنظام البطين الأيسر ولا يمكن استخدام CRT.
أي الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب يجب أن يؤخذوا في الاعتبار لـ CRT؟
تستند المبادئ التوجيهية الرسمية لـ CRT إلى نتائج التجارب السريرية. بشكل عام ، ترتبط فوائد CRT بكسر القذف ووجود ومدى LBBB. (كلما كان مجمع QRS أوسع على مخطط القلب الكهربائي ، كلما كان LBBB أسوأ وأسوأ عدم التزامن بين البطينين.)
يجب أن يؤخذ العلاج CRT في الاعتبار بشدة للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب بسبب اعتلال عضلة القلب التوسعي والذين لديهم أيضًا:
- كسور طرد <أو = حتى 35٪ ، و
- LBBB مع مدة QRS> أو = 150 مللي ثانية
تشير الإرشادات الحالية أيضًا إلى أنه في الأشخاص الذين يعانون من كسور طرد <أو = 35 ٪ ، من المعقول التفكير في CRT إذا كان QRS> أو = 150 مللي ثانية بنمط تأخير الحالة داخل البطيني - أي الذين ليس لديهم LBBB بشكل صارم. علاوة على ذلك ، من المعقول أيضًا التفكير في استخدام CRT في الأشخاص الذين لديهم كسور طرد <أو = 35٪ جنبًا إلى جنب مع LBBB الذي تبلغ مدته QRS> 130 مللي ثانية. ومع ذلك ، في هاتين المجموعتين الأخيرتين من مرضى pf ، فإن الدليل السريري على فائدة كبيرة مع CRT ليس قوياً.
أخيرًا ، من المعقول أيضًا التفكير في استخدام CRT في الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب والذين تتراوح نسبة طردهم بين 35-50 ٪ إذا كان لديهم أيضًا بعض المؤشرات الأخرى لجهاز تنظيم ضربات القلب الدائم ، مثل كتلة القلب. أي ، إذا كانوا بحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب على أي حال ، فإن استخدام منظم ضربات القلب CRT بدلاً من جهاز تنظيم ضربات القلب القياسي لا يضيف الكثير من المخاطر ، وقد يوفر بعض الفوائد.
وتجدر الإشارة إلى أن معظم الأشخاص الذين يستوفون معايير CRT هذه سوف يستوفون أيضًا معايير جهاز إزالة رجفان القلب القابل للزرع (ICD). وفقًا لذلك ، فإن النوع الأكثر شيوعًا من أجهزة CRT المستخدمة في الطب السريري هو مزيج من أجهزة ICD-CRT.
أشارت الدراسات إلى أن أقلية فقط من الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب والذين من المحتمل أن يستفيدوا من CRT لديهم إمكانية تقديمهم لهم من قبل أطبائهم. إذا كنت تعتقد أنك قد تكون مرشحًا لهذا العلاج وتهتم بالتفكير فيه ، فقد تضطر إلى طرحه بنفسك.
كلمة من Verywell
إذا كنت تعاني من قصور في القلب يحد من قدرتك على العمل بشكل طبيعي ، وتتلقى بالفعل علاجًا طبيًا قويًا لفشل القلب ، فيجب عليك مناقشة إمكانية إجراء CRT مع طبيبك. سيساعدك طبيبك على تحديد ما إذا كنت مرشحًا جيدًا لهذا النوع من العلاج وما إذا كان CRT مناسبًا لك.