المحتوى
العضلة الدالية هي العضلة الرئيسية في الكتف. يتكون من ثلاثة رؤوس عضلية: العضلة الدالية الأمامية ، والدالية الجانبية ، والدالية الخلفية. تساعد جميعها في رفع الذراع أثناء عملية تسمى الارتفاع الحقاني العضدي وتلعب دورًا كبيرًا في الحركة والاستقرار العام لمفصل الكتف والذراع العلوي. تمتد العضلة الدالية بأكملها من العمود الفقري للكتف إلى الجزء الجانبي من الترقوة.تشريح
يحتوي كل رأس من العضلة الدالية على نقاط إدخال مختلفة قليلاً ، مما يسمح بمزيد من التحكم ونطاق كامل للحركة في مفصل الكتف. يعمل الرأس الأمامي للعضلة الدالية بشكل وثيق مع العضلة الصدرية الكبرى ، مما يسمح بالاستقرار الكامل بالقرب من إدخاله الأكثر تفوقًا على الترقوة.
عندما يتقلص كل رأس من رؤوس العضلة الدالية الثلاثة معًا ، فإنه يسمح برفع الذراع أو اختطافها في أول 15 درجة بعيدًا عن الجسم. يؤدي هذا بعد ذلك إلى تشغيل ما تبقى من المفصل الحقاني العضدي للمساعدة في تثبيت الكتف وتقليص عضلات إضافية لتوفير ما تبقى من قوس الحركة.
الدالية الأمامية يدير مفصل الكتف بشكل إنسي عن طريق سحب الذراع إلى الداخل. يسمح هذا الثني والدوران الإنسي للذراع بالتحرك للأمام ، ويشار إليه أحيانًا بالثني الأمامي. يمكن رؤية هذا الإجراء في مجموعة متنوعة من المهام الوظيفية وهو جزء لا يتجزأ تمامًا من حركة الأطراف العلوية. تحرك الحركة المثنية للأمام الذراع نحو نقطة إدخال العضلة الدالية الأمامية عند الترقوة.
الدالية الجانبية يقوم بتدوير مفصل الكتف بشكل جانبي بتحريك الذراع للخارج ، ويشار إليه بالاختطاف. هذا مهم أثناء المشي والوصول وإكمال العديد من المهام الأخرى في مستوى جانبي. يؤدي هذا الاختطاف إلى تحريك مفصل الكتف إلى أسفل لاستيعاب حركة الذراع بالكامل للخارج. يؤدي تقلص العضلة الدالية الجانبية إلى دفع الذراع نحو نقطة إدخال العضلة الدالية الجانبية ، والتي تقع على عظم العضد القريب.
الدالية الخلفية يقوم بتدوير المفصل بشكل جانبي مما يحرك الذراع للخلف وللخارج. يؤدي هذا إلى تحريك الذراع بالكامل نحو العمود الفقري ، حيث يتم إدراج رأس العضلة الدالية. غالبًا ما تُرى هذه الحركة عند ارتداء الملابس ، أو الوصول للخلف ، أو الرمي ، من بين مهام وظيفية أخرى.
بناء
ينشأ التطور الجنيني لجميع جوانب العضلة الدالية من الطبقة المتوسطة من الخلايا أثناء الحمل. الخلايا العضلية العضلية ، وهي خلايا عضلية مبكرة وتتطور لاحقًا إلى ألياف عضلية ، غالبًا ما تتطور إلى الأطراف العلوية والأطراف السفلية أثناء التطور المبكر. تتطور العضلة الدالية ، على وجه الخصوص ، من خلايا العضلات الظهرية ، الموجودة في الجزء الخلفي من الجسم.
تتكون العضلة الدالية الأمامية من ألياف عضلية الترقوة وفقًا لإدخالها على الترقوة. تتكون العضلة الدالية الوحشية من ألياف عضلية أخرمية لتعكس إدخالها في عملية الأخرم لعظم العضد. تتكون العضلة الدالية الخلفية من ألياف العمود الفقري بسبب إدخالها في عمليات العمود الفقري للفقرات.
تشريح الكتفالاختلافات التشريحية
يتضمن الاختلاف التشريحي الشائع للعضلة الدالية وجود أغلفة لفافة منفصلة وألياف عضلية على العضلة الدالية الخلفية. قد يتسبب ذلك في أن يخطئ الأطباء في فهم ألياف العضلات المنفصلة في العضلة الدالية الخلفية للعضلة المجاورة ، العضلة المدورة الصغرى.
في بعض الحالات ، يُلاحظ اختلاف في نقطة إدخال العضلة الدالية الجانبية في اللقيمة الإنسي لعظم العضد. هذا يختلف عن نقطة الإدخال النموذجية والتقليدية في عملية الأخرم لعظم العضد. يمكن أن يؤدي هذا الاختلاف إلى تعقيد إمدادات الدم والتعصيب ، مما يجعل من المهم للمهنيين الطبيين أن يكونوا على دراية بهذا أثناء الإجراءات الداخلية مثل الجراحة.
قد يكون هناك اختلاف إضافي يشمل إمدادات الدم. يلعب الشريان الصدري الأخرمي دورًا كبيرًا في تزويد كل من الرؤوس الدالية بإمدادات الدم والأكسجين. يمر هذا الشريان عادةً عبر أخدود بين العضلة الدالية والعضلة الصدرية.
ومع ذلك ، يمكن ملاحظة اختلاف في بعض الأفراد حيث يمر هذا الشريان عبر العضلة الدالية وليس حولها. في حالة التواء أو إصابة أي من العضلات الدالية بأي شكل من الأشكال ، يمكن أن يتسبب هذا الاختلاف في الألم أو التشنجات أو انخفاض الإحساس أو تغييره ، أو في بعض الأحيان نقص في إمدادات الدم.
وظيفة
كما ذكرنا سابقًا ، تلعب العضلة الدالية دورًا كبيرًا في الحركات الجسيمة للذراع. يلعب كل رأس من العضلة الدالية أيضًا دورًا في استقرار المفصل الحقاني العضدي الذي يعمل على تحسين نعومة وجودة حركة الذراع بشكل عام. يعتمد المفصل الحقاني العضدي ، الذي يتكون من لوح الكتف والعضد ، على عضلات أعلى الذراع لتحقيق الاستقرار والحفاظ على سلامة المفصل بشكل عام.
العضلة الدالية هي عضلة وظيفتها الحركية هي وظيفتها الوحيدة والأساسية.
تشمل الوظيفة الحركية التي تكون العضلة الدالية مسئولة عنها ، إبعاد الكتف ، ثني الكتف ، وامتداد الكتف (مما يسمح للكتف بالبقاء في وضع الراحة مع إعطاء خيار الحركة للخلف أيضًا).
تلعب الحركات التي يتم تمكينها بواسطة العضلة الدالية دورًا كبيرًا في الاستخدام العام للذراع في المهام اليومية.
لا تؤدي العضلة الدالية أي وظيفة حسية ، على الرغم من أن الأعصاب والشرايين التي تمر عبرها تسمح بالأكسجين والحركة. لذلك ، قد تؤدي الإصابة الشديدة للعضلة الدالية إلى إصابة الأعصاب والشرايين الكامنة التي تمر عبر العضلة الدالية أو المجاورة لها.
الشروط المرتبطة
غالبًا ما ترتبط الحالات المرتبطة بالدالية بإصابة العضلة الدالية أو العضلات المجاورة ذات الوظائف المماثلة. تشمل العضلات الموجودة في الجزء العلوي من الذراع العضلة فوق الشوكة ، والعضلة تحت الشوكة ، والعضلة المدورة الصغرى ، والعضلة تحت الكتف (تُعرف معًا باسم الكفة المدورة). الإصابة الأكثر شيوعًا لهذه المجموعة من العضلات ككل هي تمزق الكفة المدورة.
في حين أن العضلة الدالية ليست إحدى عضلات الكفة المدورة ، إلا أنها قد تتأثر نتيجة لضعف الوظيفة الحركية و / أو إجراء جراحة لهذه المجموعة من العضلات. قد يضع هذا ضغطًا ميكانيكيًا لا داعي له على العضلة الدالية ، مما قد يتسبب في التواء عضلي إذا استمر لفترة طويلة من الزمن. ويمكن معالجة الأنماط التعويضية التي تسبب هذا الضغط غير المبرر من خلال إعادة التأهيل المناسب للجزء العلوي من الذراع بالكامل بعد هذه الإصابة أو الجراحة.
أكثر تحديدًا للعضلة الدالية هو اندماجها داخل الذراع بالكامل ، حيث يلعب هذا دورًا في الأساليب الجراحية.
نظرًا للوضع الأمامي للرأس الأمامي للعضلة الدالية ، فإن هذه العضلة تعتبر اعتبارًا مهمًا عندما يختار الجراحون طريقة تتضمن الوصول من خلال مقدمة الذراع.
قد تستخدم العمليات الجراحية مثل عمليات إعادة بناء المحفظة المفتوحة لعدم استقرار الكتف الأمامي ، وجراحات استبدال الكتف ، وإصلاح أوتار العضلة ذات الرأسين ، وجراحات إصلاح الكفة المدورة ، نهج الدالية. يستخدم النهج الدالي الصدري الألياف والمعالم التشريحية من العضلة الدالية والصدرية الرئيسية لتوجيه الشقوق الجراحية.
تتضمن كل من المقاربات الأمامية والجانبية للجراحة تقسيم ألياف العضلات الدالية متبوعًا بخياطة الألياف معًا مرة أخرى.
يمكن أن يؤدي أي من هذه الأساليب التي تتضمن تقسيم الألياف الدالية إلى إصابة العضلة الدالية. قد يتطلب هذا بعض إعادة التأهيل للعضلة الدالية جنبًا إلى جنب مع دورة إعادة التأهيل النموذجية الخاصة بالإجراء الجراحي.
نظرًا لوضع العصب الإبطي أسفل العضلة الدالية مباشرة ، فقد يتأثر أيضًا إمداد العصب للعضلة الدالية وعضلات أعلى الذراع الأخرى من خلال الجراحة أو الإصابات الرضحية. وهذا يتطلب جهود إعادة تأهيل مكثفة ، بالإضافة إلى المزيد من الإجراءات المحتملة لمحاولة تجديد وإصلاح الأعصاب.
يمكن أن يؤدي فقدان العصب هذا إلى فقدان جزئي أو كامل للوظيفة الحركية للعضلة الدالية ، جنبًا إلى جنب مع العضلات الأخرى التي يزودها العصب الإبطي. قد يكون فقدان المحرك مصحوبًا أيضًا بفقدان الإحساس بالعضلة الدالية ، اعتمادًا على شدة فقدان العصب.
الوريد الرأسي يمتد بجوار العضلة الدالية ويساعد في الدورة الدموية وإدارة السوائل. يمكن أن تؤدي إصابة أي نوع في الوريد الرأسي إلى تراكم السوائل في الجزء العلوي من الذراع. إذا لم تتم معالجته على الفور وبشكل صحيح ، يمكن أن يؤدي تراكم السوائل إلى مجموعة من المضاعفات الأخرى ، بما في ذلك تغيرات الجلد ، وفقدان تدفق الدم ، وتلف الأعصاب ، وفقدان قوة العضلات ، والمزيد.
إعادة تأهيل
إن إعادة تأهيل العضلة الدالية يشبه إلى حد كبير إعادة تأهيل معظم عضلات الذراع الكبيرة.
إذا خضع شخص ما لعملية جراحية في العضلة الدالية أو حتى إصابة تتطلب إعادة تأهيل مكثفة ، فإن علاج الدالية عادة ما يتبع بروتوكولًا محددًا. سيختلف هذا البروتوكول قليلاً بناءً على الإصابة التي حدثت وما إذا كانت الجراحة قد أجريت.
تتطلب معظم البروتوكولات أن يرتدي الفرد دعامة تثبت الذراع لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، وهذا الثبات يمنح العضلات وقتًا كافيًا للشفاء من الإصلاح دون التسبب في إصابة أخرى أو تكرارها.
العلاج الطبيعي بعد جراحة الكتفأثناء تثبيت الذراع ، سيوفر المعالج المهني أو العلاج الطبيعي حركة نشطة أو سلبية للمفاصل الموجودة أسفل الجزء العلوي من الذراع. يشمل ذلك الكوع والمعصم والأصابع لضمان الحفاظ على الحركة في جميع أنحاء الذراع. يمكن أن يؤدي عدم وجود حركة لهذه المفاصل إلى ضعف العضلات ، مما يؤدي إلى إطالة فترة إعادة التأهيل بشكل عام.
يتم الانتهاء من التمارين الأكثر شدة ومجموعة من الأنشطة الحركية بدءًا من حوالي ستة أسابيع بعد الجراحة أو الإصابة. ويمكن بعد ذلك تحويل هذه التمارين إلى مهام وظيفية بما في ذلك ارتداء الملابس والكتابة والقيادة والرمي والمزيد. التقدم إلى الخطوة التالية من هذا البروتوكول يعتمد على التحمل الجيد للخطوات السابقة مع عدم وجود مضاعفات أو ألم مفرط يحد من المشاركة.
قد يكون هذا البروتوكول مختلفًا إذا أدت الإصابة أو الجراحة إلى فقدان العصب. في هذه الحالة ، لا يكون التعزيز الخالص محور تركيز أخصائي إعادة التأهيل. سيتم الإشارة على الفور إلى إعادة تثقيف الأعصاب بالتزامن مع العضلات من أجل زيادة فرصة استعادة الاتصال العصبي بين الدماغ والعضلة المصابة.
تمارين إعادة تأهيل الكتففي أي حالة إصابة أو جراحة ، من المهم الحفاظ على هذه الاحتياطات واتباع تعليمات أخصائي العلاج الطبيعي أو المهني. إنهم يحافظون على اتصال وثيق مع طبيبك وسيقومون بتحديث كل محترف معني.
سيساعد العلاج المبكر في مثل هذه الحالات على ضمان وظيفة الحركة والأعصاب ، إذا تم تضمين ذلك في العلاج ، فمن المرجح أن يتم استعادتهما بشكل فعال.
- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني
- نص