المحتوى
فن هو الاختصار الشائع استخدامه اليوم لوصف فيروس نقص المناعة البشرية علاج مضاد للفيروسات. قبل ذلك ، كان الأطباء والعلماء يستخدمون المصطلح عربة التسوق (العلاج المركب بمضادات الفيروسات القهقرية) وقبل ذلك المصطلح الشائعهارت(العلاج الفعال بمضادات الفيروسات القهقرية) ،تعكس التغييرات على مر السنين أكثر من مجرد أزياء. بدلاً من ذلك ، فهي محاولة حقيقية من قبل مسؤولي الصحة العامة لإعادة صياغة كيفية إيصال فعالية علاج فيروس نقص المناعة البشرية إلى الجمهور بشكل عام.
لم نعد نحاول إقناع المستخدمين بأن العقاقير "نشطة للغاية" ، لأنها في الواقع أكثر من ذلك. اليوم ، تسمح الأدوية بنوعية حياة طبيعية وعمر افتراضي ، في حين أن الخيارات الجديدة للحبة الواحدة تجعل استخدام مصطلح "تركيبة" أكثر من اللازم.
فهم ART
أيا كان الاختصار المستخدم ، فإن المصطلح يشير إلى استخدام ثلاثة أو أكثر من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ، إما بشكل فردي أو في مجموعات جرعة ثابتة. الهدف من العلاج هو ضمان قمع فيروس نقص المناعة البشرية إلى مستويات "غير قابلة للكشف" (بمعنى أن الفيروس لم يختف ولكنه ببساطة أقل من مستويات الكشف).
على عكس العلاج بالعقار الفردي أو العلاج بالعقاقير المزدوجة ، من المعروف أن الجمع بين ثلاثة عقاقير نشطة أو أكثر يثبط بشكل فعال مجموعة متنوعة من فيروس نقص المناعة البشرية المقاوم الذي يمكن أن يوجد داخل مجموعة من الفيروسات. بشكل أساسي ، إذا كان أحد الأدوية غير قادر على قمع طفرة فيروسية معينة ، فمن المحتمل أن يتمكن الآخرون من القيام بذلك.
هناك حاجة إلى مستويات عالية من الالتزام بالعقاقير من أجل الحفاظ على مستويات الأدوية العلاجية في الدم. إذا انخفضت هذه المستويات إلى ما دون العتبة العلاجية ، يتم منح السلالات المقاومة فرصة للنمو. كلما زاد عدد هذه المجموعات المقاومة ، كلما قلت فعالية الأدوية في قمع فيروس نقص المناعة البشرية ، مما يؤدي في النهاية إلى انتعاش الفيروس وفشل العلاج.
منذ عام 2009 ، حل مصطلح cART محل مصطلح HAART الأكثر شهرة. في حين أن المصطلحات قابلة للتبادل بشكل أساسي ، فقد اعتبرت HAART غير كافية إلى حد كبير في وصف الفعالية التجريبية للعلاج المركب.
بعد ذلك ، تم اعتبار العلاج المضاد للفيروسات القهقرية أكثر ملاءمة نظرًا لاحتمال تغيير العلاج المركب في السنوات القادمة. كدليل على ذلك ، تمت الموافقة على Juluca (rilpivirine plus dolutegravir) ، أول تركيبة دوائية مزدوجة ، من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2018 لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية بدون عامل ثالث مضاد للفيروسات القهقرية.
فئات ART
يوجد حاليًا خمس فئات من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ، كل منها يثبط مرحلة معينة من دورة حياة فيروس نقص المناعة البشرية:
- مثبطات الدخول
- مثبطات النسخ العكسي للنيوكليوزيد
- مثبطات النسخ العكسي غير النوكليوزيدية
- مثبطات Integrase
- مثبطات الأنزيم البروتيني
يتم التحقيق في فئات أخرى من مضادات الفيروسات القهقرية ، بينما تهدف أدوية الجيل الجديد إلى تحسين التحمل وتقليل الآثار الضارة وتبسيط الجرعات لأولئك الذين يتلقون العلاج.
تحقيقا لهذه الغاية ، يتوفر الآن عدد متزايد من الأدوية المركبة ذات الجرعة الثابتة (FDC) ، التي تجمع بين عقارين أو أكثر في حبة واحدة أو قرص واحد. البعض ، بما في ذلك Atripla ((tenofovir + emtricitabine + efavirenz) ، Triumeq (abacavir + lamivudine + dolutegravir) و Stribild (tenofovir + emtricitabine + elvitegravir + cobicistat) يقدم تركيبات الكل في واحد لجرعات يومية مبسطة.
مستقبل الفن
مع التقدم في تطوير عقاقير فيروس نقص المناعة البشرية ، يتم الآن استخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية كوسيلة لعكس معدلات الإصابة بين السكان الذين ينتشرون بشكل كبير. وقد ثبت أن الاستراتيجية ، المعروفة باسم العلاج بالوقاية ، تقلل من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق قمع النشاط الفيروسي إلى مستويات لا يمكن اكتشافها. عند القيام بذلك ، يتم تقليل مخاطر انتقال العدوى بنسبة تصل إلى 96 بالمائة.
من خلال ضمان توزيع الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة على نطاق واسع ، يمكن تقليل ما يسمى "الحمل الفيروسي المجتمعي" (متوسط الحمل الفيروسي داخل المجتمع) إلى مستويات تقل فيها احتمالية انتقال العدوى بشكل كبير.
يستكشف العلماء الآن تطوير عوامل مضادة للفيروسات القهقرية طويلة الأمد ، قد يتطلب بعضها جرعات دوائية شهرية أو حتى ربع سنوية.