المحتوى
المكورات الخفية مرض فطري مميت يصيب أكثر من 16000 شخص في جميع أنحاء العالم كل يوم أو ما يقرب من مليون شخص كل عام.تُصنف المكورات الخبيثة خارج الرئة (التي تشمل التهاب السحايا بالمكورات الخبيثة) من قبل المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها كحالة محددة للإيدز. بشكل عام ، يعد التهاب السحايا بالمكورات الخفية هو العدوى الأكثر شيوعًا للجهاز العصبي المركزي وثالث أكثر المضاعفات شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بالإيدز.
مع ظهور العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) ، انخفض معدل الإصابة بالمكورات المشفرة بشكل مطرد في العالم المتقدم منذ منتصف التسعينيات.
ومع ذلك ، من منظور عالمي ، فإن العدد السنوي للوفيات المنسوبة إلى التهاب السحايا بالمكورات الخفية يتجاوز حاليًا 625000 مع حدوث أعلى معدل انتشار في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، حيث يقدر معدل الوفيات بين 50٪ و 70٪.
على النقيض من ذلك ، يبلغ معدل الوفيات بسبب المكورات الخفية في الولايات المتحدة والدول المتقدمة الأخرى حوالي 12٪.
العوامل السببية
المكورات الخفية تسببها الفطريات المستخفية الحديثة و Cryptococcus gattii. في السابق ، كان يُعزى داء المستخفيات فقط إلى C. neoformans، ولكن البحث منذ ذلك الحين عزل وحدد كلا النوعين الفرعيين المسببين.
بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، تم الإبلاغ عن أكثر من ثلاثة أرباع حالات الإصابة بالمكورات الخفية لدى الأفراد الذين تقل تعداد CD4 لديهم عن 50 خلية / مل. نادرا ما تحدث المكورات الخفية في الأفراد الذين لديهم جهاز مناعي سليم.
طرق النقل
من المفترض أن يتم اكتساب المكورات الخفية عن طريق استنشاق الأبواغ التناسلية (الأبواغ القاعدية) C. neoformans أو C. gattii.
في حين C. neoformans توجد عادة في التربة التي تحتوي على فضلات الطيور ، وخاصة الحمام ، ولا يزال الاستنشاق يعتبر الطريق السائد للعدوى (على عكس الابتلاع العرضي أو ملامسة الجلد).
على نقيض ذلك، C. gattii لا يوجد بشكل عام في براز الطيور ، ولكن في الأشجار (الأوكالبتوس الأكثر شيوعًا). من المعروف أن الفطريات تتكاثر في الحطام حول قواعد الأشجار.
بينما يحدث داء المستخفيات بشكل متكرر في الحيوانات ، الثدييات والطيور على حد سواء ، فإن حالات الانتقال من حيوان إلى إنسان نادرة للغاية. يعتبر انتقال العدوى من إنسان إلى إنسان نادرًا أيضًا.
الأعراض
المظاهر السريرية لـ المكورات القشرية تبدأ العدوى بشكل عام في أي مكان من شهرين إلى 11 شهرًا بعد التعرض.
غالبًا ما تكون عدوى المكورات الرئوية بدون أعراض في المرضى ، أو تظهر بأعراض تنفسية منخفضة الدرجة وغير محددة. غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بالالتهاب الرئوي بالمكورات العقدية من السعال وآلام الصدر وحمى منخفضة الدرجة والتوعك وضيق التنفس. في بعض الحالات ، قد يكون هناك أيضًا فقدان للوزن ، وتضخم في الغدد الليمفاوية (تضخم العقد اللمفية) ، وتنفس سريع (تسرع النفس) ، وخراقة مسموعة في الرئة (خرخرة).
إذا انتشرت العدوى خارج الرئتين (خارج الرئة) ، فإنها تظهر غالبًا في الجهاز العصبي المركزي على أنها التهاب السحايا بالمكورات الخفية. في هذه الحالات ، قد يصاب المرضى في البداية بأعراض شبه حادة مثل الصداع أو الحمى أو تغيرات في الحالة العقلية (على سبيل المثال ، فقدان اليقظة والغموض والخمول). غالبًا ما تكون الأعراض دون حادة في البداية ، وتتفاقم تدريجيًا على مدار عدة أسابيع.
يمكن أن تشمل الأعراض المميزة الحادة والمزمنة لالتهاب السحايا بالمستخفيات ما يلي:
- استفراغ و غثيان
- رؤية مشوشة
- الحساسية للضوء
- ضعف أو فقدان السمع
- زيادة ضغط الجمجمة
- صداع شديد
- تصلب الرقبة
- تتغير الشخصية
- صعوبة التحدث أو القراءة أو الكتابة
- النوبات أو فقدان التنسيق العضلي
- الهلوسة
- غيبوبة
نظرًا لأن بعض الأعراض المصاحبة لالتهاب السحايا الكلاسيكي (مثل تيبس الرقبة والحساسية للضوء) لا تحدث في العديد من المرضى المصابين بالتهاب السحايا بالمكورات الخفية ، فإن الوعي بالحالة يُفقد أحيانًا ، مما يؤخر العناية الطبية لأسابيع وحتى شهور حتى ظهور الحالة الحادة الأعراض.
خارج الرئتين والجهاز العصبي المركزي ، قد تظهر عدوى المكورات الخفية أيضًا على الجلد كآفات ، قرح ، لويحات ، خراجات ، وأي عدد من الحالات الجلدية (أو تحت الجلد) الأخرى. يمكن أن يؤثر أيضًا على الغدد الكظرية والبروستات وأنظمة الأعضاء الأخرى.
التشخيص
يتم دعم تشخيص المكورات الخفية من خلال عرض السمات السريرية والأعراض ويؤكد ذلك تحليل الدم أو الأنسجة أو السائل النخاعي أو سوائل الجسم الأخرى. قد تشمل طرق التشخيص ما يلي:
- اختبار مستضد المكورات الخفية للدم أو السائل النخاعي
- الفحص المجهري و / أو زرع الأنسجة أو الدم أو السائل النخاعي
- زراعة غسيل القصبات الهوائية
في حين أن الأشعة السينية للصدر قد تكشف عن تسلل موضعي أو منتشر في الرئتين في حالات العدوى الرئوية ، فإنها في النهاية تدعم التشخيص بدلاً من تأكيده.
علاج او معاملة
بالنسبة للمرضى ذوي الكفاءة المناعية الذين يعانون من مرض المكورات الخبيثة عديم الأعراض أو الخفيف إلى المتوسط ، يمكن وصف مسار العلاج المضاد للفطريات (فلوكونازول ، إيتراكونازول) حتى يتم حل العدوى الفطرية.
في حالة المرض الشديد ، يبدأ العلاج عادةً بالأمفوتريسين ب ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالفلوسيتوزين. يتبع هذا بشكل عام علاج صيانة مستمر باستخدام جرعة يومية من الأدوية المضادة للفطريات (بالإضافة إلى بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية إذا لم يكن المريض قد خضع للعلاج بعد).
يجب أن يستمر علاج الصيانة حتى يحين الوقت الذي يزيد فيه عدد خلايا CD4 عن 100 خلية / مل ويتم كبت الحمل الفيروسي للمريض باستمرار إلى مستويات لا يمكن اكتشافها. إذا انخفض CD4 عن 100 ، يجب إعادة العلاج لمنع تكرار المرض.
في الولايات المتحدة ومعظم البلدان المتقدمة ، لا يوصى بالوقاية الأولية (الوقائية) من مضادات الفطريات ، على الرغم من أنه يمكن النظر في اختبار المستضد الوقائي للمرضى المعرضين لخطر متزايد أو في مناطق عبء المرض المرتفع.
النطق:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
معروف أيضًا باسم:
- تشفير (عامية)
- مرض المكورات القلبية
- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني