المحتوى
نظرًا لأن معظم الفتق الحجابي لا تسبب أي أعراض ، فعادة ما يتم اكتشافها خلال الأشعة السينية الروتينية للصدر لحالة غير ذات صلة. في أوقات أخرى ، قد يُشتبه في حدوث فتق الحجاب الحاجز عند الأشخاص الذين يعانون من ارتداد الحمض الشديد الذين يفشلون في الاستجابة لمضادات الحموضة أو العلاجات الأخرى. في مثل هذه الحالات ، هناك عدد من الاختبارات التي يمكن للأطباء استخدامها لتأكيد التشخيص ، بما في ذلك الأشعة السينية والتنظير الداخلي. يمكن أيضًا استخدام قياس ضغط المريء ، لكن هذا ليس شائعًا.
التصوير
غالبًا ما يكون من الصعب اكتشاف الفتق الحجابي الأصغر على الأشعة السينية العادية وقد يظهر فقط على شكل هيكل مملوء بالغاز في تجويف الصدر. لتوفير تعريف أفضل ، يمكن أيضًا طلب اختبارات التصوير مثل دراسة الباريوم GI العلوي أو التصوير المقطعي المحوسب (CT).
دراسة الباريوم
الطريقة المفضلة لتشخيص فتق الحجاب الحاجز هي دراسة الباريوم المعدي المعوي العلوي (GI). يُشار إليه عادةً باسم ابتلاع الباريوم ، يتطلب الاختبار أن تشرب كوبًا ونصف تقريبًا من السائل الطباشيري الذي يحتوي على كبريتات الباريوم ، وبعد حوالي 30 دقيقة ، تخضع لسلسلة من الأشعة السينية. تغلف المادة المعدنية المريء والمعدة مما يساعد على عزلهما في نتائج التصوير.
إذا خضعت لهذا الاختبار ، فتوقع أن تكون مربوطًا على طاولة أثناء خضوعك للأشعة السينية. أثناء الدراسة ، تميل الطاولة وأنت تشرب الباريوم الإضافي.
في حين أن الإجراء يعتبر آمنًا ، فإنه يمكن أن يسبب الإمساك ، وفي حالات نادرة ، انحشار البراز. إذا كنت غير قادر على التبرز بعد يومين إلى ثلاثة أيام من الإجراء ، فاتصل بطبيبك.
الاشعة المقطعية
غالبًا ما تكون دراسة الباريوم كافية لإجراء تشخيص نهائي. عندما يتعذر القيام بذلك ، قد يتم طلب فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT). قد يكون هذا ضروريًا للأشخاص الذين يعانون من السمنة أو خضعوا لعملية جراحية سابقة في البطن.
يمكن أن يكون التصوير المقطعي المحوسب لا يقدر بثمن في حالة الطوارئ ، مثل الانفتال المعدي (حالة خطيرة تلتوي فيها المعدة أكثر من 180 درجة) أو الخنق (حيث يؤدي ضغط أو التواء الفتق إلى قطع إمدادات الدم تمامًا).
دليل مناقشة طبيب فتق الحجاب الحاجز
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
الإجراءات والاختبارات
قد يرغب طبيبك في إلقاء نظرة فاحصة لإجراء التشخيص ، أو يرغب في الحصول على نتائج إضافية للمساعدة في تأكيد أحدها أو تحديد مدى خطورة حالتك. في هذه الحالات ، يمكن النظر في هذه الخيارات:
تنظير الجهاز الهضمي العلوي
يمكن أيضًا تشخيص الفتق الحجابي بإجراء يُعرف بالتنظير الهضمي العلوي. هذه طريقة عرض مباشرة يتم فيها إدخال منظار مرن ، يسمى المنظار الداخلي ، في حلقك للحصول على صور حية للمريء والمعدة والاثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة).
سيتطلب الإجراء منك التوقف عن الأكل أو الشرب قبل الاختبار بأربع إلى ثماني ساعات. قبل الإجراء ، يتم إعطاؤك مسكنًا في الوريد للمساعدة على الاسترخاء. يمكن أيضًا استخدام رذاذ مخدر لحلقك. تستغرق العملية عادة ما بين 10 و 20 دقيقة ، مع ساعة إضافية للتعافي من التخدير.
يمكن أن يسبب التنظير الداخلي أحيانًا الانتفاخ والغازات والتشنجات والتهاب الحلق. اتصل بطبيبك إذا كنت تعاني من حمى أو قشعريرة أو ألم في البطن أو نزيف من الحلق.
قياس ضغط المريء
قياس ضغط المريء هو تقنية حديثة تقوم بتقييم كيفية عمل عضلات المريء والعضلة العاصرة للمريء (الصمام) ؛ أثناء إجراء اختبار تشخيصي محتمل ، لا يتم إجراؤه بشكل شائع. يمكن أن يساعد قياس ضغط المريء طبيبك في تحديد الاختلالات الحركية ، مثل عسر البلع (صعوبة البلع) ، وكيف يمكن أن يساهم فتقك في حدوثها.
يتم إجراء العملية عن طريق تخدير فتحة الأنف أولاً بمرهم مخدر. يتم بعد ذلك إدخال أنبوب رفيع مزود بأجهزة استشعار من خلال فتحة الأنف وصولًا إلى المريء. تسمح الشاشة الرقمية للفني بعرض وتسجيل التغييرات في الضغط النسبي أثناء البلع.
يمكن أن تساعد نتيجة قياس الضغط طبيبك في تحديد مسار العلاج المناسب. يعد التهاب الحلق وتهيج الأنف من أكثر الآثار الجانبية شيوعًا.
مراقبة درجة الحموضة في المريء
مراقبة درجة الحموضة في المريء هي اختبار يستخدم لتسجيل التغيرات في حموضة المريء على مدار فترة زمنية (كما تم قياسه بواسطة الرقم الهيدروجيني). كما يتضمن إدخال جهاز استشعار يشبه الأنبوب عبر فتحة الأنف المتصل بجهاز مراقبة ما ترتديه على حزامك. خلال الـ 24 ساعة القادمة ، يسجل جهاز المراقبة كل مرة تتعرض فيها لارتداد الحمض ويسجل التغيرات المتغيرة في مستويات الأس الهيدروجيني. مرة أخرى هنا ، في حين أنه اختبار محتمل لتشخيص فتق الحجاب الحاجز ، فإنه لا يستخدم بشكل شائع.
تصنيف
بمجرد تشخيص فتق الحجاب الحاجز ، يتم تصنيفه حسب النوع ، مما قد يساعد في توجيه العلاج و / أو استخدامه لمراقبة أي تغييرات في حالتك. وتصنف الأنواع حسب حجم وخصائص الفتق:
- اكتب 1 يُعرف باسم الفتق المنزلق ؛ تظل المعدة في محاذاتها المعتادة بينما ينزلق الجزء المنفتق داخل وخارج الفجوة (الفتحة الموجودة في الحجاب الحاجز التي يمر من خلالها المريء).
- النوع 2 هو فتق المريء ، الذي لا ينزلق داخل وخارج الفجوة ولكنه يظل ثابتًا نسبيًا بجوار المريء.
- النوع 3 يحدث عندما يبدأ الموصل المعدي المريئي (الموصل بين المريء والمعدة) في الانتفاخ من خلال الفجوة.
- اكتب 4 يحدث عندما يسمح الفتق للمعدة والأعضاء الأخرى ، مثل القولون أو الكبد ، بالتسلل إلى تجويف الصدر.
التشخيصات التفاضلية
أعراض ارتجاع الحمض ليست غير شائعة لدى الأشخاص المصابين بفتق الحجاب الحاجز. وقد يتسبب الفتق الكبير في أعراض أخرى أكثر عمقًا مثل ألم شديد في الصدر ، وقيء ، وتهوع ، والالتهاب الرئوي التنفسي (الناجم عن سعال الطعام في الرئتين).
حتى إذا تم تأكيد فتق الحجاب الحاجز ، فقد تكون هناك حاجة إلى التشخيص التفريقي لاستبعاد الأسباب الأخرى ، خاصة إذا كان الفتق صغيرًا وغير متوافق مع شدة الأعراض.
تشمل بعض الأسباب المحتملة الأخرى ما يلي:
- الذبحة الصدرية ، والتي يمكن تمييزها أثناء اختبار إجهاد القلب
- الالتهاب الرئوي ، ويمكن تمييز أسبابه عن طريق تصوير الصدر بالأشعة السينية واختبارات الدم
- مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) ، والذي يمكن تمييزه عن طريق الطبيعة المزمنة للأعراض ، وكذلك علامات تآكل المريء أو الأسنان
- انسداد مخرج المعدة ، والذي يمكن تمييزه عن طريق ضعف في البواب (الفتحة من المعدة إلى الاثني عشر) بدلاً من الفجوة