المحتوى
يتم تشخيص مرض الكلى المزمن (CKD) بشكل أساسي من خلال اختبارات الدم والبول التي تكشف عن الاختلالات الكيميائية الناجمة عن الفقد التدريجي لوظائف الكلى. قد تكون الاختبارات مصحوبة باختبارات تصوير وخزعات تستخدم لتحديد السبب الدقيق للخلل الوظيفي. تُعد اختبارات وظائف الكلى ، والمعروفة أيضًا باسم اختبارات وظائف الكلى ، مهمة لمراقبة تطور المرض واستجابتك للعلاج. كما أنها ضرورية لتحديد مرحلة المرض ويمكن أن تساعد في التفريق بين CKD وإصابة الكلى الحادة (AKI).
المعامل والاختبارات
يتطور مرض الكلى المزمن عندما تكون الكلى ، لأي سبب من الأسباب ، غير قادرة على تصفية النفايات وتنظيم توازن الماء والأحماض في الجسم. يمكن تشخيص المرض عن طريق قياس بعض المواد ، المعروفة باسم الواسمات ، والتي إما أن ترتفع أو تنخفض عندما تتضرر الكلى.
تبدأ عملية الفحص بمجموعة من اختبارات الدم والبول التي تقيم مؤشرات التشخيص القياسية مثل كرياتينين المصل (SCr) ، ومعدل الترشيح الكبيبي (GFR) ، والزلال البولي ، ونتروجين اليوريا في الدم (BUN).
الكرياتينين في الدم
تقيس اختبارات مصل الكرياتينين (SCr) كمية مادة تسمى الكرياتينين في الدم. الكرياتينين هو منتج ثانوي لعملية التمثيل الغذائي للعضلات التي تفرز في البول.
نظرًا لأن الكرياتينين يتم إنتاجه وإفرازه بمعدل ثابت إلى حد ما ، فهو مقياس موثوق لوظيفة الكلى.
النطاقات العادية لـ SCr هي:
- 0.5 إلى 1.0 ملليغرام (ملغ) لكل ديسيلتر (دل) في النساء
- 0.7 إلى 1.2 مجم / ديسيلتر عند الرجال
معدل الترشيح الكبيبي
معدل الترشيح الكبيبي (GFR) هو تقدير لمدى كفاءة عمل الكليتين. على وجه التحديد ، يقدر مقدار الدم الذي يمر عبر المرشحات الدقيقة للكليتين ، والتي تسمى الكبيبات ، كل دقيقة.
لحساب معدل الترشيح الكبيبي الخاص بك ، سيستخدم المختبر خوارزمية تأخذ في الاعتبار قيمة SCr والعمر والعرق والجنس والطول والوزن.
يمكن أن توفر النتيجة لطبيبك صورة دقيقة نسبيًا عما إذا كانت الكليتان تعملان بشكل طبيعي أو غير طبيعي.
النطاق المرجعي لـ GFR هو كما يلي:
- 90 إلى 120 مللتر في الدقيقة: عادي
- أقل من 60 مل / دقيقة: كد
- أقل من 15 مل / دقيقة: الفشل الكلوي ، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة)
يمكن أن تختلف قيم GFR قليلاً من معمل إلى آخر ، حيث قد يستخدم البعض صيغة مختلفة لحساب GFR. تحقيقًا لهذه الغاية ، من المفيد إجراء اختباراتك في نفس المعمل لضمان الاتساق.
من المهم أيضًا ملاحظة أن كبار السن يميلون إلى الحصول على قيم أقل من 60 لأن GFR يتناقص جوهريًا مع تقدم العمر.
تنقية الدم من الكرياتنين
وسيلة أخرى لتقدير معدل الترشيح الكبيبي هو اختبار يسمى تصفية الكرياتينين (CrCl) ، والذي يقارن الكرياتينين في الدم مع كمية الكرياتينين التي تفرز في البول على مدار 24 ساعة. ستأخذ الخوارزمية أيضًا في الاعتبار عمرك وعرقك وطولك ووزنك.
