المحتوى
- ما هي الاختصارات الهامة لفهم؟
- أشكال إدارة مجرى الهواء
- ما هو الغشاء الحلقي الدرقي؟
- كيفية تحديد موقع الغشاء الحلقي الدرقي
- انتشار شق الحلقي الدرقي
- هل تزيد صعوبة مجرى الهواء من مخاطر إصابتي ببضع الحلقات الدرقيّة؟
- مؤشرات لبضع الحلقي الدرقي
- موانع لبضع الحلقات الدودية
- ما الذي تتضمنه عربة مجرى الهواء الصعبة ومجموعة قطع حلقي الدرقي؟
- كيف يتم إجراء شق الحلقي الدرقي؟
- المضاعفات المحتملة المتعلقة ببضع الحلقات الدرقية
- هل شق الحلقي الدرقي دائم؟
ما هي الاختصارات الهامة لفهم؟
CICO هو اختصار يمثل "لا يمكن التنبيب ، لا يمكن أكسجة". هذه لحظة حرجة عندما يتعذر على مقدم الرعاية الصحية توفير الأكسجين لك أثناء حالة الطوارئ. في هذه الحالة ، فشلت الطرق غير الغازية (CPAP أو قنية الأنف عالية التدفق) والتدخلات الأقل توغلاً (أجهزة مجرى الهواء خارج المزمار) والطرق الغازية (التنبيب الرغامي) لتوفير الأكسجين. في حين أن هذا الحدوث نادر نسبيًا ، فإن CICO هو حالة طارئة ويتطلب تدخلًا فوريًا لأن الفشل في تزويد الدماغ بالأكسجين يمكن أن يؤدي إلى إصابة الدماغ التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.
ET الأنبوب هو اختصار يمثل الأنبوب الرغامي. يمكن إدخال الأنبوب الرغامي من خلال تجويف الفم أو الأنف. يتم إدخال هذا الأنبوب عبر الحبال الصوتية في القصبة الهوائية. ثم يتم توصيل أنبوب ET بجهاز يقوم بتوصيل الأكسجين مباشرة إلى رئتيك.
فونا هو اختصار يمثل "مجرى الهواء الأمامي للرقبة". تتضمن أشكال إدارة مجرى الهواء FONA كلاً من فغر القصبة الهوائية (إجراء ثقب جراحيًا في القصبة الهوائية) وبضع الحلقات الدرقيّة (إجراء ثقب جراحيًا عبر الغشاء الحلقي الدرقي في القصبة الهوائية). تُستخدم طرق FONA فقط في حالة فشل النماذج الأخرى الأقل توغلاً.
أشكال إدارة مجرى الهواء
بشكل عام ، هناك أربعة أشكال من إدارة مجرى الهواء:
- قناع حقيبة يتضمن قناع وجه متصل بكيس يمكن عصره لدفع الأكسجين عبر أنفك وفمك إلى رئتيك. هذا هو الشكل الأقل توغلاً لإدارة مجرى الهواء. حقيبة AMBU هي مثال شائع قد تسمعه.
- أجهزة مجرى الهواء خارج المزمار (المعروفة أيضًا باسم أجهزة مجرى الهواء فوق المزمار) هي أنابيب تنفس توضع فوق الحبال الصوتية. قناع مجرى الهواء الحنجري (LMA) هو مثال شائع.
- إدخال أنبوب يضع أنبوب التنفس بعد الحبال الصوتية. يمكن إدخال هذا إما عن طريق التصور المباشر أو باستخدام تنظير الحنجرة بالفيديو.
- شق الحلقي الدرقي
ما هو الغشاء الحلقي الدرقي؟
الغشاء الحلقي الدرقي عبارة عن رباط يربط غضروف الغدة الدرقية بالحلقي. يقع غضروف الغدة الدرقية فوق الغدة الدرقية وأمام الحنجرة التي تحتوي على صندوق الصوت. يشكل الجزء العلوي الأوسط من الغضروف الدرقي حرف "V" يُعرف باسم التحفيز الحنجري. خلال فترة البلوغ ، تميل الصناديق الصوتية للرجال إلى النمو أكثر من النساء ، مما يتسبب في نمو قاعدة الحنجرة. يؤدي هذا النمو المتزايد إلى ظهور تفاحة آدم ، والتي تُعرف أيضًا باسم البروز الحنجري. الحلقي هو الغضروف الذي يحيط بالقصبة الهوائية بأكملها.
كيفية تحديد موقع الغشاء الحلقي الدرقي
يتطلب تحديد موقع الغشاء الحلقي الدرقي بعض الممارسة. إذا كنت طبيبًا ، فمن المستحسن عند إجراء فحوصات الرقبة أن تقوم بجس (لمس) الهياكل اللازمة لتحديد الغشاء الحلقي الدرقي بسرعة. إذا كنت مهتمًا فقط بمعرفة موقع الغشاء الحلقي الدرقي ، فيمكنك ممارسة هذه الأساليب بنفسك.
تعد طريقة المصافحة الحنجرية من أكثر الطرق شيوعًا لتحديد موقع الغشاء الحلقي الدرقي. إذا كنت تقوم بالفعل بإجراء بضع الحلقات الدرقية ، فستقوم بهذه الطريقة لتحديد موقع الغشاء الحلقي الدرقي بيدك غير المسيطرة ، حيث ستجري العملية بيدك المسيطرة بمجرد تحديد موقع الرباط.
طريقة المصافحة الحنجرية
- حدد مكان العظم اللامي بإصبعك الإبهام والسبابة. العظم اللامي على شكل حدوة حصان ويقع أسفل خط الفك والذقن مباشرة.
- استمر في تحريك أصابعك على جانب الرقبة فوق صفيحة الغدة الدرقية في غضروف الغدة الدرقية. Laminae عبارة عن ألواح رقيقة. عندما تكون الصفائح التي فوقها إبهامك وسبابتك ، يمكنك أن تشعر ببروز الغدة الدرقية (تفاحة آدم).
- حرك الإبهام والسبابة والإصبع الأوسط لأسفل من غضروف الغدة الدرقية. يمكن أن يستقر إبهامك وإصبعك الأوسط على الحلقات الغضروفية الصلبة (حلقة الغضروف حول القصبة الهوائية) وستكون قادرًا على استخدام إصبعك السبابة لتناسب الاكتئاب بين الغضروف الحلقي والغدة الدرقية.
- إصبعك السبابة الآن يقع على الغشاء الحلقي الدرقي.
انتشار شق الحلقي الدرقي
يتم إجراء شق الحلقي الدرقي نتيجة لصعوبة الممرات الهوائية مما أدى إلى حدوث CICO. في الولايات المتحدة ، تشير التقديرات إلى أن حوالي 10 إلى 15 حالة من أصل 100 حالة في قسم الطوارئ تتطلب إدارة مجرى الهواء مصنفة على أنها ذات مجرى هوائي صعب ، ولا تتطلب جميع الممرات الهوائية الصعبة إجراء بضع حلقي درقي.
إن انتشار بضع الحلقات الحلقيّة غير مفهوم جيدًا. وهي تختلف من منشأة إلى أخرى وكذلك من مزود إلى مزود. تشير التقديرات إلى أن حوالي 1.7 من كل 100 حالة في المستشفى تتطلب بضع حلقي ودرقي لاستعادة مجرى الهواء في قسم الطوارئ ، بينما تشير التقديرات إلى أن حوالي 14.8 حالة من بين 100 حالة تتطلب استئصال حلقي درقي بواسطة المسعفين قبل الوصول إلى المستشفى. مع التقنيات المتقدمة مثل الفيديو تنظير الحنجرة والتدريب المتقدم على إدارة الطوارئ ، ربما تكون هذه الأرقام في الواقع أعلى قليلاً مما تُرى بالفعل.
هل تزيد صعوبة مجرى الهواء من مخاطر إصابتي ببضع الحلقات الدرقيّة؟
عندما تخضع لإجراء يتطلب إدارة مجرى الهواء ، فسيقوم طبيب التخدير أو طبيب التخدير أو مزود آخر بإجراء تقييم لمجرى الهواء. في الولايات المتحدة ، يُعرف نمط التقييم الشائع باسم LEMON ، على الرغم من أن الكثيرين قد لا يكونون على دراية بالمصطلح ولكنهم يتبعون التقييم العام.
- إليبدو خارجيًا - يمكن أن يوفر المظهر الخارجي لميزات الوجه أحيانًا إحساسًا عامًا بما إذا كانت هناك صعوبة في إدارة مجرى الهواء أم لا.
- هالتقييم (قاعدة 3-3-2) - ترتبط الأرقام الثلاثة بعدد الأصابع التي يمكن أن تتلاءم مع فراغات تجويف الفم (بين القواطع وأرضية الفم والمسافة من قاعدة اللسان إلى الحنجرة)
- متم تسمية allampati على اسم طبيب التخدير الذي أنشأ امتحانًا شفهيًا مع 4 تصنيفات. يمثل الصنفان 1 و 2 Mallampati سهولة التنبيب ، بينما يمثل الصنف 3 صعوبة في التنبيب والفئة 4 مخصصة للتنبيب الصعب للغاية.
- ايمكن أن يؤدي الانسداد والسمنة والسمنة وأي كتل في الرقبة إلى تضييق المسالك الهوائية مما يجعل التنبيب أكثر صعوبة.
- نيقلل حركة الرقبة من قابلية الحركة eck الرؤية أثناء عملية التنبيب.
فقط لأنك تم تعريفك على أنك شخص يعاني من صعوبة في مجرى الهواء لا يعني بالضرورة أنك في خطر كبير لإجراء بضع الحلق الحلقي. ساعدت أجهزة مجرى الهواء خارج المزمار مثل LMA في تقليل الحاجة إلى إجراءات أكثر توغلًا مثل بضع الحلق الحلقي.
مؤشرات لبضع الحلقي الدرقي
فقط المرضى غير القادرين على إدارة مجرى الهواء الخاص بهم ، أو الذين يديرون مجرى الهواء الخاص بهم من قبل طبيب التخدير ، هم فقط من يحتاجون إلى بضع الحلقات الدرقيّة.عندما يتعذر تحقيق إدارة مجرى الهواء ويحدث CICO ، يلزم بضع الحلقات الدموية لضمان الأوكسجين المناسب للدماغ. بينما نادرًا ما تكون هناك حاجة إلى استئصال الحلقي الدرقي لإدارة مجرى الهواء ، فإليك الفئات الثلاث الأكثر شيوعًا من الإصابات التي قد تتطلب بضع حلقي درقي (مدرجة بترتيب الانتشار):
- كسور الوجه
- دم أو قيء في الشعب الهوائية - نزيف حاد ، قيء شديد
- صدمة في الشعب الهوائية أو العمود الفقري
تشمل الأسباب الأخرى التي قد تزيد من خطر الإصابة ببضع الحلقي الدرقي ما يلي:
- Trismus (الكزاز)
- الأورام أو الاورام الحميدة
- تشوهات التشريح الخلقية
في حين يمكن ربط بعض الحالات بأنها معرضة لخطر طلب بضع حلقي درقي ، إلا أن هناك حالات لا يمكن توقعها. ستختلف الحاجة الملحة لإجراء بضع الحلقات الدرقية في كل حالة بناءً على مدى قدرتك على الحفاظ على الأكسجين. في بعض الأحيان ، قد يُسمح بمحاولات متعددة لإجراء التنبيب أو تجربة تقنيات أخرى ، بينما في أوقات أخرى ، سيكون الأوكسجين هو العامل المحدد الذي يتطلب تقدمًا سريعًا لإجراء بضع الحلقات الدرقية. من المهم أن المستشفيات وخدمات الطوارئ لديها عربات مجرى هوائي صعبة مع مجموعة بضع الحلقات الدرقية.
موانع لبضع الحلقات الدودية
في البالغين ، لا توجد أي أسباب لعدم إجراء بضع حلقي درقي في حالة طارئة. ومع ذلك ، في الأطفال ، هناك بعض الاعتبارات التي ينبغي تقييمها. الممرات الهوائية للأطفال أصغر حجمًا وأكثر شكلًا للقمع من البالغين. يؤدي هذا إلى تضيق حول الغشاء الحلقي الدرقي. يمكن أن تؤدي الصدمة إلى حدوث تضيق تحت المزمار (أو تضيق أسفل الأحبال الصوتية) نتيجة لذلك ، مما قد يؤدي إلى صعوبات في التنفس على المدى الطويل.
الإرشادات الخاصة بالأطفال ليست واضحة مثل البالغين. عند التفكير فيما إذا كان بضع الحلقات الدرقية مناسبًا أم لا ، سيأخذ طبيب التخدير بعين الاعتبار عمر الطفل وحجمه والنتائج الجسدية للرقبة. تتراوح التوصيات المتعلقة بالعمر من 5 إلى 12 عامًا عند إجراء بضع حلقي درقي. إذا لم يكن بضع الدقاق الحلقي خيارًا للطفل ، فسيتم وضع فغر القصبة الهوائية جراحيًا بدلاً من ذلك. يتم إجراء ذلك أسفل مستوى الغشاء الحلقي وباتجاه الجزء السفلي من الغدة الدرقية.
ما الذي تتضمنه عربة مجرى الهواء الصعبة ومجموعة قطع حلقي الدرقي؟
من المهم أن يكون لديك إمكانية الوصول إلى عربة مجرى الهواء الصعبة ومجموعة أدوات بضع حلقي الدرقي إذا كنت في قسم المستشفى الذي يرى حالات الطوارئ المتكررة في مجرى الهواء مثل قسم الطوارئ أو وحدة العناية المركزة. عادةً ما تحتوي عربة مجرى الهواء الصعبة على:
- المسالك الهوائية الفموية
- مستلزمات التنبيب - منظار الحنجرة ، الأنبوب الرغامي ، المدخلات ، الأنبوب ، إلخ.
- شفرات مختلفة لمنظار الحنجرة
- أجهزة مجرى الهواء خارج المزمار- LMA
- منظار الشعب الهوائية الليفي
- منتجات تخدير مجرى الهواء - زيلوكائين ، البخاخات ، إلخ ...
- طقم بضع حلقي درقي
تحتوي مجموعة بضع الحلقات الحلقيّة عادةً على:
- مشرط
- شفط يانكور
- الأنبوب الرغامي صغير التجويف (ET)
- حامل ET أو شريط قطني طويل لتأمين الأنبوب بمجرد وضعه
- 10-12 مل حقنة
- ربط ثقب القصبة الهوائية
- الموسع
- الشاش
في حين أن جميع عربات مجرى الهواء الصعبة ومجموعات الغدة الدرقية ستكون مختلفة ، إلا أنها ستكون مشابهة جدًا لما هو مذكور أعلاه.
كيف يتم إجراء شق الحلقي الدرقي؟
بما أن بضع الحلقي الدرقي هو إجراء غير متوقع عادة ، فمن المهم أن يكون لديك عربة مجرى هوائي صعبة ومجموعة أدوات بضع حلقي درقي متوفرة في المناطق عالية الخطورة. هناك العديد من الأساليب المستخدمة في إجراء بضع الحلقات الدرقية:
- تقنية قياسية
- تقنية سريعة من أربع خطوات
- تقنية سيلدينجر
بشكل عام ، تكون التقنية القياسية سريعة وآمنة بما يكفي لأداءها ، ومع ذلك ، يُعتقد أن النهج السريع المكون من أربع خطوات قد يوفر بعض الوقت. تستخدم كل من التقنية القياسية والسريعة المكونة من أربع خطوات شقًا أفقيًا لاختراق الغشاء الحلقي الدرقي ، بينما تستخدم تقنية Seldinger إبرة للاختراق ثم استخدام سلك توجيه للتقدم مع بقية الإجراء.
المضاعفات المحتملة المتعلقة ببضع الحلقات الدرقية
نظرًا لوجود العديد من الهياكل بالقرب من الغشاء الحلقي الدرقي ، فهناك العديد من المضاعفات التي يمكن أن تحدث عن غير قصد:
- تمزق غير مقصود في الهياكل الأخرى (الغضروف الدرقي ، الغضروف الحلقي ، أو حلقات القصبة الهوائية)
- تمزق في القصبة الهوائية بخلاف الفتحة المخصصة لبضع الحلقي الدرقي
- وضع الأنبوب في غير موضعه خارج القصبة الهوائية
- عدوى
هل شق الحلقي الدرقي دائم؟
لا يكون بضع الحلقي الدرقي دائمًا دائمًا. بعد استعادة وظيفة التنفس ، سيحدد طبيب التخدير متى يكون من الآمن إزالة أنبوب التنفس. قد تكون هناك حاجة لإجراء التجارب ، حيث يتم ترك الأنبوب في مكانه ولكن الكفة (البالون) مفرغة من الهواء مما يسمح لك بالتنفس حول الأنبوب.
بمجرد إزالة الفتحة المتبقية إما أن تلتئم من تلقاء نفسها أو قد تتطلب إصلاحًا جراحيًا لإغلاق الحفرة. ستحدد شدة الانسداد ما إذا كان يمكنك إزالة الأنبوب أثناء وجودك في المستشفى أو إذا كنت ستحتاج إلى إزالته في المنزل لفترة من الوقت. إذا كنت ستخضع لبضع الحلقي الدرقي في مكانه ، فسيتم تعليمك كيفية العناية بالأنبوب لمنع مشاكل التنفس أو المضاعفات الأخرى.