المحتوى
- جوهر قضية المواد الأفيونية
- الآلام المزمنة وعدم كفاية العلاج
- الاتجاه بعيدًا عن المواد الأفيونية
- توصيات مركز السيطرة على الأمراض
- اهتمامات
- وجهات نظر أخرى
يقدم مركز السيطرة على الأمراض (CDC) المشورة للأطباء حول كيفية علاج الألم المزمن ، وحجر الزاوية في التوصية هو: لا يُنصح باستخدام مسكنات الألم الأفيونية على المدى الطويل. لديهم أسباب وجيهة لهذه التوصية ، لكن هذا لا يعني أنها لن تسبب معاناة إضافية للأشخاص الذين يعانون بالفعل أكثر من اللازم. تشمل الأدوية المحددة التي نتحدث عنها هنا:
- أوكسيكودون
- هيدروكودون
- كودايين
- مورفين
- الفنتانيل
- الميثادون
يشير مصطلح "المواد الأفيونية" إلى الإصدارات الاصطناعية من الأدوية الأفيونية. وكثيرا ما يشار إليها باسم المخدرات.
جوهر قضية المواد الأفيونية
يكمن جوهر المشكلة في أننا نعاني أيضًا من وباء إساءة استخدام المسكنات والوفيات الناتجة عن الجرعات الزائدة. في الواقع ، الجرعات الزائدة من المخدرات هي الآن السبب الرئيسي للوفاة العرضية في الولايات المتحدة ، والمواد الأفيونية هي السبب الرئيسي لذلك. وفقًا للجمعية الأمريكية لطب الإدمان:
- توفي أكثر من 47000 شخص من جرعات زائدة من المخدرات في عام 2014 ؛
- وكان ما يقرب من 19000 من هذه الوفيات بسبب المسكنات التي تصرف بوصفة طبية.
- ونُسب ما يقرب من 11000 إلى الهيروين (المزيد حول هذا أدناه) ؛
- تضاعفت الوفيات غير المقصودة من المواد الأفيونية أربع مرات منذ عام 1999 ؛
- مع زيادة مبيعات المواد الأفيونية القانونية ، كان علاج الإدمان ووفيات الجرعات الزائدة بسبب المواد الأفيونية موازية لها.
لماذا ننظر إلى وفيات الهيروين إلى جانب وفيات مسكنات الألم؟ الهيروين هو مادة أفيونية أيضًا ، وفي الدراسات الاستقصائية ، يقول ما يصل إلى 94 في المائة من مدمني الهيروين إنهم أصبحوا مدمنين لأول مرة على مسكنات الألم التي تصرف بوصفة طبية ثم تحولوا إلى الهيروين لأنه أرخص وأسهل للحصول عليه. ارتفع استخدام الهيروين والوفيات الناتجة عن الجرعات الزائدة بمعدل مماثل لإدمان المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا والموت.
عند مواجهة هذه الأرقام ، فإن انتشار الوصفات الأفيونية ينذر بالخطر فجأة. إنها أزمة تتعلق بالصحة العامة وإنفاذ القانون يجب معالجتها. لهذا السبب يبحث مركز السيطرة على الأمراض في كيفية وصف المواد الأفيونية والبحث عن بدائل.
الآلام المزمنة وعدم كفاية العلاج
في غضون ذلك ، لدينا المزيد والمزيد من الأشخاص الذين يعانون من الألم المستمر. قالت المعاهد الوطنية للصحة (NIH) في عام 2015 أن نهج "حبة واحدة تناسب الجميع" كان غير كافٍ ودفع لمزيد من استخدام العلاجات غير الدوائية التي كانت قائمة على الأدلة ، ومتفردة ، وتتضمن أنواعًا متعددة من العلاج.
في الوقت نفسه ، صرحت المعاهد الوطنية للصحة علنًا أن المجتمع الطبي ككل ليس على دراية كافية بالعلاجات غير الدوائية ، مما يجعل من السهل الاعتماد على المواد الأفيونية. يمكن للعديد من الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن أن يشهدوا على حقيقة تصريحات المعاهد الوطنية للصحة. قد يكون ذلك لأن علاجهم يتضمن فقط المسكنات وهو غير كاف.
يمكن أن يكون ذلك أيضًا لأنهم اكتشفوا خيارات أخرى ووجدوا راحة أكثر من الحبوب وحدها. ومع ذلك ، حتى بين أولئك الذين اكتشفوا علاجات أخرى فعالة ، غالبًا ما تستمر المواد الأفيونية في لعب دور في نظامهم العلاجي.
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يجد الأشخاص الذين يعانون من حالات غير مفهومة جيدًا مثل الألم العضلي الليفي أن أطبائهم لا يستطيعون إعطائهم إرشادات كافية حول ما يجب عليهم فعله بخلاف تناول الأدوية ، وغالبًا ما تتضمن هذه الأدوية المواد الأفيونية.
الاتجاه بعيدًا عن المواد الأفيونية
نظرًا لأن المواد الأفيونية تساعد الكثير من الأشخاص على العمل بشكل أفضل ، فقد تفاعل مجتمع الألم المزمن بالخوف والغضب حيث حاولت الحكومة وسلطات إنفاذ القانون اتخاذ إجراءات صارمة ضد إساءة استخدام المواد الأفيونية.
عندما بدأ التحقيق مع أطباء الألم وفقد بعضهم تراخيصهم ، أصبح الأطباء الآخرون خائفين جدًا من وصف المسكنات الأفيونية. من يستطيع أن يلومهم؟ لا أحد يريد رزقه مهددة.
بعد ذلك ، في عام 2014 ، نقلت إدارة مكافحة المخدرات الهيدروكودون إلى قائمة المواد الخاضعة للرقابة ، من الجدول الثالث إلى الجدول الثاني ، مما جعل المرضى يقفزون عبر الأطواق الجديدة من أجل ملء الوصفات الطبية ، بما في ذلك الحصول على وصفة طبية جديدة من الطبيب في كل مرة وبحاجة لأخذ وصفة طبية في الصيدلية بدلاً من إرسال الطبيب بالفاكس.
خلق هذا مشقة إضافية ، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين يضطرون إلى القيادة لمسافة طويلة إلى عيادة الطبيب و / أو الصيدلية.
دعا مرضى الألم والمدافعون عن الألم الحكومة وسلطات إنفاذ القانون إلى إيجاد طرق لمكافحة المشكلة دون حرمان الأشخاص من الأدوية التي يعتمدون عليها. ومع ذلك ، لا يبدو أن هذا هو ما يحصلون عليه.
في الوقت نفسه ، يعد الألم المزمن مشكلة كبيرة تحتاج إلى معالجة مناسبة. بحسب ال تقرير الألم الوطني:
- 100 مليون أميركي يعانون من آلام مزمنة ،
- الألم يكلف الولايات المتحدة حوالي 600 مليار دولار في السنة ،
- يعاني الأشخاص من آلام مزمنة أكثر من المصابين بمرض السكري أو أمراض القلب أو السرطان.
توصيات مركز السيطرة على الأمراض
في ربيع عام 2016 ، نشر مركز السيطرة على الأمراض (CDC) دليله الإرشادي لوصف المواد الأفيونية للألم المزمن. يشرح بالتفصيل المشاكل التي تسببها المواد الأفيونية ، ويحدد خيارات العلاج غير الدوائية وغير الأفيونية ، والأدلة (أو بالأحرى عدم وجودها) على أن استخدام المواد الأفيونية فعال للألم المزمن.
يحدد المبدأ التوجيهي 12 نقطة يجب على الأطباء اتباعها عند وصف المواد الأفيونية للألم المزمن. يتضمن كيفية تحديد ما إذا كانت المواد الأفيونية مناسبة للمريض الفردي ، وكيفية تقييم الفائدة مقابل المخاطر ، وما يجب مناقشته مع المريض ، وكيفية الحفاظ على العلاج بأمان ، وكيفية مراقبة الإدمان وكيفية علاجه بشكل مناسب.
عند النظر في المخاطر - على كل من الفرد والمجتمع - فإن هذه النقاط الـ 12 معقولة ومسؤولة. إذا قرأ الطبيب التقرير الكامل الطويل جدًا ، فسيرى أنواع العلاجات القائمة على الأدلة المقترحة ، بما في ذلك:
- علاج بدني
- العلاج السلوكي المعرفي
- العلاج بالتمرين
- حقن الستيرويد.
عندما يتعلق الأمر بالعقاقير غير الأفيونية ، يذكر مركز السيطرة على الأمراض:
- الأدوية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين
- مضادات الاختلاج مثل بريجابالين وجابابنتين
- مضادات الاكتئاب.
على السطح ، تبدو توصية مركز السيطرة على الأمراض منطقية. لماذا وصف دواءً خطيرًا لكثير من الناس بينما لا يساعدهم كثيرًا ويسبب أزمة صحية عامة كبيرة؟
اهتمامات
يجب أن يتعامل الأطباء مع الألم بطريقة فردية وشاملة. ومع ذلك ، حتى يتم تعليم المجتمع الطبي بشكل أفضل حول الأساليب غير الدوائية ، لا يمكن أن يحدث هذا بأي طريقة ذات معنى.
تقرير CDC الكامل طويل للغاية. إذا نظر الطبيب إلى النقاط الـ 12 الملخصة في النهاية ، فلن يرى أيًا من التوصيات الأخرى. قد يرى البعض السطر الأول - "العلاج غير الدوائي والعلاج الدوائي غير الأفيوني مفضل للألم المزمن" - ويتوقف عند هذا الحد.
هذا يبدو وكأنه لائحة اتهام قاسية للأطباء. ليس المقصود بهذه الطريقة. الأطباء مشغولون وقد لا يكون لديهم الوقت لمتابعة الإرشادات باستخدام مشط دقيق الأسنان. بالإضافة إلى ذلك ، في حين أن بعض الأطباء رائعون ، فإن البعض الآخر متواضع ، والبعض الآخر سيء للغاية.
مرضى الألم ، وخاصة أولئك الذين يعانون من حالات غير مفهومة جيدًا مثل الألم العضلي الليفي ، كثيرًا ما يسمعون أشياء مثل ، "ليس لدينا أدوية تعمل جيدًا لذلك ، لذلك عليك فقط أن تتعلم التعايش معها."
وجهات نظر أخرى
لطالما دعا مرضى الألم والمدافعون عن الألم إلى لوائح معقولة تعالج المشكلات بأقل تأثير ممكن على أولئك الذين يستخدمون هذه الأدوية بشكل شرعي. في مرحلة ما ، كما يقولون ، عليك الاستماع إلى المريض.
على سبيل المثال ، في إحدى الدراسات ، قد لا يعتبر الأطباء مقدار التحسن مهمًا بالنسبة للشخص الذي يعاني من الألم ، وهذا التحسن الطفيف هو الفرق بين أن تكون منتجًا إلى حد ما والبقاء في السرير طوال اليوم ، أو بين قضاء يوم عمل و الاضطرار إلى الذهاب للإعاقة.
الحجة الشائعة هي أن عددًا صغيرًا جدًا من مرضى الألم يصبحون مدمنين على المواد الأفيونية ، حيث أظهرت إحدى الدراسات أن هذا يحدث فقط في حوالي 3 بالمائة. عندما تقضي على أولئك الذين لديهم تاريخ من تعاطي المخدرات أو الإدمان ، ينخفض المعدل إلى أقل من 0.2 بالمائة.
بالإضافة إلى ذلك ، يحثون على مزيد من التركيز على الطرق غير القانونية التي يحصل بها العديد من المدمنين أو تجار المخدرات على المواد الأفيونية ، مثل:
- سرقة أو عمل الوصفات الطبية المزيفة
- عمليات الشراء غير القانونية عبر الإنترنت
- السرقة من الصيدليات أو المستشفيات أو المراكز الطبية
- انتحال صفة الكادر الطبي واستدعاء العبوات.
قضية المواد الأفيونية هي قضية معقدة وعاجلة بشكل حاسم. ربما في يوم من الأيام ستتضاءل المشكلة بدرجة كافية بحيث لا يشعر مرضى الألم بأنهم مستهدفون ظلماً ويفقدون الوصول إلى الأدوية التي يحتاجونها.
في غضون ذلك ، من المفيد لمرضى الألم أن يتم تثقيفهم بشأن القضايا - والإرشادات - حتى نتمكن من التأكد من أن أطبائنا يستخدمونها بشكل صحيح ولا يفسرونها على أنها تفويض "عدم وصف المسكنات الأفيونية".