النطاق الطبيعي لقيم CrCl هي:
- 88 إلى 128 مل / دقيقة للنساء
- 97 إلى 137 مل / دقيقة للرجال
الزلال البولي
الكبيبات هي مكونات وحدة ترشيح تسمى النيفرون. يتمثل دور النيفرون في تصفية الخلايا الأكبر مثل خلايا الدم الحمراء والبروتينات حتى لا يتم إفرازها. عندما تتلف النيفرون ، يمكن للبروتين والدم الهروب والخروج من الجسم في البول.
يمكن للمختبر استخدام أحد هذه البروتينات ، يسمى الألبومين ، للكشف عن البيلة البروتينية ، والتراكم المفرط للبروتين الذي يميز أمراض الكلى. لتشخيص البيلة البروتينية ، يمكن للطبيب إما إجراء اختبار للبول على مدار 24 ساعة أو ، بدلاً من ذلك ، حساب نسبة الألبومين البولي إلى الكرياتينين في الدم.
النطاقات الطبيعية للألبومين البولي هي:
- 0 إلى 8 مجم / ديسيلتر لاختبار البول لمدة 24 ساعة
- 0 إلى 30 لنسبة الألبومين البولية / الكرياتينين
نيتروجين اليوريا في الدم
نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) يقيس كمية نفايات الدم في الدم ، والتي تسمى نيتروجين اليوريا. يتكون نيتروجين اليوريا عندما يكسر الكبد البروتين ، ويتم إنتاجه وإفرازه ، مثل كرياتينين المصل ، بمعدل ثابت إلى حد ما.
النطاق الطبيعي لقيم BUN هي:
- 6 إلى 21 مجم / ديسيلتر للنساء
- 8 إلى 24 مجم / ديسيلتر للرجال
يمكن أن تشير قيمة BUN العالية أيضًا إلى السبب الأساسي للفشل الكلوي.
حجم البول
حجم البول هو كمية السوائل التي تتبولها خلال فترة زمنية معينة. يتم استخدامه بشكل أساسي لتشخيص القصور الكلوي الحاد ويتم قياسه بالملليترات (مل) لكل كيلوغرام من وزن الجسم (كلغ) في الساعة.
قلة البول ، إنتاج كميات صغيرة بشكل غير طبيعي من البول ، هو سمة من سمات إصابة الكلى الحادة ويتم تعريفه على أنه أي شيء أقل من 0.5 مل / كجم / ساعة. قلة البول أقل شيوعًا مع مرض الكلى المزمن.
دليل مناقشة طبيب أمراض الكلى
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
التصوير
بالإضافة إلى اختبارات الدم والبول ، يمكن استخدام اختبارات التصوير لتحديد وتقييم أي ضرر قد تتعرض له الكلى. من بينها:
- الموجات فوق الصوتية هي الطريقة المفضلة للتصوير. يمكن استخدامه لقياس حجم ومظهر الكلى والمساعدة في تحديد الأورام والآفات والانسدادات. يمكن استخدام تقنية أحدث تسمى Color Doppler لتحديد الجلطات أو التضيقات (التضييق) أو التمزق في الأوعية الدموية للكلى.
- الأشعة السينية تستخدم بشكل رئيسي لتقييم حجم حصوات الكلى أو لقياس حجم وشكل الكلى.
- التصوير المقطعي (CT) هو نوع من الأشعة السينية التي يمكن أن تنتج صور مقطعية للكلى. يمكن أن تكون الأشعة المقطعية مفيدة في الكشف عن السرطان ، والآفات ، والخراجات ، والعوائق ، وحصى الكلى ، وتراكم السوائل حول الكلى. يمكن استخدامها للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين قد لا توفر لهم الموجات فوق الصوتية صورة واضحة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري) يستخدم الموجات المغناطيسية لإنتاج صور عالية التباين بدون إشعاع. في حين أنه يمكن أن يكون مفيدًا تمامًا مثل التصوير المقطعي المحوسب ، إلا أن التصوير بالرنين المغناطيسي يتطلب غالبًا صبغة تباين الجادولينيوم ، والتي يمكن أن تسبب مرضًا جلديًا مميتًا يسمى التليف الجهازي الكلوي (NSF) في الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى.
خزعة الكلى
تتضمن خزعة الكلى أخذ عينة من نسيج الكلى لفحصها تحت المجهر. قد تكون الخزعة إما عن طريق الجلد (حيث يتم إدخال إبرة في الكلية من خلال البطن) أو مفتوحة (حيث يتم الحصول على الأنسجة من خلال شق جراحي من بوصة إلى بوصتين).
يمكن الإشارة إلى خزعة الكلى في حالات معينة ، بما في ذلك:
- مرض الكلى بدون سبب واضح
- بيلة دموية (دم في البول)
- بيلة بروتينية شديدة مصحوبة بعلامات أخرى للضعف الكلوي (المتلازمة الكلوية)
- صدمة الكلى
- أورام الكلى
- فشل كلوي
المضاعفات الخطيرة لخزعة الكلى غير شائعة. في حالات نادرة ، يمكن أن يتسبب النزيف في تكوين جلطة كلوية وعدم القدرة على التبول. العدوى ممكنة أيضًا ولكن أقل احتمالًا إذا تم الالتزام بالعناية بالجروح.
انطلاق
الغرض من تصنيف مراحل مرض الكلى هو شقين: تحديد مدى كفاءة عمل الكلى ، وتحديد المسار الأنسب للعلاج. بالنسبة لمرض الكلى المزمن ، يعتمد التدريج فقط على نتائج GFR ، والتي تتوافق مع خطط العلاج المناسبة.
| المسرح | وصف | تقدير معدل الترشيح الكبيبي (GFR) | خطة عمل |
| 1 | الحد الأدنى من فقدان وظائف الكلى | أقل من 90 مل / دقيقة | تشخيص وعلاج عوامل الخطر القلبية الوعائية وتقليل تطور مرض الكلى المزمن |
| 2 | فقدان خفيف لوظيفة الكلى | 60 إلى 89 مل / دقيقة | تشخيص وعلاج عوامل الخطر القلبية الوعائية وتقليل تطور مرض الكلى المزمن |
| 3 | فقدان معتدل لوظيفة الكلى | 30 إلى 59 مل / دقيقة | استشر طبيب أمراض الكلى |
| 4 | فقدان شديد في وظائف الكلى | 15 إلى 29 مل / دقيقة | استعد لغسيل الكلى أو زرع الكلى |
| 5 | مرض الكلى في نهاية المرحلة | أقل من 15 مل / دقيقة | غسيل الكلى أو زرع الكلى |
التشخيصات التفاضلية
عندما يكون هناك دليل على وجود ضعف كلوي ، فإن مهمة الطبيب الأولى هي التفريق بين مرض الكلى المزمن وإصابة الكلى الحادة. وذلك لأن القصور الكلوي الحاد غالبًا ما يكون قابلاً للعكس إذا تم علاجه بشكل سريع ومناسب. على النقيض من ذلك ، فإن مرض الكلى المزمن هو مرض تقدمي يتطلب مراقبة ورعاية مدى الحياة.
هناك عدد من القرائن التشخيصية التي يمكن أن تساعد في التمييز بين الحالتين.
| AKI | كد | |
| تاريخ طبى | الجراحة الحديثة ، استخدام الأدوية العشبية أو السامة للكلى ، انسداد المسالك البولية ، الجفاف ، أو علامات فشل القلب أو الكبد | تاريخ طويل من مرض السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، الذئبة ، أو اضطرابات المسالك البولية |
| الكرياتينين في الدم | يزداد عادة على مدى عدة أيام | تزداد عادة على مدى شهور أو سنوات |
| مستويات الكرياتينين في قصاصات أظافر الأصابع | مستويات الكرياتينين الطبيعية | ارتفاع مستويات الكرياتينين |
| حجم الكلى | عادي أو أكبر من الحجم الطبيعي في الموجات فوق الصوتية | أصغر من الحجم الطبيعي في الموجات فوق الصوتية |
| خروج البول | انخفاض أو عدم خروج البول | الميل إلى المخرجات الطبيعية (باستثناء الحالات المتقدمة أو كبار السن) |
المصادر: