المحتوى
- فهم PrEP والواقي الذكري والسلوك الجنسي
- لم يتم إنشاء PrEP على قدم المساواة
- تأثير PrEP على النساء
- فشل PrEP في الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال
- ماذا يخبرنا هذا
مع استمرار تزايد القبول العام لـ PrEP ، هناك مخاوف أيضًا من أن الاستراتيجية يمكن أن تؤدي إلى التخلي على نطاق واسع عن الواقي الذكري باعتباره الشكل الأساسي (أو التقليدي على الأقل) للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية. هل هذه فعلا مشكلة؟ أم أن فعالية PrEP كافية للسماح بممارسة الجنس بدون واقي ذكري في ظل ظروف معينة معينة؟
فهم PrEP والواقي الذكري والسلوك الجنسي
تم إجراء معظم الدراسات التي تبحث في PrEP واستخدام الواقي الذكري في مجموعات الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال الذين لا يزالون يتحملون العبء الأكبر من فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة. الدافع الرئيسي وراء اختيار الأزواج والأفراد PrEP كشكل أساسي من أشكال الحماية.
إضافة المزيد من الزخم هي الإحصاءات التي تظهر أن ما لا يقل عن ثلث إصابات الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال تحدث ضمن علاقة ملتزمة. حتى في الأزواج حيث يكون كلا الشريكين غير مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن المعدلات العالية لممارسة الجنس الشرجي بدون واقي ذكري ، داخل وخارج العلاقة (90 في المائة و 34 في المائة ، على التوالي) ، تمثل معدلات أعلى للإصابة.
ولكن حتى فيما وراء قضايا العلاقة الحميمة وحماية الذات ، تساهم العوامل الأخرى بشكل كبير في قرار الشخص باستبدال الواقي الذكري بـ PrEP (بدلاً من استخدامه جنبًا إلى جنب). يمكن أن يشمل ذلك الحد من القلق المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية ، أو السيطرة المتصورة على الصحة الجنسية للفرد ، أو الرغبة البسيطة في إنجاب الأطفال. يمكن لكل منها إبلاغ تصور الشخص عن "المخاطر المقبولة" أو ما هو غير مقبول.
ولكن هل يشجع PrEP بالضرورة ممارسة الجنس بدون واقي ذكري ، لا سيما في الأزواج المختلطين حيث يكون أحد الشريكين مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية والآخر غير مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية؟ تشير معظم الأبحاث إلى أنها لا تفعل ذلك. في الواقع ، سواء في إطار العلاقة أو بدونها ، لم يُنظر إلى السلوكيات الجنسية (بما في ذلك المجازفة الجنسية) على أنها تتغير بشكل كبير في الأشخاص الذين اختاروا استخدام PrEP.
بدلاً من ذلك ، بدا أن PrEP يعزز سلوكيات الحد من المخاطر لدى أولئك الذين أدركوا أنهم معرضون لخطر كبير. كان هذا صحيحًا بشكل خاص للأزواج المختلطين ، الذين هم أكثر عرضة لاستخدام أدوات متعددة (بما في ذلك الواقي الذكري وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية كوقاية) لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى الشريك غير المصاب.
لم يتم إنشاء PrEP على قدم المساواة
ومع ذلك ، يبدو أن العمر هو العامل الوحيد الذي يرتبط به PrEP والجنس بدون الواقي الذكري ارتباطًا مباشرًا. أفادت دراسة أجريت عام 2016 من شبكة تجارب أدوية المراهقين (ATN) لتدخلات فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أن 90 في المائة من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 22 عامًا يمارسون الجنس الشرجي بدون استخدام الواقي الذكري أثناء العلاج الوقائي ، وأن معدل الإصابة يزداد فقط كلما زاد التزام الشخص بالعلاج. . (كان الالتزام مؤهلًا بتركيزات أعلى من تروفادا في دم الفرد.)
كانت النتائج مهمة بقدر ما أشارت إلى أن PrEP لا يقلل فقط من خطر إصابة الشخص بالعدوى ولكن يزيد من المخاطرة الجنسية ، على الأقل في الفئات السكانية الأصغر سناً. والأمر الأكثر إثارة للقلق ، هو أن معدل الالتزام بالعقاقير ينخفض بسرعة في هذه المجموعة - من أعلى مستوى يبلغ 56 في المائة في الأسبوع الرابع إلى 36 في المائة فقط بحلول الأسبوع 48 - حيث ظل المعدل المرتفع للأمراض المنقولة جنسياً (22 في المائة) دون تغيير. .
لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت السلوكيات المحفوفة بالمخاطر ستنعكس تمشيا مع انخفاض معدلات الالتزام. ما هو واضح هو أن المعدلات المرتفعة لمرض الزهري ، والسيلان ، والكلاميديا تزيد فقط من احتمالية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ويمكن أن تلغي فوائد PrEP ، خاصة في الشباب الذين عادة ما يكون لديهم معدلات التزام أقل.
تأثير PrEP على النساء
يلعب الجنس أيضًا دورًا أساسيًا في تحديد فعالية PrEP. في هذا الصدد ، لا تزال هناك فجوة مقلقة في فهمنا لل PrEP في النساء. لطالما اعتبرت PrEP وسيلة للحماية الذاتية لدى النساء اللواتي لا يتمتعن بالقوة الجنسية.
ومع ذلك ، في تناقض صارخ مع تجارب الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ، أظهرت الأبحاث المبكرة أن معدلات الفشل كانت أعلى بكثير بين النساء اللواتي يعانين من PrEP وأن مثل هذه الإخفاقات تُعزى أساسًا إلى الجرعات غير المتسقة. ولكن هل كان الالتزام بالمخدرات أسوأ بكثير لدى النساء منه عند الرجال؟ أم أن هناك عوامل أخرى ساهمت في الفشل؟
قدمت دراسة عام 2014 من جامعة نورث كارولينا (UNC) بعض الأفكار ، مما يشير إلى أن PrEP قد يكون أقل فعالية لدى النساء بسبب انخفاض تركيزات الدواء في أنسجة عنق الرحم والمهبل الضعيفة.
وجد باحثو جامعة الأمم المتحدة أن امتصاص وتوزيع Truvada داخل هذه الخلايا يقل كثيرًا عن تلك الموجودة في أنسجة الشرج والمستقيم. حتى مع الالتزام اليومي المتواصل ، تمكنت 75 في المائة فقط من النساء من تحقيق نفس مستوى الحماية مثل الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال.
على النقيض من ذلك ، تم اقتراح أن PrEP يمكن أن يوفر الحماية في MSM مع عدد قليل من حبتين إلى ثلاث حبات في الأسبوع. يدعم التباين بقوة استخدام PrEP كأداة تكميلية ، وليست بديلة ، للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء.
فشل PrEP في الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال
حتى بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ، تظل مسألة PrEP والجنس بدون الواقي الذكري مثيرة للجدل ومربكة في بعض الأحيان. وبينما لم يتم اعتماد PrEP أبدًا كإستراتيجية قائمة بذاتها ، فإن معظمهم يقرون أن الدافع وراء استخدامه هو إلى حد كبير معدلات عالية بالفعل من الجنس بدون الواقي الذكري بين الرجال المثليين وثنائيي الجنس.
علاوة على ذلك ، فإن الأدلة المتزايدة على فعالية PrEP في الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ، حتى بين أولئك الذين لديهم جرعات غير متسقة ، قد قلل من المخاطر المتصورة حتى لدى الأفراد المعرضين للخطر (أي أولئك الذين يمارسون الجنس الجماعي أو الجنس العنيف أو تعاطي المخدرات بالحقن). ولكن إلى أي مدى تتماشى هذه التصورات مع المخاطر الفعلية؟
تم وضع السؤال بشكل مباشر في دائرة الضوء في عام 2016 عندما ظهرت تقارير عن إصابة رجلين مثليين بفيروس نقص المناعة البشرية على الرغم من تناول عقار تروفادا يوميًا. في كلتا الحالتين ، أشارت تقارير إعلامية إلى أن الرجال أصيبوا بنوع نادر من فيروس نقص المناعة البشرية المقاوم لكل من تينوفوفير وإمتريسيتابين (المخدران الموجودان في تروفادا).
منذ ذلك الحين ، ظهرت حالتان إضافيتان ، كانت آخرهما في مارس 2018 تتعلق برجل مثلي الجنس يبلغ من العمر 34 عامًا في ولاية كارولينا الشمالية. بينما أكد تحقيق مكثف أن مقاومة الأدوية المتعددة كانت السبب في ثلاث من الحالات الأربع ، تم تأكيد استخدام PrEP غير المتسق أيضًا.
قلل الخبراء من الأخبار إلى حد كبير ، مؤكدين أنه لا يوجد سبب للقلق وأن فوائد PrEP لا تزال تفوق إلى حد كبير العواقب. وفي هذا الصدد ، كانوا على حق. كان التأكيد على أن هذا النوع من مقاومة فيروس نقص المناعة البشرية يمكن اعتباره "نادرًا" ، أو أن المقاومة للأدوية المتعددة التي تم تحديدها في كلا الرجلين كانت غير مؤكدة.
في الآونة الأخيرة في عام 2016 ، خلصت الأبحاث الوبائية من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها إلى أن مقاومة عقار tenofovir - الدواء الأساسي في Truvada - كانت مثبتة بالفعل عند حوالي 20 بالمائة في أمريكا الشمالية وأوروبا ويمكن أن تصل إلى 50 بالمائة في إفريقيا.
في حين أن هناك بيانات أقل بكثير عن مقاومة إمتريسيتابين العالمية ، فقد أظهرت العديد من الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن مقاومة عقار تينوفوفير وحده كافية لإحداث طفرة في العدوى حتى مع الالتزام اليومي بـ PrEP.
علاوة على ذلك ، فإن مقاومة الأدوية المتعددة - أو حتى المقاومة للأدوية متعددة الفئات - ليست حالة غير شائعة نظرًا لانتشار الفيروس على نطاق واسع. وعندما ينتقل من شخص إلى آخر ، تزداد الاحتمالية فقط ، مما يساهم في زيادة مقاومة الأدوية المنقولة التي لوحظت في العديد من الأفراد المصابين حديثًا.
ماذا يخبرنا هذا
من منظور الصحة العامة ، تظل الرسالة واضحة: يوصى باستخدام PrEP كجزء من استراتيجية مستنيرة لفيروس نقص المناعة البشرية ، والتي تتضمن استخدام الواقي الذكري وتقليل السلوكيات المحفوفة بالمخاطر.
علاوة على ذلك ، فإن علاج PrEP ليس مخصصًا لجميع الأشخاص ، بل للأشخاص المعرضين لخطر كبير. عند استخدامه ، يجب دائمًا تناول PrEP يوميًا ، دون انقطاع ، وباختبار منتظم لتأكيد حالة المستخدمين ولتجنب تطور الآثار الجانبية.
مع ذلك ، نادرًا ما تستند القرارات المستنيرة إلى الإرشادات وحدها ، وهذا لا يقل صحة عندما يتعلق الأمر بالواقي الذكري. عند التفكير في استخدام الواقي الذكري ، حاول دائمًا أن تضع شيئًا واحدًا في الاعتبار: الوقاية ليست طريقًا ذا اتجاه واحد.
لحماية نفسك بشكل كامل ، لا تحتاج إلى معالجة ضعفك في الإصابة بالعدوى فحسب ، بل معالجة عدوى شريكك الجنسي. إذا كانت حالة شريكك غير معروفة (ولم تكن قادرًا على مناقشة هذا الأمر معه أو غير راغب في ذلك) ، فمن الأفضل لك اتخاذ كل الاحتياطات لتجنب العدوى ، بما في ذلك استخدام الواقي الذكري.
من ناحية أخرى ، إذا كان شريكك مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، فمن الأهمية بمكان تقييم ما إذا كان يخضع للعلاج. والأهم من ذلك ، أنك بحاجة إلى معرفة ما إذا كان قد تم تحقيق حمولة فيروسية غير قابلة للاكتشاف.
يقترب العديد من مسؤولي الصحة العامة اليوم من الإعلان عن أن الأشخاص المصابين بفيروس لا يمكن اكتشافه معرضون لخطر "ضئيل" لنقل فيروس نقص المناعة البشرية (آخرها ديميتري داسكالاكيس ، مساعد مفوض مكتب مدينة نيويورك للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ومكافحته).
لذلك ، من المعقول أن نقترح أن علاج فيروس نقص المناعة البشرية ، عند استخدامه مع PrEP ، مايو توفر حماية كافية ضد فيروس نقص المناعة البشرية في حالة عدم وجود الواقي الذكري - ولكن فقط إذا يتم قمع النشاط الفيروسي بالكامل و إذا الالتزام اليومي بـ PrEP مضمون.
ما لا يقوله هو أن هناك فرصة بنسبة 0 بالمائة للإصابة بالعدوى. فقط الامتناع الجنسي الكامل يمكن أن يضمن ذلك ، وحتى هذا له إخفاقاته.
- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني