المحتوى
- تتأثر العظام
- أعراض نقائل العظام من سرطان الرئة
- المضاعفات
- التشخيص
- علاج او معاملة
- المراجع
- كلمة من Verywell
تصيب النقائل العظمية من سرطان الرئة ما بين 30٪ إلى 40٪ من المصابين بسرطان الرئة المتقدم. في الأشخاص المصابين بسرطان الرئة ، تعد العظام ثالث أكثر الأماكن شيوعًا للانبثاث بعد الكبد والغدد الكظرية.
على الرغم من أن سرطان الرئة الذي انتشر في العظام غير قابل للشفاء ، إلا أن هناك علاجات يمكن أن تزيد بشكل كبير من فترات البقاء على قيد الحياة وتحسن نوعية حياتك بشكل عام.علاوة على ذلك ، من المهم ملاحظة أن النقائل العظمية ليست كلها متشابهة - فبعضها لها نتائج أفضل من غيرها.
سرطان الرئة مع نقائل العظام ليس هو نفسه سرطان العظام الذي ينشأ فيه السرطان في العظام نفسها.
ما مدى سرعة نمو وانتشار سرطان الرئة؟تتأثر العظام
وفقًا لمراجعة 2014 في التطورات العلاجية في طب الأورام ، تشمل العظام الأكثر شيوعًا التي ينتشر فيها سرطان الرئة (بترتيب التكرار):
- العمود الفقري
- الضلوع
- الحرقفة (أوسع جزء من عظم الورك)
- العجز (العظم المثلث في قاعدة العمود الفقري)
- عظم الفخذ (عظم الفخذ)
- عظم العضد (عظم الذراع)
- لوح الكتف (لوح الكتف)
- القص (عظم القص)
يمكن أن ينتشر سرطان الرئة أحيانًا إلى عظام اليدين والقدمين.
حيث يمكن أن ينتشر سرطان الرئةأعراض نقائل العظام من سرطان الرئة
عادةً ما يكون الألم هو أول أعراض نقائل العظام في حوالي 80٪ من الحالات. قد يشعر الألم في البداية بأنه إجهاد عضلي خفيف ولكنه يتفاقم تدريجياً ويصبح شديدًا. غالبًا ما يكون الألم أسوأ في الليل أو مع الحركة.
إذا كانت النقائل العظمية تشمل العمود الفقري ، فقد يظهر في البداية ضغط الورم على الحبل الشوكي مع آلام الظهر بالإضافة إلى ضعف الأطراف. قد يحدث الخدر والتنمل (إحساس بالحرقان والشائك) أيضًا في المناطق الواقعة أسفل موقع الانضغاط في العمود الفقري.
يمكن أن يسبب ضغط الأعصاب في العمود الفقري القطني ، المشار إليه بضغط جذر العصب ، ألمًا جذريًا. تتميز الحالة ، المعروفة أيضًا باسم الألم الرجيع ، بألم حاد في أجزاء أخرى بعيدة من الجسم بسبب الضغط الواقع على الأعصاب في أسفل العمود الفقري.
أعراض ومضاعفات سرطان الرئة
المضاعفات
يمكن أن تسبب النقائل العظمية من سرطان الرئة مضاعفات خطيرة مع تقدم الورم الخبيث ، مما يؤدي ليس فقط إلى تقويض العمود الفقري وسلامة العظام ولكن يتسبب أيضًا في حدوث تغييرات أيضية يمكن أن تضعف قدرة الشخص على العمل.
متلازمة Cauda Equina
يمكن أن يظهر انضغاط الحبل الشوكي النقيلي (MSCC) في كثير من الأحيان كحالة طبية طارئة. قد يكون هناك في البداية وذمة موضعية (تورم حول موقع الضغط) واحتقان وريدي (اضطراب تدفق الدم الطبيعي). إذا تم علاج هذه الحالات في وقت مبكر ، يمكن عكسها.
ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي الاحتقان الوريدي لفترات طويلة بسبب MSCC إلى إصابة الأوعية الدموية الشديدة ونخر الحبل الشوكي (موت الأنسجة) وتلف الحبل الشوكي الدائم.
في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي ضغط الحبل الشوكي المنتشر إلى متلازمة ذيل الفرس ، مما يؤدي إلى ضعف الأطراف وعرق النسا (ألم منتشر في أسفل الظهر والساقين) وفقدان ردود الفعل في الأطراف السفلية وفقدان وظيفة الأمعاء و / أو المثانة .
تعتبر متلازمة Cauda Equine حالة طبية طارئة. إذا لم يتم علاجها على الفور (عادة بالجراحة) ، يمكن أن تصبح الأعراض دائمة.
الكسور المرضية
في بعض الأحيان ، تكون العلامة الأولى لورم خبيث من سرطان الرئة في العظام هي الكسر. يشار إلى هذا على أنه كسر مرضي يتم فيه اختراق سلامة العظام حيث يتم استبدال الأنسجة العظمية الطبيعية بالخلايا السرطانية. يمكن أن تحدث هذه الكسور دون أي صدمة كبيرة ، وغالبًا ما تحدث بشكل عفوي أثناء أداء المهام اليومية أو حتى التدحرج في السرير.
عادة ما تكون الكسور المرضية مسبوقة أو مصحوبة بألم مستمر. يزداد الألم الناتج عن كسور العمود الفقري أو الأضلاع سوءًا بشكل عام أثناء الجلوس أو الوقوف. عرق النسا ، والتشوه ، وعدم الحركة هي نتائج شائعة لكسر مرضي بسبب النقائل العظمية.
لماذا يحدث الانبثاث؟فرط كالسيوم الدم وفقر الدم
يمكن أن يتسبب انهيار العظام وإطلاق الكالسيوم في مجرى الدم في حدوث حالة تعرف باسم فرط كالسيوم الدم (ارتفاع الكالسيوم في الدم بشكل غير طبيعي). تشمل الأعراض العطش الشديد والضعف والغثيان أو القيء ونقص التبول وآلام العضلات والمفاصل.
يعتبر فرط كالسيوم الدم حالة طبية طارئة في الأشخاص المصابين بنقائل عظمية ويمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب (نظم القلب غير الطبيعي) والارتباك وحتى الموت إذا لم يتم علاجه بشكل مناسب.
قد تسبب النقائل العظمية أيضًا فقر الدم النخاعي ، وهو نوع حاد من فقر الدم الناجم عن إزاحة نخاع العظام بالخلايا السرطانية. يحدث عادةً مع تقدم الورم الخبيث ، مما يسبب التعب والضعف وضيق التنفس وقلة تحمل التمارين والنشاط البدني.
فهم تعب السرطانالتشخيص
يتم تشخيص نقائل العظام من سرطان الرئة من خلال دراسات التصوير. بالإضافة إلى تأكيد انتشار السرطان إلى العظام ، يمكن أن تساعد دراسات التصوير في تحديد نوع النقائل العظمية المعنية.
تشمل اختبارات التصوير المستخدمة لتشخيص نقائل العظام ما يلي:
- الأشعة السينية: يمكن للأشعة السينية في بعض الأحيان اكتشاف الآفات الناتجة عن فقدان معادن العظام ولكن فقط عندما تكون الآفات كبيرة.
- التصوير المقطعي (CT): تستخدم الأشعة المقطعية صورًا متعددة بالأشعة السينية لإنشاء "شرائح" ثلاثية الأبعاد للأعضاء والهياكل الداخلية. هم أكثر حساسية من الأشعة السينية وأكثر قدرة على التمييز بين أنواع آفات العظام.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري): تستخدم فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي موجات مغناطيسية وراديوية قوية لإنشاء صور مفصلة للغاية. التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر حساسية وتحديدًا من الأشعة السينية والأشعة المقطعية في تشخيص النقائل العظمية ويمكن استخدامها بأمان في النساء الحوامل بسبب نقص الإشعاع المؤين.
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET): تعتبر فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني حساسة للغاية في تشخيص النقائل العظمية لأنها قادرة على اكتشاف خاصية نمو الخلايا النشطة بشكل غير طبيعي للسرطان.
- فحوصات العظام: على الرغم من وجود خيار متاح ، إلا أن عمليات مسح العظام أقل شيوعًا اليوم لأنها لا تستطيع في كثير من الأحيان التمييز بين السرطان وأمراض العظام الأخرى.
سيتم دعم اختبارات التصوير هذه عن طريق اختبارات الدم ، بما في ذلك تعداد الدم الكامل (CBC) للتحقق من فقر الدم وتشوهات خلايا الدم الأخرى ولوحة استقلابية شاملة (CMP) للمساعدة في تحديد فرط كالسيوم الدم قبل أن يصبح خطيرًا.
لا تُستخدم خزعة الأنسجة وعلم الأنسجة (الفحص المجهري للأنسجة والخلايا) عادةً في حالات النقائل العظمية ما لم يكن موقع الورم الأساسي غير معروف.
تصنيف
يمكن أن يساعد تصنيف النقائل العظمية الأطباء على التنبؤ بالمسار المحتمل للمرض ونتائجه. على عكس تصنيف سرطان الرئة ، فإن تصنيف نقائل العظام لا يوجه كيفية علاج المرض. بدلاً من ذلك ، فإنه يعطي الطبيب فكرة عن كيفية تقدم النقائل.
عادةً ما يتم تصنيف النقائل العظمية بناءً على دراسات التصوير على النحو التالي:
- حال للعظم: يتميز انحلال العظم بفقدان معادن العظام ، مما يؤدي إلى تليين مناطق العظام (آفات انحلال العظم).
- تصلب: التصلب هو زيادة غير طبيعية في سمك وكثافة الأنسجة ، مما يؤدي إلى تكوين بقع سميكة (آفات تصلب) على العظام.
- مختلط: يعاني بعض الأشخاص الذين يعانون من النقائل العظمية من آفات انحلال للعظم ومتصلبة.
من بين الثلاثة ، تميل النقائل المتصلبة (التي يشار إليها أيضًا باسم النقائل العظمية) إلى التقدم بشكل أبطأ من النقائل الحالة للعظم. علاوة على ذلك ، ترتبط النقائل المتصلبة بفرط كالسيوم الدم بشكل أقل شيوعًا من النقائل الحالة للعظم ، والتي يمكن أن ترشح الكالسيوم إلى مجرى الدم.
كيف يتم تشخيص سرطان الرئةعلاج او معاملة
علاج سرطان الرئة مع نقائل العظام هو في المقام الأول ملطف - أي أنه يهدف إلى تخفيف الأعراض بدلاً من علاج السرطان. الهدف الأساسي من العلاج هو تقليل الألم ومنع أو علاج الكسور وغيرها من المضاعفات الخطيرة.
ما قيل ، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من عدد قليل من النقائل (يشار إليها باسم مرض oligometastatic) ، قد يفكر أطباء الأورام في علاج النقائل بقوة على أمل البقاء على المدى الطويل.
يمكن تصنيف خيارات علاج النقائل العظمية على نطاق واسع على أنها إما نظامية (تشمل الجسم كله) أو محلية (تتضمن أعراضًا متعلقة بالعظام أو العظام).
العلاجات الجهازية
بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يعانون من نقائل العظام ، قد لا يساعد علاج الورم الأولي في السيطرة على انتشار المرض فحسب ، بل يساعد أيضًا في تخفيف الآلام. تشمل الخيارات الشائعة:
- العلاج الكيميائي: يستخدم العلاج الكيميائي عادة كعلاج رئيسي لسرطان النقيلي. يمكن أن يساعد في تقليص الأورام ، وإبطاء تطور المرض ، وتخفيف الضغط على جذور الأعصاب وداخل العظام الذي يسبب الألم.
- العلاج المستهدف: العلاجات المستهدفة هي شكل جديد من العلاج الذي يستهدف ويقتل الخلايا السرطانية ذات الطفرات الجينية المحددة. يتم إجراء التنميط الجيني لمعرفة ما إذا كنت مرشحًا للعلاج. تشمل خيارات العلاج Tarceva (erlotinib) و Tagrisso (osimertinib) و Xalkori (crizotinib).
- العلاج المناعي: تعمل الأدوية المناعية عن طريق تسخير جهاز المناعة لمحاربة السرطان مباشرة. Opdivo (nivolumab) و Keytruda (pembrolizumab) هما دواءان معتمدان لمثل هذا الاستخدام.
يجب أيضًا التفكير في التجارب السريرية إذا كنت مصابًا بسرطان الرئة المتقدم مع النقائل ، خاصة إذا كانت علاجاتك الحالية لا توفر السيطرة الكافية على المرض.
كيف يتم علاج سرطان الرئةالعلاجات المحلية
العلاج الموضعي لانبثاث العظام موجه بشكل أساسي إلى تخفيف الآلام والوقاية من الكسور وانضغاط العمود الفقري. تشمل الخيارات:
- المسكنات: عادة ما توصف مسكنات الآلام بترتيب محدد بناءً على قوتها وآثارها الجانبية. يمكن استخدام العقاقير غير الستيرويدية القوية المضادة للالتهابات (NSAIDs) مثل Celebrex (celecoxib) أولاً ، تليها المواد الأفيونية مثل الهيدروكودون والفنتانيل والمورفين إذا لم يتم التحكم في الألم.
- الكورتيكوستيرويدات: الستيرويدات القشرية ، المعروفة أيضًا باسم المنشطات ، توفر تخفيفًا للألم عن طريق تلطيف الاستجابة المناعية وتخفيف الالتهاب. يمكن أن تدعم علاجات الألم الأخرى ولكن يتم استخدامها بحذر بسبب مخاطر الآثار الجانبية. ديكساميثازون هو الستيرويد الفموي الشائع للأشخاص الذين يعانون من آلام السرطان.
- علاج إشعاعي: يشيع استخدام الإشعاع لتقليل الألم ومنع الكسور وتخفيف ضغط الحبل الشوكي الناتج عن نقائل العظام. يحصل معظم الناس على تسكين كبير للألم من العلاج الإشعاعي ، وبعضهم قادر على تحقيق راحة مستدامة بجلسة واحدة فقط.
- العلاج الإشعاعي بالتوضيع التجسيمي للجسم (SBRT): SBRT هو شكل من أشكال العلاج الإشعاعي الذي يقدم جرعات شديدة الدقة والمكثفة للخلايا السرطانية مع تقليل الأضرار التي تلحق بالخلايا السليمة. يبدو أن SBRT يوفر تحكمًا أفضل في الألم بجرعة واحدة مقارنة بجرعات متعددة من الحزمة الإشعاعية الخارجية القياسية. ويمكن أيضًا استخدامه لإزالة النقائل جراحيًا لدى الأشخاص المصابين بواحد أو عدد قليل من الأورام المنتشرة على أمل تحقيق هدأة المرض.
- إشعاع في الوريد: في بعض الحالات ، قد يتم توصيل الإشعاع إلى مجرى الدم للتحكم بشكل أفضل في الأورام النقيلية. يُشار إلى العلاج بالنويدات المشعة المستهدفة ، ويتضمن الإجراء حقنة في الوريد (في الوريد) لعقار مشع منخفض الجرعة وله قابلية عالية للعظام. النهج المستهدف أكثر قدرة على الوصول إلى النقائل العظمية الفردية وتخفيف الآلام بشكل دائم.
- البايفوسفونيت: البايفوسفونيت هي أدوية لبناء العظام تستخدم عادة لعلاج هشاشة العظام ولكنها موصوفة أيضًا لمنع تدهور العظام لدى الأشخاص المصابين بنقائل العظام. تشمل الخيارات المتاحة للأشخاص المصابين بسرطان الرئة زوميتا (حمض زوليدرونيك) وبروليا (دينوسوماب) ، وكلاهما يتم توصيلهما كل بضعة أسابيع عن طريق الحقن أو التسريب في الوريد.
- جراحة: تُستخدم الجراحة في المقام الأول لتثبيت العظام في حالة كسرها أو لمنع حدوث كسر في العظام التي أضعفتها السرطان. تتضمن بعض الخيارات التثبيت العظمي (باستخدام اللولب المعدني واللوحات لتثبيت العظام أو إصلاحها) ورأب العمود الفقري (حقن الأسمنت العظمي في عظام العمود الفقري لمنع أو تخفيف انضغاط العمود الفقري).
المراجع
لقد زاد متوسط وقت البقاء على قيد الحياة للأشخاص المصابين بنقائل عظمية من سرطان الرئة - أي مقدار الوقت الذي يبقى بعده 50٪ من الناس على قيد الحياة و 50٪ يموتون - في السنوات الأخيرة بسبب النطاق المتزايد باستمرار لخيارات العلاج. ومع ذلك ، فإنه لا يزال يحوم حول 10 أشهر فقط.
تكون فترات البقاء على قيد الحياة أطول إلى حد ما بالنسبة للنساء والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا وكذلك أولئك الذين يعانون من سرطان الغدة الرئوية أو ورم خبيث واحد أو ليس لديهم تاريخ من الكسور. ويميل الأشخاص المصابون بآفات العظام التصلبية أيضًا إلى البقاء على قيد الحياة لفترة أطول من أولئك الذين يعانون من نقائل العظام المتحللة أو المختلطة.
من المهم أن نتذكر أن بعض الناس قد نجوا وعاشوا جيدًا لسنوات عديدة بعد تشخيص نقائل العظام. يمكن أن تلعب صحتك العامة في وقت التشخيص وأثناء العلاج دورًا كبيرًا في تحديد المدة التي يمكنك أن تعيش فيها بنجاح مع مرضك.
معدلات النجاة من سرطان الرئة حسب المرحلةكلمة من Verywell
يعني وجود نقائل عظمية من سرطان الرئة أن سرطانك في المرحلة الرابعة ولم يعد قابلاً للشفاء. على الرغم من صعوبة تعلم ذلك ، لا تفقد الأمل. من خلال الرعاية التلطيفية المنظمة بشكل صحيح ، يمكنك الحفاظ على نوعية حياة جيدة بدعم من العائلة والأصدقاء.
لمساعدتك في الأوقات العصيبة ، انضم إلى مجموعة دعم من الآخرين الذين يفهمون تمامًا ما تمر به. اطلب المشورة من طبيب نفسي أو طبيب نفسي إذا كنت مكتئبًا أو قلقًا أو غير قادر على التكيف. حاول ألا تركز على أوقات البقاء ، ولكن بدلًا من ذلك ، ابذل قصارى جهدك للاعتناء بنفسك عاطفياً وجسديًا حتى تتمكن من عيش أفضل حياة ممكنة.
التعامل مع سرطان الرئة